中藥復(fù)方治療消化性潰瘍臨床研究進(jìn)展※

丁晨光　李　強(qiáng)　于文濤　張睦清

(河北中醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，河北　石家莊　050200)

中藥復(fù)方治療消化性潰瘍臨床研究進(jìn)展※

丁晨光李強(qiáng)△于文濤1張睦清2

(河北中醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，河北石家莊050200)

【摘要】消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，十二指腸潰瘍和胃潰瘍?yōu)槠渲饕?lèi)型，其病情易反復(fù)發(fā)作，并可誘發(fā)黏膜出血、穿孔，甚或癌變，因此給予及時(shí)有效治療，阻礙病情發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療消化性潰瘍顯示了較好療效，本文對(duì)中藥復(fù)方治療消化性潰瘍的臨床研究進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；中藥療法;綜述

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，十二指腸潰瘍和胃潰瘍?yōu)槠渲饕?lèi)型，其病情易反復(fù)發(fā)作，并可誘發(fā)黏膜出血、穿孔，甚或癌變，對(duì)人類(lèi)身體健康存在較大威脅，因此給予及時(shí)有效治療，阻礙病情發(fā)展是醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療消化性潰瘍顯示了較好療效，現(xiàn)將應(yīng)用中藥復(fù)方治療消化性潰瘍的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1固定方治療

1.1自擬方劑韋少玲[1]認(rèn)為心理與社會(huì)因素在消化性潰瘍發(fā)病中的重要地位，主張調(diào)心(神)以治胃，佐以疏肝健脾，應(yīng)用自擬調(diào)心養(yǎng)胃湯治療消化性潰瘍30例。藥物組成：甘草、浮小麥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、柴胡、白芍藥、枳殼、黃芪、山楂、麥芽、神曲、白術(shù)、砂仁、吳茱萸。水煎服，日1劑，分2次服。30 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率86.7%，治愈率56.7%，復(fù)發(fā)率10%。劉廣志等[2]應(yīng)用建中活血湯治療消化性潰瘍40例。藥物組成：黃芪、白芍藥、桂枝、炙甘草、干姜、黃連、百合、烏藥、丹參、砂仁、煅瓦楞子、延胡索。水煎服，日1劑。對(duì)照組40例，口服泮托拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、甲硝唑片。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率77.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。金海浩[3]應(yīng)用自擬健脾疏肝湯治療消化性潰瘍65例。藥物組成：黨參、白及粉、牡蠣粉、海螵蛸、蒲公英、枳實(shí)、厚樸、青皮、陳皮、檳榔、萊菔子、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍藥、甘草。水煎服，日1劑。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果：治愈率78.46%，總有效率98.46%。陳秀萍等[4]應(yīng)用自擬瀉火解毒方治療消化性潰瘍26例。藥物組成：川楝子、瓦楞子、黃芪、太子參、厚樸、白芍藥、延胡索、白及、三七粉、川貝母、黃芩、丹參、白術(shù)、蒼術(shù)、海螵蛸、黃連。水煎服，日1劑。對(duì)照組26例采用口服奧美拉唑膠囊，每日20 mg。2組均連續(xù)治療28 d為1個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率96.15%，對(duì)照組總有效率69.23%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2經(jīng)典方劑房亞洲[5]應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍190例。藥物組成：炙甘草、三七粉、黃連、半夏、黃芩、干姜、海螵蛸粉、黨參、大棗、砂仁。脾胃虛寒型加高良姜、香附；肝胃郁滯型加柴胡、枳殼；胃陰虧虛型加沙參、玉竹、麥門(mén)冬；濕熱蘊(yùn)脾型加蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁；伴出血加炒白及、海螵蛸。對(duì)照組190例口服奧美拉唑膠囊，幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性者加阿莫西林、克拉霉素口服；腹脹、泛酸者加胃腸動(dòng)力藥物嗎丁啉。2組均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率72%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。李佰玲[6]應(yīng)用半夏瀉心湯治療消化性潰瘍39例。藥物組成：炙甘草、三七粉、黃連、半夏、黃芩、干姜、海螵蛸粉、黨參、大棗、砂仁。日1劑，水煎服。對(duì)照組39例口服奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法。2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組總有效率94.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.1%，對(duì)照組總有效率82.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率17.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。徐永昌[7]應(yīng)用黃芪建中湯治療消化性潰瘍50例。藥物組成：黃芪、白芍藥、桂枝、甘草、生姜、大棗、飴糖。濕阻者加厚樸、半夏、白豆蔻；暑濕所致者加藿香、佩蘭；飲停中焦者加茯苓、澤瀉。水煎服，日1劑。對(duì)照組46例采取常規(guī)西藥抗?jié)冎委?。結(jié)果：治療組總有效率84%，對(duì)照組總有效率60%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。張海宏[8]應(yīng)用小柴胡湯治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍67例。藥物組成：柴胡、半夏、甘草、黨參、生姜、黃芩、大棗。兩脅間有脹痛者加川楝子、延胡索；咽喉干、口苦及心煩者去半夏加黃連；胃脘脹悶者加厚樸、紫蘇梗；吞酸反胃者加海螵蛸。水煎服，日1劑。15 d為1個(gè)療程。結(jié)果：總治愈率100%。陳君千[9]將158例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，各79例。2組均用埃索美拉唑腸溶片、阿莫西林治療。治療組加用香砂六君子湯，藥物組成：木香、砂仁、陳皮、法半夏、茯苓、黨參、炒白術(shù)、炙甘草。水煎服，日1劑。2組均治療8周。結(jié)果：治療組總有效率92.3%，對(duì)照組總有效率81.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.3中成藥治療鄒志紅等[10]將200例消化性潰瘍伴有Hp感染患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各100例。對(duì)照組予三聯(lián)療法，即奧美拉唑腸溶膠囊(每次0.25 mg，日2次口服)、克拉霉素膠囊(每次20 mg，日2次口服)、阿莫西林膠囊(每次1.0g，日2次口服)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用胃瘍片治療，每次4片，日3次口服。2組均治療2周。結(jié)果：治療組總有效率及轉(zhuǎn)陰率分別為95.0%、96.5%，對(duì)照組分別為84.0%、86.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。何雪梅[11]將67例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組。治療組35例予康復(fù)新液治療，對(duì)照組32例服用蘭索拉唑片治療。2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組臨床總有效率94.3%，胃鏡下總有效率94.3%，對(duì)照組分別為78.1%、84.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳勇等[12]將100例胃潰瘍患者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組2組，各50例。對(duì)照組單純采用奧美拉唑、阿莫西林和硫糖鋁治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服荊花胃康膠丸治療，每次3粒，日3次。2組均治療1個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：研究組總有效率94%，對(duì)照組總有效率78%，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳衛(wèi)等[13]應(yīng)用健胃癒傷片治療活動(dòng)期消化性潰瘍63例，健胃癒傷片每次3粒，日3次口服。對(duì)照組63例用雷尼替丁治療，每次150 mg，日2次口服。2組療程均為8周。結(jié)果：治療組總有效率92.1%，對(duì)照組總有效率74.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉楊等[14]將66例寒凝血瘀型消化性潰瘍患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各33例。試驗(yàn)組給予冬胃顆粒、奧美拉唑、果膠鉍治療，對(duì)照組予阿莫西林、甲硝唑、奧美拉唑、果膠鉍聯(lián)合治療，以上藥物服至6周統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組在抑制腹痛指標(biāo)的效果方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2變方治療

2.1隨癥加減治療常勇等[15]將60例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組。治療組30例應(yīng)用甘草瀉心湯加味治療，藥物組成：炙甘草、黨參、姜半夏、黃芩、黃連、干姜、海螵蛸、白芍藥、大棗。泛酸嚴(yán)重者加吳茱萸、生牡蠣；胃脘疼痛嚴(yán)重者加延胡索。水煎服，日1劑。對(duì)照組30例服用奧美拉唑腸溶膠囊，每次20 mg，日2次。2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組總有效率89.66%，對(duì)照組總有效率71.43%，治療組胃鏡下總有效率86.21%，對(duì)照組胃鏡下總有效率71.43%，治療組復(fù)發(fā)率22.22%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率57.1%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。涂云等[16]應(yīng)用四逆散加減治療消化性潰瘍56例，藥物組成：柴胡、枳實(shí)、白芍藥、甘草。納呆食少者加黨參、黃芪、茯苓；畏寒肢冷，胃脘冷痛者加香附、桂枝、制附子、高良姜、木香；舌質(zhì)紅苔黃，郁熱明顯者加牡丹皮、梔子、黃芩、蒲公英；胃脘刺痛者加五靈脂、蒲黃、延胡索、丹參；胃脘絞痛，疼痛較劇烈者加血竭、乳香、沒(méi)藥；噯氣、泛酸、嘈雜者加法半夏、吳茱萸、海螵蛸、煅瓦楞子、陳皮；口干咽燥者加沙參、石斛、麥門(mén)冬；有出血者加白及、蒲黃、地榆炭。水煎服，日1劑。15 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。結(jié)果：臨床總有效率96.43%，復(fù)發(fā)率為7.41%。車(chē)秉剛[17]將178例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組。治療組100例應(yīng)用自擬潰瘍煎劑加減治療，基本方：黃連、炙黃芪、海螵蛸、白及、酒大黃、三七粉、炒蒲黃、延胡索、雞內(nèi)金、焦三仙、丹參、木香、香附、炙甘草。泛酸合左金丸、煅瓦楞子；噯氣頻繁加沉香、香附、赭石；泛吐清水加陳皮；疼痛劇烈加川楝子；腹脹甚加炒萊菔子、大腹皮；大便色黑加茜草、紫珠。水煎服，日1劑。對(duì)照組78 例予奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀口服。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率 85.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫迎春等[18]將100例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，各50例。治療組用小柴胡湯加減治療，基本方：柴胡、大棗、半夏、甘草、黨參、生姜、黃芩。伴郁悶喜嘆息加香附；伴兩脅脹痛或痛引腰背加延胡索、川楝子；伴反胃吞酸加海螵蛸；伴心煩、咽干、口苦去除半夏，加黃連；伴胃脘脹悶加紫蘇梗、厚樸。對(duì)照組采用口服法莫替丁和硫糖鋁。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率92.8%，對(duì)照組總有效率80%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2辨證分型治療方陶[19]將80例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療。實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)辨證分型治療，其中脾胃虛寒型治以香砂六君子湯；肝胃不和型治以左金丸聯(lián)合柴胡疏肝散；胃陰虧虛型治以沙參麥冬湯聯(lián)合芍藥湯；脾胃濕熱型治以連樸飲聯(lián)合四君子湯加減；氣滯血瘀型治以失笑散聯(lián)合血府逐瘀湯。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率82.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李遠(yuǎn)新[20]將120例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，各60例。治療組采用中醫(yī)辨證分型治療，脾胃虛寒型治宜止痛養(yǎng)氣，溫中健脾，藥物組成：白芍藥、黃芪、白術(shù)、黨參、桂枝、香附、煅瓦楞子、高良姜、木香、陳皮、炙甘草、大棗；血瘀氣滯型治宜止痛行氣，活血化瘀，藥物組成：白芍藥、當(dāng)歸、丹參、黨參、香附、白術(shù)、砂仁、生蒲黃、五靈脂、炙甘草；肝胃失和型治宜止痛和胃，調(diào)肝理氣，藥物組成：白芍藥、柴胡、香附、蒼術(shù)、延胡索、木香、陳皮、黃連、砂仁、炙甘草；濕熱中阻型治宜健胃理氣，清熱利濕，藥物組成：白芍藥、黃連、半夏、梔子、厚樸、陳皮、炙甘草；寒熱錯(cuò)雜型治宜辛開(kāi)苦降，調(diào)中和胃，藥物組成：白芍藥、半夏、黨參、黃連、蒲公英、香附、高良姜、梔子、炙甘草。對(duì)照組采用阿莫西林與奧美拉唑聯(lián)合治療。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組Hp陰性率93.3%，總有效率95.0%，治愈率71.7%，對(duì)照組Hp陰性率78.3%，總有效率78.3 %，治愈率50%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李梅[21]將102例消化性潰瘍的患者隨機(jī)分為西醫(yī)治療組50例，中西醫(yī)結(jié)合治療組52例。西醫(yī)治療組采用西藥治療，克拉霉素 0.5g，日2 次口服，呋喃唑酮 0.1g，日3 次口服，奧美拉唑 20 mg，日2次口服。中西醫(yī)結(jié)合治療組在西藥治療基礎(chǔ)上，實(shí)行中醫(yī)辨證治療，氣滯血瘀型用丹參、砂仁、郁金、蒲黃、枳殼、延胡索、當(dāng)歸、香附、浙貝母、海螵蛸；脾胃虛寒血瘀型用黃芪、桂枝、白芍藥、白術(shù)、炙甘草、郁金、延胡索；肝虛血瘀型用柴胡、川芎、白芍藥、枳殼、香附、延胡索；肝胃濕熱型用青皮、陳皮、牡丹皮、白芍藥、黃連、梔子、吳茱萸、佛手、甘草；胃陰虧虛型用沙參、生地黃、麥門(mén)冬、當(dāng)歸、枸杞子、白芍藥、佛手、川楝子。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果：西醫(yī)治療組總有效率92%，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率100%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3分析與展望

近年來(lái)中醫(yī)對(duì)于消化性潰瘍的治療顯示出較好的療效。其方劑來(lái)源既有經(jīng)典古方，也有自擬方；其制劑方法既有傳統(tǒng)水煎劑，也有顆粒、膠囊、片劑等多種現(xiàn)代成藥劑型；臨床治療既有方便易行的專(zhuān)方專(zhuān)用，也有隨癥加減和辨證論治。以上所選用的臨床研究報(bào)道，多數(shù)研究可按隨機(jī)、對(duì)照的原則進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，其治療總有效率均在80%以上，與西藥治療相比療效較高。但在研究中也存在一些問(wèn)題，如沒(méi)有統(tǒng)一的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，降低了療效的可比性；缺乏大樣本、多中心的科研設(shè)計(jì)方案，試驗(yàn)結(jié)果說(shuō)服力差。中醫(yī)藥治療消化性潰瘍臨床研究有望從以下幾方面進(jìn)行展開(kāi)：建立統(tǒng)一的臨床納入、排除、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使中藥復(fù)方在治療消化性潰瘍的療效評(píng)定上，更加客觀、規(guī)范；規(guī)范科研設(shè)計(jì)方案，加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察和研究，使中醫(yī)藥的療效研究更有說(shuō)服力。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:綜述10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.050

通訊作者：△ 河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，河北石家莊050200

作者簡(jiǎn)介：丁晨光(1979—)，男，講師，碩士。從事消化系統(tǒng)疾病康復(fù)研究。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R287;R574.105.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0633-04

(收稿日期：2014-10-30)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2011年度中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃(編號(hào)：2011008)

1河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室，河北石家莊050200

2河北省中醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050011