PICC間歇期導(dǎo)管集束化護(hù)理研究進(jìn)展

田惠杰　唐麗梅　王　娟　曹曉亞

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PICC間歇期導(dǎo)管集束化護(hù)理研究進(jìn)展

田惠杰唐麗梅王娟曹曉亞

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)是指從外周靜脈穿刺置入中心靜脈獲得靜脈通路的導(dǎo)管，常用于腫瘤患者的化療、長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激性藥物等[1]。因PICC具有留置時(shí)間長、操作安全、無痛、不限制患者日常生活等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。隨著PICC置管患者數(shù)量日益增多及臨床治療的需要，大量PICC患者需帶管出院，間歇期患者的導(dǎo)管維護(hù)問題日益突出。留置導(dǎo)管需每7 d維護(hù)1次，如維護(hù)不當(dāng)，則直接影響到導(dǎo)管的留置時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。研究顯示，PICC院外維護(hù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于住院患者[4]。常見并發(fā)癥主要有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管移位、脫管、導(dǎo)管堵塞、血栓形成等[5]，增加了停止使用PICC的風(fēng)險(xiǎn)，且加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾病，幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局[6-7]。集束化護(hù)理是一組干預(yù)措施，其具體干預(yù)措施可根據(jù)具體病種、患者情況制定。本研究對PICC治療間歇期導(dǎo)管集束化護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，明確詳細(xì)的護(hù)理措施，以總結(jié)出簡便、有效、利于推廣的PICC間歇期導(dǎo)管維護(hù)方法。

1　建立PICC護(hù)理?？崎T診

治療間歇期PICC置管需每7 d維護(hù)1次，患者回置管病區(qū)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)會(huì)增加病區(qū)護(hù)理工作量，妨礙病房管理，同時(shí)患者也得不到高質(zhì)量的導(dǎo)管護(hù)理。在此背景之下，PICC護(hù)理?？崎T診應(yīng)運(yùn)而生。PICC護(hù)理?？崎T診通過建立各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程、規(guī)范教學(xué)培訓(xùn)，安排專職護(hù)士為患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的獨(dú)立診室。PICC門診合理的布局、規(guī)范的流程、嚴(yán)格的手衛(wèi)生、無菌操作、以患者為中心的中心理念，可以使患者集中導(dǎo)管維護(hù)，并且便于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，導(dǎo)管維護(hù)效果顯著。任道瓊[8]、李靜[9]、毛祝英[10]等所做研究表明PICC門診的建立可降低患者間歇期導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高了PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，患者滿意度大幅度提高。因此，各級醫(yī)院和科室可根據(jù)具體情況建立PICC門診，以便于治療間歇期患者導(dǎo)管的護(hù)理，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。

2　成立PICC專業(yè)護(hù)理小組

PICC 置管因其操作具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致置管失敗或并發(fā)癥的發(fā)生[11]，需要操作者具有扎實(shí)的臨床技能、良好的溝通能力和極佳的心理素質(zhì), 所以必須由經(jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士才能進(jìn)行。有研究報(bào)道，專業(yè)的PICC專業(yè)護(hù)理小組，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和長期臨床規(guī)范性實(shí)踐，能夠發(fā)現(xiàn)靜脈管路相關(guān)并發(fā)癥的早期癥狀；發(fā)現(xiàn)并正確處置間歇期患者帶管過程中的危險(xiǎn)隱患，能有效預(yù)防間歇期患者相關(guān)發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度和生存質(zhì)量[12-14]。PICC專職護(hù)士制在國外已經(jīng)出現(xiàn)多年，美國早期就已經(jīng)成立PICC專業(yè)護(hù)理小組，對護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)[15]。目前國內(nèi)PICC培訓(xùn)模式多樣，培訓(xùn)時(shí)間短，培訓(xùn)過程不系統(tǒng)、欠規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此培訓(xùn)質(zhì)量難以保證。建議有關(guān)部門建立專業(yè)PICC培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)PICC專職人員，并頒發(fā)相關(guān)資格證書，嚴(yán)格PICC操作資質(zhì)。

3　建立PICC護(hù)理檔案

建立PICC患者檔案，可以對患者基本情況、高危因素、病情、治療方案等進(jìn)行全面評估，為患者后續(xù)治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。PICC患者護(hù)理檔案則針對PICC導(dǎo)管留置患者的臨床診斷、生命體征、置管時(shí)間、置管位置、導(dǎo)管種類、置管長度、穿刺部位、維護(hù)歷史及有無并發(fā)癥等內(nèi)容進(jìn)行記錄，全面評估患者間歇期導(dǎo)管留置情況。根據(jù)PICC患者檔案，告知患者隨訪方式、時(shí)間、頻次安排及要求，做好延續(xù)性護(hù)理，可以減少導(dǎo)管的并發(fā)癥，延長留置時(shí)間，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量[16]。

4　依托網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行出院隨訪

依托互聯(lián)網(wǎng)，利用微信、QQ、手機(jī)等通訊工具使醫(yī)患保持密切聯(lián)系，指導(dǎo)患者日常導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)，了解導(dǎo)管留置有無并發(fā)癥，并對患者出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，間接提高患者導(dǎo)管管理的依從性，改變不良行為習(xí)慣[17-19]。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺且發(fā)展不平衡，住院周轉(zhuǎn)率較高，PICC置管患者數(shù)量日益龐大，治療間歇期患者帶管出院也成為我國一種特有模式，因此，對留置PICC導(dǎo)管患者，應(yīng)從院內(nèi)服務(wù)延伸至院外服務(wù)，而依托互聯(lián)網(wǎng)是將這種服務(wù)延伸到社區(qū)、患者、家庭的有效方法。

5　開展健康教育

由于PICC是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家人對治療間歇期導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識較為匱乏，其健康知識需求較迫切[20]。范彬調(diào)查研究結(jié)果[21]顯示化療間歇期的知識需求為56%，PICC并發(fā)癥需求34%。朱雁[22]研究顯示PICC患者對置管期間注意事項(xiàng)和導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)知識需求高達(dá)91%和84%。目前患者獲取PICC相關(guān)知識的途徑主要是護(hù)士告知(占89.54%)[23]。

治療間歇期患者PICC健康管理知識對導(dǎo)管的安全留置至關(guān)重要。健康教育可降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的依從性、延長導(dǎo)管留置時(shí)間。健康教育路徑規(guī)范健康教育內(nèi)容，提高患者自我護(hù)理意識，幫助置管患者了解護(hù)理的詳細(xì)計(jì)劃安排，知道自己每天該掌握哪些內(nèi)容，可提高患者的遵醫(yī)行為，從而提高不同層次PICC置管患者的自我護(hù)理意識與護(hù)理能力。降低了PICC的并發(fā)癥[24-25]。

6　小　結(jié)

患者在治療間歇期帶PICC導(dǎo)管出院在美國是不允許的[10]。中國因?yàn)樘厥獾膰?，允許患者治療間歇期帶PICC中心靜脈導(dǎo)管出院，但需要置管后每7 d維護(hù)1 次。如不能及時(shí)維護(hù)，會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染、堵管、靜脈炎、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生。采取集束化護(hù)理策略，做好各護(hù)理措施的質(zhì)量控制，可以減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時(shí)間，保護(hù)患者的安全，減輕患者再次穿刺的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Yap S，Karapetis C，Lerose S，et al．Reducing the risk of peripherally inserted central catheter line complications in oncology setting[J].Eur J Cancer Care(Ensl)，2013，22(4)：342-347.

[2]李愛萍，姚亞春，陳震，等.集束化護(hù)理在股靜脈置管患者中應(yīng)用的研究[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010(12)：123-124.

[3]李靜玫，李海峰，馬萍，等.PICC置管導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(3)：345-347.

[4]王淑英，徐寧，田吉美，等.腫瘤化療患者PICC院外維護(hù)問題調(diào)查分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19(6)：113-114.

[5]Johansson E,Hammarskjold F,Lundberg D,et al.A survey of the current ues of peripherally inserted central venous catheter(PICC) in Swedish oncology departments[J].Acta Oncol,2013,52(6):1241-1242.

[6]竇英茹，潘春芳，單雪芹，等．集束預(yù)防策略對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率影響的多因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(10):1127-1130.

[7]李國春,文鋒華,方麗,等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU病人非計(jì)劃拔管的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(28):3131-3132.

[8]任道瓊.PICC護(hù)理?？崎T診的建設(shè)與管理[J].中國護(hù)理管理，2013(13):141-142.

[9]李靜，田麗，郝莉，等.PICC?？谱o(hù)理門診實(shí)施效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2013,13(8):79-81.

[10]毛祝英，陳亞敏.外周中心靜脈置管?？谱o(hù)理門診的管理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25(11)：1304-1305.

[11]王虹.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管小組規(guī)范化管理的成效[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(17)：2064-2066.

[12]趙力群,趙憶文.居家PICC 患者管路維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1222-1223.

[13]戴明輝,么莉，萬巧琴，等.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2013,13(10)：27-30.

[14]張莉,畢良群,呂世麗,等.專人維護(hù)PICC 的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(5):49-50.

[15]林巖，周學(xué)貞，鎮(zhèn)艷，等.美國PICC?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法及其對我國的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(10)：955-956.

[16]安志潔,趙麗萍,陳鵬.PICC置管患者護(hù)理管理檔案的建立與應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(35):56-57.

[17]張美英.446例PICC置管腫瘤患者居家期間護(hù)理問題分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,33(9)：1056-1058.

[18]鐘暉，陳永平，牟慶云，等.電話隨訪對PICC血液腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(7):866-867.

[19]鄭艷，張慶慶，唐英，等.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015，22(9):9-13.

[20]張?jiān)戮?王莉.腫瘤PICC置管患者PICC知識掌握情況和需求狀況調(diào)查研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):60-62.

[21]范彬,黃芬,胡海珍,等.血液科PICC置管病人相關(guān)知識需求的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2015(6):571-571.

[22]朱雁,蓋垚.PICC置管腫瘤病人健康教育需求調(diào)查[J].全科護(hù)理,2015(18):1788.

[23]范育英,何艷,胡雯,等.腫瘤患者PICC健康教育知識知曉狀況及其影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(7):12-15.

[24]錢玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳，等.健康教育路徑管理在PICC置管病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2014,28(4):1205-1206.

[25]陳瑩，馬金秀，陶利英.健康教育路徑在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(14):130-131.

(本文編輯崔蘭英)

050000石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科

田惠杰：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.009

2016-04-28)