腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃的術(shù)中配合

陳賢梅

腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃的術(shù)中配合

陳賢梅

目的 系統(tǒng)探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃的術(shù)中配合情況。方法 對21例子宮頸癌患者的臨床資料進行回顧分析，本組患者均接受腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)治療，總結(jié)和分析患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后平均住院時間、并發(fā)癥、疼痛程度等評價術(shù)中護理配合情況。結(jié)果 本組患者的手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時間為（211.2±17.5）min；術(shù)中出血（215.6±78.3）mL；淋巴結(jié)切除數(shù)（17.6±2.4）個；術(shù)后平均住院時間（11.6±1.4）d，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論 對于腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)中配合工作，嚴(yán)密觀察患者病情變化，同時重視術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)及維護，進而保障手術(shù)的順利完成。

廣泛全子宮切除；淋巴清掃；術(shù)中配合

宮頸癌是臨床婦科最為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅到女性的生命健康[1]。當(dāng)前，臨床上主要采取手術(shù)進行治療，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡憑借微創(chuàng)傷、出血少、并發(fā)癥少及術(shù)后預(yù)后良好等特點在廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)中有廣泛應(yīng)用[2]。本文通過對21例子宮頸癌患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)進行分析，探討術(shù)中配合的措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月江西省婦幼保健院收治的21例子宮頸癌患者為研究對象，對本組患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)情況進行分析。其中，年齡38～67歲，平均（54.3±2.2）歲；術(shù)前診斷為宮頸癌I期15例，宮頸癌II期6例。本組患者均已婚，無心肝腎功能性疾病，也無神經(jīng)性疾病。均對本次手術(shù)知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法 術(shù)前護理人員應(yīng)妥善準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器材、儀器及必要急救藥物等，同時向患者詳細講解手術(shù)流程、術(shù)中注意事項等情況，并給予患者心理護理，消除患者的恐懼、不安等情緒，穩(wěn)定患者的心態(tài)。積極做好術(shù)中配合工作，具體內(nèi)容如下。

（1）巡回護士方面：手術(shù)前30分鐘，巡回護士應(yīng)進入手術(shù)室，全面檢查衛(wèi)生，并開啟空氣凈化設(shè)備，妥善準(zhǔn)備好術(shù)中必要物品和消毒藥水，檢查各種儀器設(shè)備的性能，確保正常使用?；颊哌M入手術(shù)室后，應(yīng)協(xié)助患者躺上手術(shù)臺。此時，護理人員應(yīng)再次和患者講解手術(shù)情況，并主動和患者交流，給予鼓勵和關(guān)愛，消除患者的恐懼和不安，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者積極配合手術(shù)。然后還應(yīng)全面核對患者的信息并簽字。配合麻醉醫(yī)生開展全麻，麻醉起效后應(yīng)讓患者行改良截石體位，將超聲刀置于患者右側(cè)。完成氣腹和穿刺后，應(yīng)把手術(shù)臺調(diào)整為頭低腳高的膀胱截石體位，傾斜角度應(yīng)根據(jù)患者和手術(shù)情況確定。在術(shù)野充分暴露后配合主治醫(yī)師操作，將電極片粘連在患者大腿和膝關(guān)節(jié)之間，并及時告訴主治醫(yī)生常規(guī)消毒時不要滴濕電極片。再用紗布蓋住患者眼睛，以保護雙眼，同時要讓患者肢體和金屬器材保持3～5 cm距離，避免灼傷。術(shù)中還應(yīng)控制輸液滴速，密切觀察穿刺處是否紅腫，及時補充術(shù)中必要物品。在創(chuàng)建氣腹和縫合切口前，應(yīng)和洗手護士一同檢查手術(shù)物品的數(shù)量，確保完整性，手術(shù)完成之后調(diào)回患者體位，關(guān)閉手術(shù)儀器設(shè)備。

（2）洗手護士方面：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行常規(guī)消毒，積極配合鋪巾、穿刺及探查腹腔。當(dāng)腹腔鏡模糊時應(yīng)及時應(yīng)用溫生理鹽水浸泡一會。準(zhǔn)確遞超聲刀給手術(shù)醫(yī)生進行圓韌帶和闊韌帶的切斷，再切除雙邊附組織；遞百科鉗來凝卵巢的韌帶和動靜脈，再遞超聲刀切斷動靜脈。遞輸尿管鉗，并將輸尿管妥善提起，遞超聲刀和無損傷鉗給手術(shù)醫(yī)生清除盆腔的淋巴結(jié)，并對右側(cè)和對側(cè)淋巴結(jié)一同清除。再先后遞超聲刀及無損傷鉗切開膀胱腹膜，并進行反折。遞無損傷鉗及吸收器推動膀胱，如果出血則需要用百科鉗進行止血處理。在進行輸尿管游離操作中，應(yīng)迅速將輸尿管鉗遞于一助，將輸尿管提起，再迅速遞超聲刀和無損傷鉗給手術(shù)醫(yī)生，將輸尿管準(zhǔn)確游離出來。再切斷主骶韌帶舉宮時，應(yīng)往上方托起子宮，再遞于一助游離鉗，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生充分暴露視野，再持無損傷鉗和超聲刀切斷主骶韌帶，同時有效分離陰道。電凝鉤切下子宮，轉(zhuǎn)至陰道后，再遞兩把鼠齒夾陰道殘端，應(yīng)用單極電刀切開下子宮，然后遞環(huán)鉗和濕生理鹽水墊對術(shù)野進行全面擦洗，并檢查術(shù)野是否出血。遞長持針器、長有齒、2-0可吸收線來縫合陰道殘端，應(yīng)用甲硝唑150 mL對陰道進行全面沖洗。再轉(zhuǎn)至腹腔，利用生理鹽水充分清洗腹腔，仔細檢查是否出血，是否有輸尿管的損傷，再根據(jù)患者手術(shù)情況給予止血藥物，置入22號引流導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時排放出腹腔內(nèi)的CO2氣體，妥善拔除穿刺錐，縫合手術(shù)入路，固定好引流管，覆蓋好創(chuàng)口。術(shù)后做好巡訪，對患者的手術(shù)恢復(fù)狀況進行評估，并做好后續(xù)護理，密切觀察患者預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后平均住院時間、并發(fā)癥、疼痛程度等，作為患者術(shù)中護理配合有效性評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組患者的所有資料和數(shù)據(jù)輸入計算機，再應(yīng)用Excel文檔對本研究的資料進行整理和數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

本組21宮頸癌患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。平均手術(shù)時間為（211.2±17.5）min；術(shù)中出血（215.6±78.3）mL，沒有病例需要術(shù)中輸血；淋巴結(jié)切除數(shù)（17.6±2.4）個；術(shù)后平均住院時間（11.6±1.4）d，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。本組患者術(shù)后疼痛程度較低，沒有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中配合度良好。

3 討論

目前，腹腔鏡在臨床婦科手術(shù)中有廣泛應(yīng)用，取得了良好效果。腹腔鏡下手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的手術(shù)，具有創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢已得到實踐驗證[3-4]。但是當(dāng)前光源、影像、超聲等多項科技技術(shù)集為一體的腹腔鏡，給臨床手術(shù)醫(yī)生提供新的手術(shù)工具，要求手術(shù)醫(yī)生必須具備豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗和嫻熟的技能，還需要熟練應(yīng)用腹腔鏡，如此才可實現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的良好效果，使其為更多婦科患者提供醫(yī)療服務(wù)[5-8]。同時，術(shù)中配合離不開護理人員，因此要求助手和護理人員掌握解剖知識和手術(shù)操作流程，還應(yīng)掌握腹腔鏡設(shè)備和醫(yī)療器材的正確應(yīng)用和保養(yǎng)方法，并能對常見故障進行準(zhǔn)確判斷和有效處理。本研究中，21例患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)成功完成，未出現(xiàn)任何異常情況?？梢钥闯?，手術(shù)室護理人員妥善做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強術(shù)中配合的默契和密切度，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化，能有效提升手術(shù)成功率。

[1] 李力芳,曾賽男,趙麗萍．腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)護理配合體會[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2014,32（10）：168-169.

[2] 朱銘,陳月秀,丁穎,等．腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃的護理體會[J]．中國醫(yī)刊,2015，11（6）:202-204.

[3] 劉莉琨.腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴清掃、保留神經(jīng)的手術(shù)配合[J]．吉林醫(yī)學(xué),2014，21（12）:131-132.

[4] 李美清,縢艷芬,趙惠娟,等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)護理風(fēng)險分析與對策[J].護理實踐與研究,2011，8（10）：275-276.

[5] 張晨霞.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤[J].中國實用醫(yī)藥,2012，11（1）:65-66.

[6] 馮小鳳,陶萍,陳麗鵑.宮頸癌廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式的探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（3）:128-129.

[7] 唐莉,韋勵,葉建明.腹腔在子宮惡性腫瘤根治術(shù)中的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（10）：265-267.

[8] 古萍.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（1）: 79-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.070

江西 330000 江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 （陳賢梅）