甲狀腺微小乳頭狀癌48例臨床病理學(xué)分析

王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科　西平　463900

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甲狀腺微小乳頭狀癌48例臨床病理學(xué)分析

王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科西平463900

目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特征，提高甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)診斷水平。方法選取2014-06-2016-06接受手術(shù)并經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的48例患者，對其病理學(xué)及臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果甲狀腺微小乳頭狀癌的主要病理學(xué)特征是真乳頭結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見毛玻璃樣細(xì)胞核、核溝、核內(nèi)包涵體及間質(zhì)內(nèi)有沙礫體及鈣化。免疫組化結(jié)果為48例Tg 、42例CK19和40例Ki-67呈陽性表達(dá)。結(jié)論熟練掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特點，對彩超掃查提示甲狀腺微小惡性結(jié)節(jié)的手術(shù)送檢標(biāo)本，給予多取材、多切片并做出正確病理學(xué)診斷，對臨床醫(yī)生判斷手術(shù)方式是否得當(dāng)及是否需要后續(xù)治療有重要價值。CK19、Ki-67及Tg的強陽性表達(dá)具有較高的診斷價值，應(yīng)作為常規(guī)檢查。

甲狀腺微小乳頭狀癌乳頭狀癌； 病理學(xué)特征；免疫組化

隨著在健康普查中對甲狀腺使用彩超掃查，直徑<10 mm的甲狀腺微小乳頭狀癌已成為普外科的常見病之一[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌屬于分化型甲狀腺癌，生長緩慢，預(yù)后良好。因此，掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特征對早期診斷和及時治療關(guān)至重要?，F(xiàn)選取2014-06-2016-06在我院接受手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的48例患者，對其病理學(xué)及臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例患者均根據(jù)術(shù)前彩超、術(shù)中快速冰凍病理學(xué)、術(shù)后常規(guī)病理學(xué)和免疫組化檢查確診。腫瘤直徑：0.2～0.9 cm。甲狀腺功能均在正常范圍。男16例，女32例；年齡22～58歲，平均41.4歲。右側(cè)腺葉19例，左側(cè)16例，雙側(cè)13例?；紓?cè)腺葉切除術(shù)20例，患側(cè)腺葉切除加峽部切除術(shù)15例?；紓?cè)腺葉、峽部及對側(cè)腺葉大部切除術(shù)13例?；颊咝g(shù)前均未接受放、化療及免疫治療。

1.2方法(1)對送檢標(biāo)本進行肉眼觀察。(2)按照病理科取材原則[3]進行標(biāo)本取材。(3)標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林液固定、脫水及石蠟包埋。(4)行3 μm切片、HE染色。(5)由2～3名高年資病理科醫(yī)師對切片進行判讀并出具病理診斷結(jié)果。(6)采用SP法對標(biāo)本行免疫組織化學(xué)標(biāo)記。

2　結(jié)果

2.1巨檢腺體切面內(nèi)可見灰白色星狀或放射狀結(jié)節(jié).部分呈灰褐色分葉形實性結(jié)節(jié)，直徑0.5～0.9 cm不等，質(zhì)中等，邊界不清。

2.2鏡檢(1)可觀察到典型的乳頭狀組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)，有纖維血管為軸心的乳頭及細(xì)胞構(gòu)成的濾泡，乳頭細(xì)長，具有復(fù)雜的分支，多為2～3級。乳頭狀結(jié)構(gòu)被包繞在纖維結(jié)締組織中，均伴有明顯纖維化。(2)毛玻璃樣(透明)細(xì)胞核17例(35.4%)、核溝16例(33.3%)、核內(nèi)包涵體13例27.1%)，間質(zhì)內(nèi)有沙礫體及鈣化2例(4.2%)。(3)免疫組化48例(100%)甲狀腺球蛋白(Tg)42例(87.5%)細(xì)胞角蛋白19(CK19)和40例(83.3%)細(xì)胞核增殖抗原(Ki-67)呈陽性表達(dá)。

3　討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是指原發(fā)病灶直徑<10 mm的甲狀腺乳頭狀癌,臨床上較為常見。由于原發(fā)病灶微小，早期診斷和及時手術(shù)治療可避免術(shù)中頸淋巴結(jié)清掃和術(shù)后放療，故能減少手術(shù)創(chuàng)傷和提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。

彩超作為一種簡單無創(chuàng)的檢查方法，以其高分辨率在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中具有顯著的優(yōu)勢，特別是近年來彈性成像、TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)和超聲造影的應(yīng)用，有效提高了甲狀腺微小病灶的檢出率和良、惡性的鑒別效率[5]。普外醫(yī)生可根據(jù)彩超的檢查結(jié)果對甲狀腺微小病灶是否需要手術(shù)治療提出建議及初步制訂手術(shù)方案。

對彩超掃查提示甲狀腺微小惡性結(jié)節(jié)實施手術(shù)時，術(shù)者會常規(guī)將標(biāo)本行快速冰凍病理學(xué)檢查，以確定手術(shù)方式。由于受取材、閱片、制片等因素的影響，可能會出現(xiàn)假陽性、假陰性的結(jié)果。故術(shù)后需根據(jù)常規(guī)病理學(xué)檢查和免疫組織化學(xué)標(biāo)記結(jié)果，來評定手術(shù)方式是否得當(dāng)，是否需要后續(xù)治療及對患者的預(yù)后進行評價。在術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查時注意：(1)必須對送檢標(biāo)本做多個切面仔細(xì)觀查，發(fā)現(xiàn)在褐色甲狀腺組織背景中有灰白色星狀瘢痕樣結(jié)節(jié)或灰褐色分葉形實性結(jié)節(jié)，直徑<10 mm，邊界不清晰時，一定要多取材、多切片，以免漏檢。(2)必須熟練掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特征。

甲狀腺微小乳頭狀癌主要有4個病理特征：(1)突向濾泡腔內(nèi)的乳頭狀突起，乳頭粗短或細(xì)長(可有復(fù)雜的分枝)。大多伴濾泡結(jié)構(gòu)，甚至全部為濾狀結(jié)構(gòu)。單層或復(fù)層上皮覆蓋其上。排列紊亂、極向消失、細(xì)胞異型，但核分裂較少。(2)毛玻璃樣細(xì)胞核、核溝及核內(nèi)包涵體，是乳頭狀癌的另一病理性特征。在診斷中占有重要地位[6]。(3)乳頭狀癌細(xì)胞變性或壞死后，鈣鹽往往沉著在間質(zhì)內(nèi)形成鈣化及砂粒體，而甲狀腺良性病變內(nèi)則極少出現(xiàn)。(4)甲狀腺微小乳頭狀癌的突出特點是病灶內(nèi)或病灶旁間質(zhì)纖維，也是它與甲狀腺乳頭狀癌較明顯的區(qū)別[7]。

本組免疫組化檢查結(jié)果顯示，所有患者的Tg均呈陽性，CK19和Ki-67的陽性表達(dá)率分別為87.5%、83.3%。提示檢測的陽性結(jié)果可作為診斷甲狀腺癌依據(jù)。

總之，熟練掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學(xué)特點，對彩超掃查提示甲狀腺微小惡性結(jié)節(jié)的手術(shù)送檢標(biāo)本，給予多取材、多切片并做出正確病理學(xué)診斷，對臨床醫(yī)生判斷手術(shù)方式是否得當(dāng)及是否需要后續(xù)治療有重要價值。CK19、Ki-67及Tg的強陽性表達(dá)具有較高的診斷價值，應(yīng)作為常規(guī)檢查。

[1]陳貴進，王春喜，李勝君.88例甲狀腺微小乳頭狀癌診治分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報2013，25(05)：449-451，457.

[2]周欣暉,李娟,蘇焱萍.甲狀腺微小乳頭狀癌10例臨床病理學(xué)分析[J].中外健康文摘，2010,7(31)：160.

[3]賀慧杰.30例甲狀腺乳頭狀癌病理診斷分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(10)：290-291.

[4]Szczepanek-Parulska E,Wolinski K,Stangierski A,et al.Comparison of diagnosis value of conventional ultrasonography and shear wave elastography in the prediction of thyroid lesions malignancy[J].Plos one,2013,8(11):81 532.

[5]李潛，王雁，劉媛祎，等. 超聲TI-RADS分級、彈性成像及超聲造影鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(1)：80-83.

[6]楊映紅，連淵娥，趙文新，等.甲狀腺乳頭狀微小癌臨床病理分析及術(shù)中中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的探討[J].腫瘤防治研究2013，13(09)：856-859.

[7]賀慧杰，宋曉燕，汪鋒等.30例甲狀腺乳頭狀癌病理診斷分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(10)：1 200-1 201.

(收稿2016-07-12)

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