腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

連琳琳

解放軍371中心醫(yī)院普通(肝膽)外科一區(qū)　新鄉(xiāng)　453000

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

連琳琳

解放軍371中心醫(yī)院普通(肝膽)外科一區(qū)新鄉(xiāng)453000

目的總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)圍手術(shù)期的護理體會。方法對50例行LC的患者實施術(shù)前準備、心理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥的觀察與干預(yù)等圍術(shù)期護理措施。結(jié)果本組患者均順利完成LC。術(shù)后肛門排氣時間(14.62±3.70)h，住院時間4～5 d。未發(fā)生切口感染、腹腔出血等并發(fā)癥,均痊愈出院。結(jié)論對LC患者實施圍術(shù)期護理，可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早期康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)目前已成為治療膽囊良性疾病的重要手段之一[1]。2014-12—2015-01間，我們對50例擇期實施LC的患者施術(shù)圍術(shù)期護理，有效提高了手術(shù)效果及護理質(zhì)量，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男19例，女31例；年齡32歲～76歲，平均49.45歲。其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎38例，膽囊息肉5例，急性膽囊炎7例。均在氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉下實施LC。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理(1)心理溝通：部分患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解， 對手術(shù)安全性存在顧慮，產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，影響治療依從性。護理人員應(yīng)及時與患者溝通，了解患者內(nèi)心想法，并針對性進行心理疏導(dǎo)。運用通俗易懂的語言耐心介紹腹腔鏡手術(shù)的安全性及手術(shù)醫(yī)生精良的技術(shù)。介紹同病區(qū)手術(shù)恢復(fù)良好的病例。向患者說明術(shù)中可能需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，使患者對腹腔鏡手術(shù)有正確的認識，做好充分心理準備和保持良好心態(tài)，樹立治療信心，積極配合治療和護理。(2)術(shù)前準備：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、心電圖、超聲等各項檢查。備皮時重點做好臍部皮膚準備，可先以棉簽蘸清水將臍窩內(nèi)污物擦凈，再用碘伏消毒。消毒時用力適度，避免擦傷皮膚導(dǎo)致感染。囑患者術(shù)前8～12 h禁食水。并做好中轉(zhuǎn)開腹準備。

1.2.2術(shù)后護理(1)密切觀察病情和生命體征的監(jiān)測：術(shù)后患者返回病房，麻醉未清醒時，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻內(nèi)分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。常規(guī)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等生命體征變化。患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者由平臥位改為半臥位，鼓勵患者在病情允許情況下早期下床活動[2]。(2)飲食護理：術(shù)后6 h如胃腸功能恢復(fù)，可進少量流質(zhì)飲食。術(shù)后第2天進低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免攝入肥厚油膩辛辣之品。注意避免牛奶、豆制品等攝入，防止腸脹氣。(3)并發(fā)癥的觀察和護理：①高碳酸血癥、酸中毒：腹腔鏡手術(shù)需人工氣腹，術(shù)后可予患者持續(xù)低流量吸氧(2～4 L/min)6～12 h，促進殘余CO2的排出。同時觀察患者呼吸深淺和頻率，患者清醒后，鼓勵并指導(dǎo)其做深呼吸動作。協(xié)助翻身拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。②惡心、嘔吐：本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，考慮為全麻后反應(yīng)，術(shù)后6 h無緩解，遵醫(yī)囑行胃復(fù)安肌注后癥狀消失。③出血：出血多為鈦夾脫落、血管結(jié)扎不牢、血管損傷、電凝痂脫落等。除嚴密觀察生命體征的變化外，嚴密觀察腹腔引流液的量、顏色及性質(zhì)。如出血量> 50 mL/h，應(yīng)警惕大出血可能。 觀察穿刺切口有無滲血、滲液，有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師采取相應(yīng)治療措施。④膽漏：注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征或體溫升高，如出現(xiàn)應(yīng)考慮膽漏可能，需及時報告醫(yī)師處理。加強引流管的護理，妥善固定，防止扭曲、受壓。⑤皮下積氣：多為術(shù)中氣腹壓力過高、CO2氣體殘留于人體疏松組織內(nèi)擴散所致?？啥唐谧孕邢В瑹o需特殊處理。

2　結(jié)果

本組患者均順利完成LC。術(shù)后肛門排氣時間(14.62±3.70)h，住院時間4～5 d。未發(fā)生切口感染、腹腔出血等并發(fā)癥,均痊愈出院。

3　討論

與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，LC具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等特點，同時也對臨床護理工作提出了更高的標準。故要求護理人員認真學(xué)習(xí)并了解LC的相關(guān)理論及手術(shù)程序[3]。我們對50例行LC的患者實施術(shù)前準備、心理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥的觀察與干預(yù)等圍術(shù)期護理措施。提高了患者對手術(shù)的正確認識，緩解其不良情緒，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進程，效果滿意。

[1]易劍霞, 劉小林, 李更先,等. 125例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(9):654-654.

[2]劉艷萍, 鄧華, 張靜,等. 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理的效果和體會[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2013, 23(5):542-543.

[3]詹秋菊.護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(34)：80.

(收稿2016-02-09)

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