基于新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績效考核的強(qiáng)化

劉英 湖南省腫瘤醫(yī)院

基于新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績效考核的強(qiáng)化

劉英 湖南省腫瘤醫(yī)院

在人們生活水平顯著提高的今天，對我們身邊的各種服務(wù)水平提出了更高的要求，醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)水平在我們的生活中扮演著重要的角色，人們對于它的要求也就明顯高于其他類服務(wù)的水平。從醫(yī)院的角度來說，市場經(jīng)濟(jì)下，越來越多的私立醫(yī)院給傳統(tǒng)的公立醫(yī)院帶來了很大的沖擊，這就要求醫(yī)院必須提高自己的經(jīng)營水平，在競爭激烈的市場占有一席之地，資金的使用效率是一個(gè)企業(yè)經(jīng)營水平的重要影響因素，而提高資金的使用效率就必須從醫(yī)院的績效考核制度和財(cái)務(wù)預(yù)算管理兩個(gè)方面入手?；诖耍F(xiàn)對新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績效考核中存在的問題和解決方法進(jìn)行了研究和探討。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)預(yù)算管理 績效考核 強(qiáng)化

中國傳統(tǒng)的醫(yī)療發(fā)展是國營的，從單位的性質(zhì)上來說屬于事業(yè)單位，在這種經(jīng)營模式下并不以盈利為主要目的，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也就顯得不那么重要了。當(dāng)下醫(yī)療體制改革已經(jīng)展開，在市場化的沖擊下傳統(tǒng)國營醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題就凸顯了出來，存在比較嚴(yán)重的問題有醫(yī)院績效考核體系缺失、財(cái)務(wù)預(yù)算編制不合理等問題。因此，本文就傳統(tǒng)國營醫(yī)院中存在的績效考核體系以及財(cái)務(wù)預(yù)算編制中存在的問題進(jìn)行了探討，希望對解決我國醫(yī)院存在的問題起到一定的作用，為我國醫(yī)療體制改革掃清道路，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，更好的為廣大患者服務(wù)，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會價(jià)值。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績效考核概述

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的含義

2.推進(jìn)醫(yī)院績效考核的必要性

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，既是規(guī)劃行政區(qū)域的實(shí)際需求，也是醫(yī)院文化、管理理念的貫通，醫(yī)院以落實(shí)績效考核制度為準(zhǔn)，注重以工作效率加強(qiáng)醫(yī)療水平，以工作效益推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，堅(jiān)持技術(shù)、發(fā)展、科技等創(chuàng)新，以評價(jià)機(jī)制和績效考核發(fā)現(xiàn)在改革醫(yī)院中潛藏的問題，進(jìn)而優(yōu)化和整合醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。當(dāng)前我國社會正處于改革的關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院也需要進(jìn)行相應(yīng)的改革，而當(dāng)前醫(yī)院頻繁事故，再加上醫(yī)院績效考核不科學(xué)、不合理，造成醫(yī)院各部門工作者逐漸喪失工作熱情，在這樣的情況下，如何促使醫(yī)院健康的發(fā)展下，這需要醫(yī)院各部門管理者意識到績效考核的重要性。

二、醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算和績效考核工作中存在的問題

1.財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平不足

長久以來，如何對有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的分配和使用，實(shí)現(xiàn)低成本、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)一直都是醫(yī)院需重點(diǎn)解決的問題。在新醫(yī)改頒布和逐步深入應(yīng)用下，以藥養(yǎng)醫(yī)問題逐漸在好轉(zhuǎn)，但在此體制深程度的影響下，再加上醫(yī)院預(yù)算管理與績效考核的不合理，導(dǎo)致成效并不是很理想。通常表現(xiàn)在如下幾方面上：一是，預(yù)算編制目標(biāo)不明確，很多醫(yī)院都只是將預(yù)算視為總體經(jīng)營目標(biāo)，并未將預(yù)算落實(shí)到具體工作中，有的醫(yī)院即使做出了與之相符的目標(biāo)分層，但未能明確規(guī)定出各個(gè)部門在預(yù)算管理中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，缺少與之對應(yīng)的監(jiān)管措施，造成預(yù)算管理缺乏執(zhí)行力；二是，預(yù)算管理并未根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算推行統(tǒng)籌規(guī)劃，財(cái)務(wù)預(yù)算資金作為醫(yī)院規(guī)劃外部監(jiān)督的主途徑，可以在醫(yī)院經(jīng)營管理中起到積極的作用，但醫(yī)院卻沒有在預(yù)算管理中充分發(fā)揮作用，從而對優(yōu)化醫(yī)療資源配置和提高服務(wù)資源起到了直接的影響。

2.財(cái)務(wù)體制缺失嚴(yán)重

在財(cái)務(wù)預(yù)算管理活動(dòng)中，完善的財(cái)務(wù)體制可以規(guī)范管理財(cái)務(wù)預(yù)算，但從我國各大醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理實(shí)際情況而言，很多醫(yī)院都沒有完善的財(cái)務(wù)機(jī)制，出現(xiàn)這樣的狀況，致使很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，很多部門所上報(bào)的資金預(yù)算要比實(shí)際需求多很多。出現(xiàn)這樣的狀況，導(dǎo)致醫(yī)院貪污腐敗案件頻繁發(fā)生，給醫(yī)院帶來了不必要的浪費(fèi)，造成醫(yī)院資金利用率較低，資金沒有得到合理、充分的利用，也引起了醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)其他方面的問題。通常情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算部門會有相應(yīng)的預(yù)算指標(biāo)，但在具體預(yù)算工作中，這些指標(biāo)與實(shí)際情況多少都會有些出入，導(dǎo)致預(yù)算指標(biāo)很難達(dá)到科學(xué)化、合理性的要求，醫(yī)院作為公益場所，必須要著眼于大局、著眼于未來，制定出合理的、長期的預(yù)算計(jì)劃，進(jìn)而提高醫(yī)院資金利用率和使用率。但結(jié)合我國各地區(qū)醫(yī)院實(shí)際情況而言，缺乏嚴(yán)格有效的財(cái)務(wù)體制，造成醫(yī)院各項(xiàng)工作效率低下，既影響了醫(yī)院的整體收入水平，也影響了醫(yī)院工作者工作的積極性。

3.預(yù)算監(jiān)督制度不完善

制定了科學(xué)、有效的預(yù)算體系，但沒有監(jiān)督體系，其預(yù)算體系也便形如虛設(shè)。在現(xiàn)代，我國很多醫(yī)院都沒有對預(yù)算實(shí)施強(qiáng)有力的措施，導(dǎo)致出現(xiàn)了很多資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，并且這一現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重。一般醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算制定中，都是簡單走走形式，沒有太明顯的出入，審核都會通過，之后直接下發(fā)到各個(gè)預(yù)算部門?；静粫|(zhì)疑預(yù)算的科學(xué)性、合理性，也不會研究資金使用模板，監(jiān)管工作的不到位，造成醫(yī)院資金被挪作他用，導(dǎo)致資金使用率嚴(yán)重低下，可以說不健全的預(yù)算監(jiān)督制度，讓整個(gè)醫(yī)院處于一種空運(yùn)行的狀態(tài)中，一旦遇到利用資金的問題，很容易出現(xiàn)問題。

大數(shù)據(jù)分析平臺利用其分布式存儲能力，通過對綠通治理相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、清洗，存儲海量數(shù)據(jù)；同時(shí)，利用其并發(fā)計(jì)算能力，對海量歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，對離散的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的在線分析計(jì)算，并將計(jì)算結(jié)果同步至系統(tǒng)的各子平臺中。大數(shù)據(jù)分析平臺采用分布式主從節(jié)點(diǎn)架構(gòu)、集群橫向可擴(kuò)展和多數(shù)據(jù)副本冗余存儲，確保平臺穩(wěn)定工作、數(shù)據(jù)安全不丟失；節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間使用RPC通信，經(jīng)任務(wù)調(diào)度器實(shí)現(xiàn)任務(wù)資源的統(tǒng)一分配和統(tǒng)一管理。結(jié)合運(yùn)維平臺，更加人性化、簡潔化地對整個(gè)大數(shù)據(jù)分析平臺進(jìn)行監(jiān)控、管理，可針對分析任務(wù)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)優(yōu)，提升大數(shù)據(jù)平臺的分析效率。

4.績效考核體制問題突出

醫(yī)院績效考核通常都是通過一定的績效考核體系而進(jìn)行的。設(shè)定出各個(gè)階段的指標(biāo)，并賦予與之相符的權(quán)重，通過打分形式，確定出每一績效的得分。顯然，在評價(jià)績效中出現(xiàn)了很多問題。如：在設(shè)置權(quán)重時(shí)，過于主觀，基本不會依據(jù)科學(xué)方法或者客觀標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置權(quán)重，在使用權(quán)重中，很容易出現(xiàn)激勵(lì)不夠的情況，在這樣的評價(jià)指標(biāo)下，員工很難以有較高的工作積極性。除外，實(shí)施績效考核制定，其最初和最終目的都是為了激勵(lì)各部門工作的主動(dòng)性，但在績效評價(jià)體系中，沒有響應(yīng)的反饋途徑，造成反饋不及時(shí)、沒有反饋等情況出現(xiàn)，這樣就很難發(fā)揮績效評價(jià)作用。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及績效考核的對策建議

1.健全預(yù)算管理體系，提高財(cái)務(wù)預(yù)算水平

可以說，財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系應(yīng)是一套完整的、健全的資源利用、監(jiān)督效益的政策體系，在促進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)中，給予適宜的控制、監(jiān)督和規(guī)劃。在醫(yī)院大改革的前提下，想要促使醫(yī)院成功改革，必須要做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，因此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，對預(yù)算管理工作的實(shí)施和進(jìn)行提出自身的看法和建議。醫(yī)院可從如下兩點(diǎn)上健全預(yù)算管理體系：一是，細(xì)化預(yù)算編制涉及的責(zé)任，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療資源情況、科室狀況等，細(xì)化預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)，將責(zé)任細(xì)化到各部門中，避免權(quán)責(zé)不清的情況出現(xiàn)；二是，結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況和存在的問題，建立起健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行制度，超出預(yù)算，應(yīng)對其超出的部分進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保將各項(xiàng)支出控制在預(yù)算范圍內(nèi)，唯有將各項(xiàng)支出控制在預(yù)算范圍之內(nèi)，才能從根本上確保醫(yī)院各項(xiàng)資金都得到了充分利用，進(jìn)而提高資金利用率。

2.整合醫(yī)院財(cái)務(wù)體制，構(gòu)建完善的績效考核

構(gòu)建起健全的財(cái)務(wù)管理體制，這既有助于醫(yī)院取得更好的發(fā)展，也有利于預(yù)算管理、績效考核等工作有效的實(shí)施。通過有關(guān)實(shí)踐結(jié)果表明，建立健全的財(cái)務(wù)管理體制對醫(yī)院預(yù)算管理以及績效考核工作的穩(wěn)定實(shí)施起到重要的作用。醫(yī)院可從如下兩方面上構(gòu)建財(cái)務(wù)體制：一是，在借鑒新會計(jì)制度要求的前提下，醫(yī)院應(yīng)制定出一系列的規(guī)章制度，確保醫(yī)院所制定的會計(jì)制定符合我國會計(jì)制度的要求，進(jìn)而保障預(yù)算管理的合理性；二是，構(gòu)建起與自身相符的內(nèi)部控制制度，劃分各職能主體的責(zé)任，將具體監(jiān)督職能落實(shí)到各個(gè)部門身上，從而解決當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度執(zhí)行中出現(xiàn)的問題。

3.嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行，提高預(yù)算執(zhí)行效率

在完成預(yù)算編制工作后，還要不斷加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行工作質(zhì)量和水平，唯有做到這樣，才能促使預(yù)算工作的作用充分發(fā)揮。想要保障預(yù)算及時(shí)、有效的執(zhí)行，應(yīng)構(gòu)建出監(jiān)督體系。嚴(yán)格、有效的監(jiān)督體系能夠在最大程度上避免資金挪用和浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。在需要的情況下，還可以設(shè)置專門的監(jiān)督部門，進(jìn)而監(jiān)督預(yù)算工作。其工作應(yīng)從編制預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算上著手進(jìn)行，在監(jiān)管預(yù)算編制中，應(yīng)從選擇指標(biāo)的科學(xué)性、分配資金的合理性等方面上展開監(jiān)督。在預(yù)算編制監(jiān)督中，既需要醫(yī)院設(shè)有專門的監(jiān)督，還需要鼓勵(lì)醫(yī)院工作者進(jìn)行自我監(jiān)督，對主動(dòng)檢舉他人浪費(fèi)資金或者挪用資金的工作人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)形式應(yīng)結(jié)合物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的形式。在監(jiān)督中，精細(xì)化監(jiān)督工作是很重要的，這需要醫(yī)院各部門、各科室都應(yīng)意識到這一工作的重要性，在實(shí)際工作中，真正做到精細(xì)化監(jiān)督各項(xiàng)資金的流動(dòng)和去向。對于各個(gè)部門、各科室都應(yīng)結(jié)合當(dāng)前自身人力、物力、財(cái)力資源收入情況，合理、有效分配管理費(fèi)用以及其他費(fèi)用在開支預(yù)算中支出，從根本上確保各個(gè)部門預(yù)算工作都能符合實(shí)際狀況，促使預(yù)算管理工作更加有效。

4.建立健全的考核制度，針對性的選取指標(biāo)

科學(xué)的、合理的績效考核制度是確保醫(yī)院預(yù)算強(qiáng)有力有效執(zhí)行的基礎(chǔ)，也是評價(jià)各部門、各科室工作水平的主要依據(jù)。構(gòu)建起科學(xué)的、合理的考核制度，就必須應(yīng)有充分的實(shí)踐基礎(chǔ)，在選取指標(biāo)中，要因地制宜，做到客觀、公正。在賦予指標(biāo)權(quán)重中，利用模型進(jìn)行充分的設(shè)置，防止主觀化傾向的出現(xiàn)。一旦形成了科學(xué)的考核制度，應(yīng)督促各個(gè)部門結(jié)合考核指標(biāo)，形成良好的競爭氣氛。除外，績效考核制度想要真正提高了醫(yī)院工作人員工作的積極性和主動(dòng)性，應(yīng)與工資待遇、年終獎(jiǎng)金、升職加薪等獎(jiǎng)懲制度相關(guān)聯(lián)，一旦與員工自身利益相掛鉤，他們自然會有較高的工作熱情和激情。在績效考核評價(jià)的反饋下，促使各個(gè)部門積極完善工作，改正自身在工作中不良的態(tài)度，從整體上加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理水平。

5.科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法，提高員工工作積極性

醫(yī)院預(yù)算編制應(yīng)遵循“上下結(jié)合、分級編制”的方式，由醫(yī)院最高管理層和各層管理工作者共同負(fù)責(zé)制定，促使員工充分發(fā)揮自身的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的目的，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，有目的、有計(jì)劃的采用編制方法。如：（1）定期預(yù)算方法，在固定會計(jì)時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行預(yù)算的一種預(yù)算編制方法。具有會計(jì)期間和預(yù)算期間相符的優(yōu)勢，有助于對比預(yù)算數(shù)與實(shí)際數(shù)的區(qū)別，還能夠評價(jià)各個(gè)科室執(zhí)行預(yù)算的狀況。其不足之處在于預(yù)算編制不能常態(tài)化，各個(gè)時(shí)間階段內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)預(yù)算銜接，很難適應(yīng)業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)展的需求。這一方法適合應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)穩(wěn)定的醫(yī)院內(nèi)。（2）增量預(yù)算方法。這是一種較為常見的預(yù)算類型，以上年度預(yù)算為主，結(jié)合環(huán)境、業(yè)務(wù)情況的變動(dòng)，調(diào)整新年度財(cái)務(wù)預(yù)算和收支的目標(biāo)，其優(yōu)勢在于省時(shí)省力、編制快速。其不足在于預(yù)算規(guī)模會逐漸擴(kuò)大，很有可能出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況，這種方法適用在原有財(cái)務(wù)預(yù)算一系列指標(biāo)都很科學(xué)、合理的醫(yī)院。

四、結(jié)束語

總而言之，當(dāng)前各大醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，能夠依賴和借助的財(cái)政支持逐漸減少，在這樣的情況下，醫(yī)院應(yīng)不斷適應(yīng)市場化改革的需求，不斷強(qiáng)化自身管理資金的能力。而建立健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，是避免醫(yī)院浪費(fèi)資金、加強(qiáng)資金利用率的主要保障。同時(shí)，醫(yī)院各科室、各部門都應(yīng)不斷強(qiáng)化自身資金管理能力，自覺、主動(dòng)將資金用到該用之處，進(jìn)而加強(qiáng)自身服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，不違反、不違規(guī)，真正促進(jìn)自身的穩(wěn)定、有序的發(fā)展。

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