耳垂下小切口腮腺下極良性腫瘤功能性切除術臨床分析

尚文娟

河南博愛縣人民醫(yī)院口腔科　博愛縣　454450

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耳垂下小切口腮腺下極良性腫瘤功能性切除術臨床分析

尚文娟

河南博愛縣人民醫(yī)院口腔科博愛縣454450

目的探討耳垂下小切口腮腺下極良性腫瘤功能性切除術的臨床效果。方法對47例腮腺下極良性腫瘤患者，采用耳垂下小切口行改良腫瘤功能性切除術，觀察治療效果。結果47例均順利完成手術，面部外形基本恢復。術后發(fā)生耳垂麻木3例，未發(fā)生涎漏、面癱等。隨訪3～25個月，未出現(xiàn)味覺出汗綜合征，腫瘤未復發(fā)。結論耳垂下小切口腮腺下極良性腫瘤功能性切除術可明顯提高療效，且并發(fā)癥少，可促進患者恢復。

耳垂下小切口；腮腺下極良性腫瘤；功能性切除術

腮腺腫瘤大部分發(fā)生在腮腺下極部位[1]，需給予手術治療。2014-01—2015-12，我院對47例腮腺下極良性腫瘤患者實施耳垂下小切口改良腫瘤功能性切除術，療效滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組47例患者，男25例，女22例；年齡22～74歲，平均49.4歲。均根據(jù)術前彩超檢查和術后病理學檢查確診。多形性腺瘤23例，沃辛瘤18例、基底細胞腺瘤4例，肌上皮瘤2例。均為單發(fā)，腫瘤直徑0.9～3.6 cm，平均1.9 cm。

1.2方法全麻下取耳垂下切口長3.0～5.3 cm。切開皮膚和皮下組織，電刀切開淺筋膜。解剖游離出耳大神經(jīng)予以保護。在腮腺后緣切開腮腺咬肌筋膜，向前翻瓣，暴露腫瘤區(qū)。后下方分離顯露下頜后靜脈。逆向解剖面神經(jīng)，找到面神經(jīng)頸支、面頸干和下頜緣支，直視下加以保護。紋式鉗鉗夾腫瘤周圍部位腺體淺面，根據(jù)術前彩超檢查結果，切除腫瘤及周圍3～5 mm腺體組織，并保留腮腺導管和部分腮腺淺葉腺體。將標本送冰凍切片檢查，如果為惡性腫瘤則需向上延長切口至耳屏前，向下延長切口至下頜下，切除整個腮腺。如提示為良性病變，關閉腮腺咬肌筋膜層，留置引流管，縫合切口。術后包扎十字繃帶，加壓10 d。術后隨訪3～25個月，觀察并發(fā)癥及復發(fā)情況。

1.3并發(fā)癥評價標準[2]面神經(jīng)下頜緣支功能損傷：出現(xiàn)口角歪斜或者飲水時順口角下流。耳垂麻木：雙側(cè)耳垂自覺有差異或自覺患側(cè)異?；蚵槟尽Ｈ贌o功能：術后1個月復查，擠壓腮腺無清亮涎液自導管口溢出。味覺出汗綜合征：進食時，手術區(qū)發(fā)紅、皮膚充血或出汗。涎漏：術區(qū)出現(xiàn)輕微腫脹，穿刺可抽出淡黃色液體，伴或不伴波動感。或擠壓術區(qū)，切口處有淡黃色液體流出?；蚯锌谔幱械S色液體流出，隨進食咀嚼運動量增多而增多。

2　結果

所有患者腫瘤均被完整切除，手術時間為32～75 min，平均58.4 min，切口均I期愈合。未發(fā)生面神經(jīng)下頜緣支損傷，電刀損傷耳大神經(jīng)耳垂支4例。未發(fā)生涎漏、面癱，耳垂麻木3例，術后4個月自行消失。隨訪3～25個月，未發(fā)生味覺出汗綜合征，無腫瘤復發(fā)病例。

3　討論

超聲檢查對腮腺腫塊的檢出率可達100%。并可確定腮腺腫瘤的數(shù)量、位置，對手術切口以及手術方式的選擇均起到指導作用。術中行快速冰凍切片病理學檢查，可迅速準確判斷腫瘤的病理性質(zhì)，為術中最終確定手術方式提供可靠的依據(jù)。

傳統(tǒng)腮腺腫瘤手術采用大切口，目的為完全暴露腮腺，從而在直視下行腫瘤切除，以降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率[3]。為降低腫瘤復發(fā)率，還切除大部分腮腺，導致疤痕較大，面部存在明顯凹陷畸形，部分患者還會發(fā)生味覺出汗綜合征等并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦[4]。

隨著手術技術水平的提高以及器械的不斷改進，在切除腫瘤降低復發(fā)率的同時，盡可能保留腮了腺功能，從而改善術后面部美觀。耳垂下小切口改良腫瘤功能性切除術，所選擇切口較傳統(tǒng)手術切口位置更靠后，結合美容縫合法可顯著減小術后疤痕。此術式通過游離耳大神經(jīng)耳垂支和后耳支而降低術后耳垂麻木發(fā)生率[5]。此外，通過垂直顯露腮腺下極腫瘤，可明顯降低面神經(jīng)損傷的發(fā)生率。在術中保留腮腺咬肌筋膜可為腮腺提供屏障作用，降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率。通過保留大部分腮腺和腮腺導管，使術后分泌功能所受影響較小，并且也降低面部凹陷畸形的發(fā)生率。本組術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.39%，且癥狀較輕，術后4個月內(nèi)均自行消失。

多形性腺瘤、沃辛瘤為腮腺下極良性腫瘤的高發(fā)類型。多形性腺瘤通常為單發(fā)，并且其包膜外侵潤和出芽生長范圍較小，所以我們僅切除腫瘤和其周圍3～5 mm的腺體，保證了術后患者分泌功能不受損傷。對于鄰近神經(jīng)、導管的腫瘤可在鄰近區(qū)直接在腫瘤包膜外切除，進而降低腫瘤的復發(fā)率。沃辛瘤通常發(fā)生在腮腺下極，并且絕大部分處于淺層，所以對多發(fā)腫瘤患者，需切除血管周圍淋巴結和腫瘤外1.0 cm的正常腮腺組織，從而降低腫瘤復發(fā)率。對于惡性腫瘤需延長手術切口，將腮腺切除完整。在延長切口時，只需在原切口兩端分別向上、下延長，從而暴露術區(qū)，避免作第二個切口，減小對患者機體的損傷。

[1]謝叢良，周順華，劉建明，等.保留部分腮腺淺葉腺體與全切術在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(8):75-77.

[2]余立江，趙繼志.下頜后靜脈解剖在腮腺良性腫物切除術中的應用[J].腫瘤研究與臨床，2014，26(11):772-774.

[3]余立江，張韜，趙繼志，等.耳后發(fā)際入路切除良性腮腺腫瘤的近期療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013，25(3):198-199.

[4]李平棟，陳曉紅，房居高，等.改良頸-腮腺入路高位咽旁間隙腫瘤切除術探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(7):337-340.

[5]王之恒，郭平，許亮，等.耳垂下小切口行腮腺下極良性腫瘤功能性切除術的臨床應用[J].口腔頜面外科雜志，2015，25(5):356-359.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0105-02