規(guī)范治療?戰(zhàn)勝乙肝

王先生27歲，是一家民營(yíng)企業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，一直以來(lái)都很拼命，沒(méi)有人知道他的肝有問(wèn)題?！靶∪?yáng)”的他對(duì)自己的“病”并不很重視，除了在藥店買(mǎi)點(diǎn)藥吃外，幾乎沒(méi)有進(jìn)行過(guò)任何正規(guī)的治療。一直到他肝部不適到醫(yī)院檢查，為他體檢的醫(yī)生吃了一驚：肝臟腫瘤幾乎占據(jù)了他的整個(gè)肝部，甚至開(kāi)始?jí)浩绕渌鞴?。他從確診肝癌到去世，只有短短一個(gè)月的時(shí)間。這個(gè)小伙子如果能早一點(diǎn)上醫(yī)院，就不至于讓他的父母白發(fā)人送黑發(fā)人。

僅有1%的乙肝感染者接受治療

我國(guó)約有9 000萬(wàn)乙肝病毒慢性感染者，幾乎占全國(guó)人口的7%。但這些患者中，僅有1%正在接受治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華辦事處高級(jí)顧問(wèn)Po-Lin Chan教授警告說(shuō)，“這種現(xiàn)狀直接導(dǎo)致，在中國(guó)每10名慢性感染者中就有3人因此出現(xiàn)肝硬化和肝癌等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。如果我們什么都不做的話(huà)，接下來(lái)15年間，中國(guó)會(huì)有大概900萬(wàn)人因?yàn)楦窝紫嚓P(guān)疾病而死亡?！?/p>

由于我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使一些應(yīng)該治療的慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：“抗病毒治療無(wú)關(guān)緊要”“肝功能異常時(shí)服用一些降酶藥物就行了”。

這些患者長(zhǎng)期不愿就醫(yī)，也不愿遵從醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對(duì)人體的損害常常是在體內(nèi)靜悄悄進(jìn)行的，不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來(lái)判斷自己是否應(yīng)該治療。多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)并無(wú)明顯癥狀。因此，我們常說(shuō)乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時(shí)保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。

臨床已經(jīng)證明，80%的肝癌患者患病的誘因是乙肝病毒。有些人全家都是乙肝患者，母親由母嬰傳播將乙肝病毒傳給兒女，兒女結(jié)婚后再將病毒傳給下一代，而丈夫的乙肝病毒則來(lái)源于與妻子的性生活。這種無(wú)常識(shí)、無(wú)意識(shí)的傳染現(xiàn)象，導(dǎo)致了許多肝癌家族的出現(xiàn)。

調(diào)查顯示，乙肝病毒感染者中大概10%～20%有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋?，慢性乙肝患者中大概?0%～20%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，肝硬化病人中又?0%～20%可能發(fā)展成肝癌。乙肝患者一定要及時(shí)規(guī)范治療，否則距離肝癌可能只是一步之遙！只有進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的治療，才能有效預(yù)防乙肝轉(zhuǎn)化為肝癌。否則，聽(tīng)之任之，乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制，炎癥促使的纖維化病變將不可避免地導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。

乙肝為什么容易反復(fù)發(fā)作

很多患者對(duì)乙肝的反復(fù)發(fā)作感到苦惱，自己明明經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的診治才治愈了乙肝疾病，沒(méi)想到一段時(shí)間過(guò)后竟然復(fù)發(fā)了。那么，自己前期所進(jìn)行的積極治療豈不是都白費(fèi)了嗎？是什么引起了乙肝的復(fù)發(fā)呢？

飲酒。飲酒是乙肝復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的原因之一。酒在肝內(nèi)氧化，形成有害物質(zhì)乙醛，可以直接損害肝臟，因此肝炎患者必須禁酒。

擅自用藥。一些患者病愈心切，擅自應(yīng)用“保肝”“增強(qiáng)免疫”“強(qiáng)肝”等藥。有的則輕信廣告，不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉(zhuǎn)陰”藥。他們不了解有的藥物本身就有毒性，多用濫用后會(huì)引起肝損傷。在肝炎患者中有10%～20%為藥物性肝病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有500～1000種藥可致肝損傷。

不遵醫(yī)囑。有些患者治療中隨意停藥、漏服或加服，有人以為這沒(méi)有什么關(guān)系。殊不知抗病毒藥需要長(zhǎng)期服用，按醫(yī)囑用藥才能保證病情不反彈。

混合感染。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中發(fā)生丙肝感染者約10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一種缺陷病毒，必須依賴(lài)乙肝病毒的HBSAg才能復(fù)制，有時(shí)便和乙肝病毒同時(shí)感染人體。某些“非嗜肝病毒”，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等，也會(huì)感染乙肝患者，使轉(zhuǎn)氨酶再次升高。

疫苗是預(yù)防乙肝的最有效方法

乙肝疫苗為什么能有效地預(yù)防乙肝？乙肝疫苗其實(shí)就是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，這些蛋白接種人體后，免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生“特異性武器”（抗體）來(lái)對(duì)抗乙肝病毒，而接種者本身不會(huì)被感染。當(dāng)人體再次接觸乙肝病毒的時(shí)候，這種早已存在于體內(nèi)的“特異性武器”就會(huì)立即“開(kāi)火”，清除病毒，抵御感染，從而避免乙肝的發(fā)生。人體是乙型肝炎病毒的唯一宿主，當(dāng)接種使用安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗時(shí)，將對(duì)控制乙型肝炎病毒的傳播起到?jīng)Q定性的作用。

乙肝疫苗于1986年問(wèn)世。其研制工作先后經(jīng)歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段。目前，基因工程乙肝疫苗技術(shù)已相當(dāng)成熟，我國(guó)自行研制的疫苗經(jīng)多年觀察證明安全有效，亦已批準(zhǔn)生產(chǎn)。乙肝疫苗的發(fā)展與應(yīng)用，將對(duì)乙型肝炎的預(yù)防和控制起到重要作用。

世界衛(wèi)生組織建議所有嬰兒在出生后盡快接種乙肝疫苗（最好是在24小時(shí)內(nèi)），我國(guó)的乙肝疫苗接種程序是在0、1、6月齡各接種一劑次。按時(shí)完成疫苗接種程序后，95%的嬰兒可以產(chǎn)生保護(hù)性抗體水平。保護(hù)期持續(xù)至少20年，也可能是終身的。成人接種乙肝疫苗也是3劑次：接種第一劑4周后接種第二劑，接種第二劑5個(gè)月后接種第三劑。如果你沒(méi)接種過(guò)乙肝疫苗，或未全程接種或接種史不詳，就可以去接種。接種前不需要先進(jìn)行血清學(xué)篩查，無(wú)論是感染過(guò)還是未感染過(guò)乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。

強(qiáng)效低耐藥藥物是治療首選

2015年，我國(guó)最新發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）提出，慢性乙肝治療總體目標(biāo)是，最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。

很多人都知道一個(gè)醫(yī)學(xué)常識(shí)，就是藥物和藥物之間是有療效差別的，有的高有的低，而人體對(duì)藥物也會(huì)產(chǎn)生耐藥性。雖然各國(guó)乙肝指南都明確強(qiáng)調(diào)應(yīng)將低耐藥藥物作為乙肝的首選治療藥物，但在我國(guó)，仍有六七成乙肝患者使用高耐藥藥物，尤其是在二三線(xiàn)城市及農(nóng)村地區(qū)。這些藥物往往容易發(fā)生耐藥性，影響抗病毒治療的總體療效。而在日本、韓國(guó)、美國(guó)和歐洲，高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用強(qiáng)效低耐藥的抗病毒藥物治療。

《指南》首次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于部分合適的患者，應(yīng)盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續(xù)檢測(cè)不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常和肝臟組織學(xué)的改變?！吨改稀愤€指出，強(qiáng)效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，不推薦高耐藥藥物。