中藥內服外用治療骨轉移癌痛的經(jīng)驗

鄧天好　湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院　410006湖南省長沙市岳麓區(qū)麓山路58號

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中藥內服外用治療骨轉移癌痛的經(jīng)驗

鄧天好湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院410006湖南省長沙市岳麓區(qū)麓山路58號

關鍵詞骨轉移癌痛；氣虛血瘀型；經(jīng)驗總結

癌性疼痛，簡稱癌痛，是造成癌癥患者痛苦的主要原因之一。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后需監(jiān)測的第五生命體征，日益受到重視。骨轉移癌痛是以局部疼痛與壓痛為首發(fā)癥狀的一種繼發(fā)性腫瘤疾病，也是骨轉移最早出現(xiàn)、最常見、最畏懼的癥狀之一，常伴有功能障礙、病理性骨折等，嚴重影響患者的身心健康［1］。骨轉移癌痛屬于神經(jīng)-病理性疼痛，以痛覺過敏、痛覺超敏和自發(fā)痛等為特征［2］。緩解疼痛及提高生活質量是其主要治療目的。目前現(xiàn)代醫(yī)學多使用嗎啡、羥考酮及非甾體類抗炎藥等緩解疼痛，療效肯定，但是存在惡心嘔吐、便秘、頭暈頭痛、呼吸抑制及誘發(fā)胃潰瘍、肝腎功能損害等毒副作用，并易產(chǎn)生耐藥性與成癮性。筆者采用中醫(yī)內外結合的方法治療骨轉移癌痛，收效頗佳，現(xiàn)將治療經(jīng)驗介紹如下。

1　臨床表現(xiàn)以“痛”見著

中醫(yī)學認為，骨轉移癌痛是因瘤毒邪氣阻滯經(jīng)絡氣血致機體某部位發(fā)生疼痛，屬“骨瘤”、“骨疽”、“骨痹”等范疇。關于本病的記載最早見于《素問·玉機真藏論》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項?！薄锻饪谱C治全書》載：“又有貼骨瘤，貼骨而生，極疼痛。”《外科正宗》中提到：“其患堅硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，堅硬于骨，形體日漸衰瘦，氣血不榮；甚者寒熱交作，飲食無味，舉動艱辛，腳膝無力。”以上古籍指出疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)。骨轉移癌痛是因乳腺、肺、前列腺等惡性腫瘤灶轉移至骨所致，雖然是腫瘤在機體局部的表現(xiàn)，但是反映了五臟六腑功能的失調，氣血不榮則痛、不通則痛。

2　發(fā)病機制以“氣”“血”立論

癌癥主要是因為機體免疫功能紊亂和代謝異常，加之諸多致病因素的反復侵害所導致。而骨轉移癌痛一般發(fā)生于惡性腫瘤的中晚期，由原發(fā)病灶轉移至骨骼，其主要病位在骨，涉及到各個原發(fā)病灶。因本病病程較長，癌毒不斷侵襲，日久耗傷正氣，從而各臟腑常呈現(xiàn)出一派氣虛之象。因此，其發(fā)病機制不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”。機體受邪氣侵襲，癌毒留于體內與正氣交爭，氣機紊亂，血液阻滯，脈絡不通，不通則痛；瘤毒稽留日久，積血生瘀，阻滯經(jīng)脈，損傷正氣，氣血虧損，不榮則痛。正氣虧虛是癌痛發(fā)生的根本原因，癌毒痰瘀是致病條件，其中瘀血起著關鍵作用。瘀血不僅是癌癥的必然產(chǎn)物，也是癌性疼痛的致病因素。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所載：“虛邪之人于身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱則骨痛肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，為骨蝕。有所結……深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨瘤?！薄稘幘V目》中記載：“血瘀在內，則時時體熱面黃，瘀久不消，則為積聚癥瘕矣。”筆者認為，此病發(fā)生不離“氣”“血”，但亦需重視痰濕、飲食、情志等其他致病因素，并結合患者具體病情綜合考慮，抓住病理因素的孰輕孰重，如此才能辨證準確。

3　治療以內外兼治之法取效

筆者結合臨床認為骨轉移癌痛主要為氣虛血瘀所致，屬正虛標實、虛實夾雜之候，故治療以益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、通絡止痛、解毒抑癌為主要治法，自擬癌痛正骨方內服治療本病。癌痛正骨方藥物組成：黃芪30 g，當歸12 g，熟地黃15 g，白術15 g，補骨脂20 g，骨碎補15 g，赤芍12 g，川芎12 g，延胡索10 g（醋制），香附15 g，三七12 g，半枝蓮20 g，全蝎6 g，海螵蛸12 g，甘草6 g。方中重用黃芪補益元氣，意在旺氣以行血；當歸養(yǎng)血活血、通絡止痛，二者共為君藥，氣血兼治。臣以熟地黃、白術助君藥補養(yǎng)氣血。佐以補骨脂、骨碎補補腎強骨止痛；赤芍、川芎、延胡索、香附、三七活血化瘀、行氣止痛；半枝蓮清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛；海螵蛸制酸止痛；全蝎攻毒散結、通絡止痛。甘草緩急止痛、調和諸藥，為使藥之用。諸藥合用，氣足血旺，瘀化毒祛，脈榮絡通，癌痛緩解。筆者臨證治療骨轉移癌痛主要圍繞止痛立方，但不拘一格，針對原發(fā)病灶及相關癥狀隨癥加減，靈活運用，強調不僅要止痛，更要抑瘤，以提高患者生存質量為目的。

清代吳師機在《理瀹駢文》中提到：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者，法耳！醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化。”中醫(yī)外治法是中醫(yī)學的重要組成部分，中藥藥膏外貼，藥物作用于局部，直接經(jīng)皮膚吸收，直達病所，止痛作用迅速有效，且能避免藥物內服帶來的不良反應［3］。筆者自擬抑癌制痛膏外敷治療本病，該方具有行氣活血化瘀、解毒消腫止痛之功效。抑癌制痛膏藥物由莪術、三棱、醋制延胡索、乳香、沒藥、山慈菇、威靈仙、冰片、蟾酥等組成。方中莪術、三棱、醋制延胡索、乳香、沒藥等行氣活血、化瘀通絡、消腫定痛；山慈菇、蟾酥、威靈仙、冰片等清熱解毒、消腫散結、通絡止痛。諸藥配伍，可達解毒消腫、防癌止痛的目的。此外敷藥為膏型，使用時應避開皮膚破潰處，注意局部皮膚反應，一旦發(fā)生皮疹、瘙癢、紅腫等過敏反應，立即停止用藥，并及時對癥處理。

現(xiàn)代藥理研究證實，當歸、黃芪、白術等補益藥物具有免疫促進、抗癌轉移的作用［4］。延胡索、三七等化瘀藥能明顯干預小鼠骨礦物質含量和骨密度值，能直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，拮抗傷害感受器，從而起到止痛作用［5］。半枝蓮具有消腫、抗癌、解毒的功效，并能對抗呼吸抑制［6］。海螵蛸能修復骨損傷、促進骨愈合、抗腫瘤［7］。全竭等蟲類藥對機體的補益調整有特殊功效，有抗炎止痛的作用［8］。補骨脂、骨碎補能改善骨組織的微環(huán)境，骨碎補還能解熱鎮(zhèn)痛［9］。蟾酥具有局麻鎮(zhèn)痛、抑制腫瘤血管及內皮細胞增生、促腫瘤細胞調亡、提高機體免疫力等作用［10］。冰片具有本身透皮吸收及促進其他藥物的透皮吸收作用［11］。

4　典型病案

患者，男，67歲，2013年9月30日就診。主訴：發(fā)現(xiàn)左肺中央型低分化腺癌2年余，伴右側肩背部疼痛2個月?；颊?011年于當?shù)啬翅t(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)肺部塊影，經(jīng)CT及支氣管纖維鏡檢查確診為“左肺中央型低分化腺癌并縱隔淋巴結轉移”?；颊咂剿厣愿蟹α?、咳嗽，無其他癥狀，治療以服用中藥為主，未作其他治療。2個月前患者右肩、背部疼痛，逐漸加重，影響日常生活。于某西醫(yī)院查同位素骨掃描示：多發(fā)性骨核素濃聚，擬診為“骨轉移瘤”?；颊哌B續(xù)服用奧施康定緩釋片治療，疼痛可能緩解，但藥量逐漸增加，產(chǎn)生依耐性，遂來筆者門診處就診。診見：左胸及右肩背部疼痛，痛處固定，以脹痛、刺痛為主，夜甚，需服羥考酮緩釋片，每次120 mg，每12 h服用1次，方可緩解疼痛，伴神疲乏力，納差，面色晦暗，舌苔暗淡，脈細澀。查體：右鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬，固定，下界不清，壓痛不明顯，大小約1.2～2.7 cm×1.5～3.2 cm，第4右后肋及第4胸椎有明顯壓痛感。診斷為“骨轉移癌痛”，辨證屬氣滯血瘀型，自擬癌痛正骨方內服合抑癌制痛膏外敷治療。癌痛正骨方處方：生黃芪30 g，當歸12 g，熟地黃15 g，白術15 g，補骨脂20 g，骨碎補15 g，赤芍12 g，川芎12 g，延胡索10 g（醋制），香附15 g，三七12 g，半枝蓮20 g，全蝎6 g，海螵蛸12 g，甘草6 g。水煎，每天1劑，分2次口服，以本方為主加減連服2個月余。抑癌制痛膏處方：莪術、三棱、醋制延胡索、乳香、沒藥、山慈菇、威靈仙、冰片、蟾酥等。該方由湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥劑科采用傳統(tǒng)油膏制備工藝加工為棕褐色軟膏。操作方法：溫水清潔局部皮膚，取抑癌制痛膏適量，均勻涂于約20 cm×20 cm大小的紗布上，再貼敷于疼痛部位，每個部位用1貼，每天1次，每24 h換藥1次，連貼2個月余。12月2日復診：患者飲食較前增加，面色及乏力癥狀改善，服羥考酮緩釋片每次40 mg，每12 h服用l次，即可控制疼痛。隨訪半年，患者疼痛癥狀基本能控制。

5　小　結

麻醉藥品是治療癌痛的主要藥物，因為存在毒副作用多、易成癮等問題，常被患者拒絕使用，從而也未能較好地解決其痛苦。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗立益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、通絡止痛、解毒抑癌之法，自擬癌痛正骨方內服與抑癌制痛膏外敷配合治療。此方案經(jīng)臨床驗證，止痛持續(xù)時間長，疼痛緩解效果較好，能減少麻醉藥品用量，不良反應發(fā)生率低，無心、肝、腎等重要臟器損傷。本方案還能抗腫瘤、修復骨損傷、提高機體免疫力，能較好地改善患者的生存質量，不失為治療骨轉移癌痛的良法之一，但是還需要進行如下相關研究，以便更好地擴展使用：①采集大樣本進行較長療程的系統(tǒng)性的臨床隨機對照研究，臨床研究指標要有針對性、多樣性；②進行本方案藥物成分及作用機制的研究，可以從分子生物學角度加強論證；臨床上應用本方案時應注意：①加強心理治療，及時進行情志疏導，給予患者愛與關懷，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，可在方中少佐理氣解郁、清心除煩之品，以身心同治；②注重預防護理，囑患者平日飲食有節(jié)，起居有常，適當運動，避免不良情緒與勞倦，增衣保暖，增強體質，避免外邪侵襲。臨證時只有緊抓正氣虧虛與瘀血阻滯的病機，辨證準確，內外兼用，衷中參西，才能效如桴鼓。

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（2015-12-23收稿/編輯劉強）

中圖分類號：R738.1

文獻標識碼：B

文章編號：1003-0719（2016）02-0057-03