痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應用價值

王燕 歐維正 蒙俊 秦萬

痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應用價值

王燕 歐維正 蒙俊 秦萬

目的 分析痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應用情況。方法 選擇肺結(jié)核可疑痰涂陰的80例患者為研究對象，對痰涂片抗酸染色鏡檢陰性的標本做痰培養(yǎng)，分析培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 80例肺結(jié)核可疑痰涂陰患者經(jīng)痰培養(yǎng)陽性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%）。結(jié)論 痰培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例，肺結(jié)核門診要積極進行痰培養(yǎng)，聯(lián)合痰涂片檢查提高肺結(jié)核診斷準確率，也為結(jié)核桿菌藥敏試驗的開展以及耐多藥肺結(jié)核的臨床治療提供有效依據(jù)。

痰培養(yǎng)；肺結(jié)核；應用價值

結(jié)核?。╰uberculosis），中醫(yī)病名為瘰癘，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個臟器，最為常見的就是肺部結(jié)核感染，排菌者為其重要的傳染源[1]。青年人是結(jié)核病容易發(fā)生的群體，結(jié)核病的潛伏期一般為4～8周，其中發(fā)生在肺部的比例80%，其他如腹膜、頸淋巴、腦膜、腸等部位也可發(fā)生繼發(fā)感染。結(jié)核病的主要傳播方式是人人之間的呼吸道傳播。近年來，隨著環(huán)境污染以及艾滋病傳播，該病的發(fā)病率越來越高。除少數(shù)患者的發(fā)病較為急促，臨床上大多數(shù)患者都呈現(xiàn)慢性過程，伴有乏力、低熱、咳嗽、咯血等癥狀。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷У淖儜B(tài)反應增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌[2]。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由在人體中單獨使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。目前，結(jié)核病已經(jīng)成為我國公共衛(wèi)生問題之一，我國結(jié)核病患者人數(shù)排在全球第二[3]。我國各個結(jié)核病防治機構(gòu)應用痰涂片抗酸染色尋找抗酸桿菌來檢測結(jié)核菌，該實驗方法的靈敏度欠佳，且不能判斷所找到的抗酸菌的活性。痰培養(yǎng)作為肺結(jié)核桿菌診斷的金標準，其靈敏度明顯高于痰涂片，在肺結(jié)核臨床診治中具有重要作用。本研究分析痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年10月貴州省貴陽市公共衛(wèi)生救治中心結(jié)核病門診診斷為肺結(jié)核可疑痰涂陰的80例患者為研究對象，入選者經(jīng)X線檢查肺部異常，伴有咳嗽和咳痰癥狀2周以上，均為痰涂陰初診肺結(jié)核可疑者。其中男48例，女32例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲。

1.2 方法 （1）痰涂片：選擇姜-尼氏染色方法，根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)則-痰涂片鏡檢標準操作及質(zhì)量保證手冊》中的相關(guān)標準進行涂片操作和報告結(jié)果?？顾崛疽河韶愃魃锛夹g(shù)公司（珠海）提供。（2）痰培養(yǎng)：選擇中性離心法及改良羅氏培養(yǎng)基（實驗室自己配制），根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)則-痰培養(yǎng)鏡檢標準操作及質(zhì)量保證手冊》中的相關(guān)標準進行涂片操作和報告結(jié)果。

2 結(jié)果

80例肺結(jié)核可疑痰涂陰患者經(jīng)痰培養(yǎng)陽性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%）。

3 討論

肺結(jié)核具有傳染性，危害較大。通過痰液或肺泡灌洗液檢查結(jié)核桿菌是活性肺結(jié)核診斷金標準，但實際上肺結(jié)核患者中僅有20%～55%為菌陽性，大多數(shù)為涂陰活性肺結(jié)核。臨床常用發(fā)熱、盜汗、咳痰、消瘦等涂陽肺結(jié)核者的癥狀來判斷是否為結(jié)核病，但涂陰肺結(jié)核者常因含菌量少、疾病活動性較弱而無特征性表現(xiàn)，并因此而被漏診、延誤治療[4]。近年來，結(jié)核病臨床免疫學診斷快速發(fā)展，是否存在肺部影像學異常表現(xiàn)是肺結(jié)核診斷的關(guān)鍵。X線胸片是肺結(jié)核篩查及治療的重要手段，但其在結(jié)核病變活動性判斷方面依然具有一定局限性。肺結(jié)核的臨床全面診斷依據(jù)包括幾個方面：（1）白細胞計數(shù)正?；蜉p度增高，血沉增快；（2）痰結(jié)核菌檢查：采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。結(jié)核菌培養(yǎng)、動物接種，但時間長。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應（PCR）陽性有輔助診斷價值；（3）結(jié)核菌素試驗：舊結(jié)核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試陽性者有助診斷；（4）特異性抗體測定：酶聯(lián)吸附試驗時血中抗PPD-IgG陽性對診斷也有參考價值；（5）胸腔積液檢查腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助于診斷，癌性胸腔積液鑒別時有意義；（6）影像學檢查：胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，是判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法[5]。

我國肺結(jié)核防治指南中，可疑肺結(jié)核患者可免費進行痰涂片和影像學檢查，萋－尼氏染色尋找抗酸桿菌是痰涂片中最常用的，具有經(jīng)濟、快速的優(yōu)勢，但其敏感性稍低，一般在痰液中含抗酸桿菌量達到5000～10000條/mL后才可得出陽性結(jié)果[6]，且難以區(qū)分結(jié)核桿菌與非結(jié)合桿菌，鏡下只可觀察到菌體的形態(tài)，并不能判斷其活性。另外，痰涂片還受采集時間以及標本性狀等影響。研究報道痰涂片檢查肺結(jié)核桿菌的陽性率僅為20%。痰培養(yǎng)是活動性肺結(jié)核診斷的重要手段，特別是藥敏結(jié)果對臨床用藥、耐藥性檢測等具有重要價值，也是鑒別活菌的有效方法[7]。痰培養(yǎng)可有效提高可疑痰涂陰患者結(jié)合桿菌篩選率，且培養(yǎng)操作簡單。目前，臨床為了提高肺結(jié)核可疑患者的臨床診治準確性，多選擇痰涂片聯(lián)合痰培養(yǎng)進行篩查[8]。本組80例肺結(jié)核可疑痰涂陰患者經(jīng)痰培養(yǎng)陽性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%），臨床診斷效果相對良好。痰涂片與痰培養(yǎng)可以互補，避免臨床誤診及漏診，尤其是對有咳嗽、咳痰癥狀而影像學表現(xiàn)不明顯的患者具有重要意義。

[1] 肖和平.菌陰肺結(jié)核在結(jié)核病控制中的重要性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(10):665-666．

[2] 劉秀蘭，楊均萍.結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)在痰涂片陰性肺結(jié)核疑似患者確診上的應用研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(9):2341.

[3] 張慧慧，熊國亮.評價血清中結(jié)核桿菌特異性蛋白抗體對診斷肺結(jié)核的應用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31(5):419-420.

[4] 李曉月，安軍，李琦.痰聚合酶鏈反應和血清結(jié)核抗體檢測等指標在菌陰肺結(jié)核診斷中的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2012，3(17):543-544.

[5] 楊淑華，張月香.結(jié)核病實驗室診斷技術(shù)進展[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2012，30(6):570-572.

[6] 鄒曉艷，楊德遠，孔昌盛.肺結(jié)核病患者痰標本性狀及采集時間與抗酸桿菌陽性結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(3):339-341.

[7] Planting NS,Visser GL,Nicol MP，et al.Safety and efficacy of induced sputum in young children hospitalised with suspected pulmonary tuberculosis[J].The international journal of tuberculosis and lung disease:the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease,2014,18(1):8-12.

[8] 董彬，李國剛，李俊娟，等.痰標本抗酸桿菌涂片檢查染色方法研究[J].醫(yī)學動物防制，2011，27(6):521-522.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.034

貴州 550003 貴州省貴陽市公共衛(wèi)生救治中心檢驗科（王燕 歐維正 蒙俊 秦萬）