肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的體會

蔣旭普

河南新野縣人民醫(yī)院外一科　新野　473500

?

肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的體會

蔣旭普

河南新野縣人民醫(yī)院外一科新野473500

目的觀察肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法對38例老年肱骨外科頸骨折患者實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板治療并觀察治療效果。結(jié)果38例患者均獲骨性愈合，愈合時間2.90～5.25個月，平均3.92個月。隨訪7～24個月，未發(fā)生骨折畸形愈合、切口感染、缺血性肱骨頭壞死、內(nèi)固定松動斷裂、肩關(guān)節(jié)撞擊癥、骨化性肌炎等并發(fā)癥。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率89.47%(34/38)。結(jié)論應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折，創(chuàng)傷小、固定堅(jiān)強(qiáng)、并發(fā)癥少、可早期功能鍛煉，功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

肱骨近端鎖定鋼板；老年肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折好發(fā)于老年人群，約占肩部骨折的26%[1]。2012-04—2015-01間，我們對38例老年肱骨外科頸骨折患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組38例患者均為閉合骨折。男22例，女16例；年齡60～79歲，平均70.23歲。致傷原因：跌滑傷20例，交通事故傷13例，墜落傷6例。經(jīng)影像學(xué)檢查確診，無肩關(guān)節(jié)脫位。按Neer分類，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。 手術(shù)距受傷時間2～7 d,平均4 d。

1.2手術(shù)方法術(shù)前均行影像學(xué)檢查，了解骨折類型、移位程度及骨折線是否累及關(guān)節(jié)面。頸叢加臂叢麻醉，取仰臥、上臂中立位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。肩關(guān)節(jié)前入路，由三角肌和胸大肌之間進(jìn)入，顯露并保護(hù)頭靜脈。盡量不剝離骨膜，保護(hù)肱二頭肌長頭肌腱。必要時分離部分三角肌前部肌肉，暴露肱骨外科頸骨折端。徹底清除血腫及碎骨片，復(fù)位骨折后應(yīng)用克氏針臨時固定。借助C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，確認(rèn)復(fù)位良好后選擇長度適宜的肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨前外側(cè),上緣在大結(jié)節(jié)下0.5 cm、結(jié)節(jié)間溝1 cm處。放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔近端上1枚固定螺釘，再加1～2枚松質(zhì)骨螺釘。遠(yuǎn)端至少用1～2枚鎖定螺釘，其余可用皮質(zhì)螺釘。合并肩袖損傷實(shí)施常規(guī)修復(fù)。活動肩關(guān)節(jié)各方向無障礙，查無活動性出血后，生理鹽水沖洗創(chuàng)面并酌情放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。術(shù)后懸吊抬高患肢固定2～3 d，即可行肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[2]。1.3效果評價根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]： 總分為100分，其中解剖復(fù)位10分、功能30分、疼痛35分、運(yùn)動限制25分。優(yōu)：≥90分，良： 80分～89分，可： 70分～79分，差： <70分。

2　結(jié)果

本組38例患者均獲骨性愈合，愈合時間2.90～5.25個月，平均3.92個月。獲隨訪7～24個月，未發(fā)生骨折畸形愈合、切口感染、缺血性肱骨頭壞死、內(nèi)固定松動斷裂、肩關(guān)節(jié)撞擊癥、骨化性肌炎等并發(fā)癥。根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能Neer評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)24例，良10例，可3例，差1例，優(yōu)良率89.47%(34/38)。

3　討論

肱骨外科頸位于肱骨干與大小結(jié)節(jié)交界處，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，韌帶和關(guān)節(jié)囊則較松弛，應(yīng)力薄弱，易發(fā)生骨折。老年肱骨外科頸骨折患者常伴骨質(zhì)疏松，保守治療固定時間較長，導(dǎo)致功能鍛煉時間延遲，不僅影響肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)，且骨折發(fā)生再次移位率高，造成骨折不愈合或延遲愈合，增加治療難度。普通鋼板術(shù)中軟組織剝離廣泛，嚴(yán)重影響骨折端的血運(yùn)，加之普通螺絲釘難以在松質(zhì)骨部位形成拉力，難以附著于骨面，貼附固定效果差，不利骨折內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后早期活動后易出現(xiàn)內(nèi)固定移位斷裂、骨折不愈合、創(chuàng)傷后肩周炎等并發(fā)癥，影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。鎖定鋼板是根據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，無需行鋼板預(yù)彎。鎖定螺釘間相互成角，使鋼板、螺釘、骨板有效結(jié)合在一起，形成一種內(nèi)支架固定機(jī)制。鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，降低骨膜損害，保護(hù)骨折區(qū)血供。并增加在骨質(zhì)疏松骨骼中的把持力，減少斷釘和滑出的風(fēng)險，穩(wěn)定性可靠，更符合微創(chuàng)原則[5]。我們應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折，創(chuàng)傷小、固定堅(jiān)強(qiáng)、并發(fā)癥少、可早期功能鍛煉、功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

[1] 孫培鋒, 宋展昭, 夏國峰,等. 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折不愈合的臨床分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(5):474-475.[2]王富國, 孔祥昆, 吳學(xué)彬,等. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2013, 15(7):48-48.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:763-764.

[4]崔偉, 呂楊訓(xùn), 賀行文,等. 肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對比研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(1):41-43.

[5]袁賢赟,吳駿, 劉偉. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(32):76-79.

(收稿2016-03-22)

R683.41

B

1077-8991(2016)06-0075-02