淺談康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科疼痛治療發(fā)展中的作用

黃麗欽

淺談康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科疼痛治療發(fā)展中的作用

黃麗欽

由于康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)上關(guān)系密切，且其都具有多學(xué)科組成的特點(diǎn)，在臨床上能實(shí)現(xiàn)緊密配合，這使得康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)能相互促進(jìn)的發(fā)展。多學(xué)科疼痛治療的發(fā)展歷史在國(guó)外時(shí)間更久，已有60余年，與其它單一療法相比，其具有更強(qiáng)的循證依據(jù)。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)和疼痛醫(yī)學(xué)相結(jié)合的實(shí)際操作中，存在模式多樣、診療范圍重疊、診療不規(guī)范等現(xiàn)象，這些都是由于各醫(yī)院對(duì)兩者結(jié)合的解讀各不相同，這樣極易造成患者在治療中的多次重復(fù)治療，并且治療效果相差較大，從而導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費(fèi)。因此，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科疼痛治療發(fā)展中的作用研究有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

康復(fù)醫(yī)學(xué)；多學(xué)科疼痛治療；發(fā)展；作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)目前在國(guó)內(nèi)外發(fā)展迅猛，隨著各國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，其在世界范圍內(nèi)所受的重視程度也越來越高，并且逐漸朝著多級(jí)化方向發(fā)展，向各學(xué)科延伸[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系，將康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛治療有機(jī)的結(jié)合起來，對(duì)于治療患者疾病、促進(jìn)康復(fù)學(xué)及多學(xué)科疼痛治療的發(fā)展有著重要的意義。

1 疼痛康復(fù)中心的學(xué)科推動(dòng)作用

1.1 康復(fù)對(duì)疼痛學(xué)科發(fā)展的推動(dòng)作用 疼痛康復(fù)中心是疼痛科與康復(fù)科相結(jié)合而形成的，由于疼痛治療與康復(fù)治療在治療目的和使用設(shè)備等方面具有共同性和相似性，所以兩者的結(jié)合在一定程度上解決了兩個(gè)科室員工、資金及設(shè)備短缺等問題。將疼痛科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科相結(jié)合，對(duì)于兩者各自在醫(yī)療市場(chǎng)的適應(yīng)能力、治療范圍和療效都有著推動(dòng)和促進(jìn)作用；增加了就診人數(shù)且不會(huì)給患者增加多于的治療費(fèi)用；在充分利用醫(yī)院康復(fù)資源的基礎(chǔ)上使得疼痛科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科在最大程度上獲得效益。1946年美國(guó)博士Bonica在華盛頓州市立醫(yī)院首次采用多學(xué)科協(xié)作方式疼痛治療法，至今為止，這一方法對(duì)于診斷和治療存在心理學(xué)、心理社會(huì)學(xué)和行為學(xué)問題的患者，以及無法進(jìn)行有效治療的所有慢性疼痛患者都有很好的作用[2]。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療組成員在疼痛治理的作用 物理治療師、作業(yè)治療師、護(hù)理人員等康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療組成員通過各個(gè)角色特質(zhì)對(duì)患者實(shí)行全方位的疼痛管理。臨床醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問以及體格檢查，并了解其外來醫(yī)療記錄，綜合分析患者的病情，臨床醫(yī)師需要決定患者所要實(shí)施的其他診斷檢查項(xiàng)目；對(duì)患者進(jìn)行首次心理評(píng)價(jià)，對(duì)其認(rèn)知和行為治療方案的實(shí)施由心理學(xué)家負(fù)責(zé)，心理學(xué)家還需就箱患者講解一些思想、情感、行為和生理學(xué)的知識(shí)，讓患者了解的這些知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系；多學(xué)科疼痛治療方案需要護(hù)理人員的默契的配合，護(hù)理人員需對(duì)患者在治療期間的生活習(xí)慣進(jìn)行了解，并為其指導(dǎo)正確的生活方式[3]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科治療組成員通過團(tuán)隊(duì)合作的形式，可以有效的提高疼痛管理工作的效率，并促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科疼痛管理朝多科室方向發(fā)展。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)在疼痛治療中的作用

2.1 康復(fù)在疼痛認(rèn)知的作用 疼痛作為一種人體的生理反應(yīng)卻不僅僅是單純的生理問題，在認(rèn)知、行為以及情感方面都有著復(fù)雜的關(guān)系。許多患者在疼痛控制知識(shí)上并沒有過多的了解，醫(yī)師可以與患者進(jìn)行溝通和交流，減少其焦慮等負(fù)面情緒和心理，培養(yǎng)患者的應(yīng)對(duì)疼痛的技巧，對(duì)于患者的疼痛康復(fù)治療有著積極的作用。對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制知識(shí)的教育不管對(duì)于何種疼痛程度的患者來說都是有效的，并且在一定程度上能提高其對(duì)護(hù)理和治療的滿意度。疼痛教育和疼痛認(rèn)知能患者在治療中構(gòu)建其良好的意識(shí)，使其更好的配合和參與疼痛治療計(jì)劃，并能親身感受到治療過程中顯現(xiàn)出的效果，對(duì)于其建立疼痛康復(fù)的信心有極大幫助。

2.2 康復(fù)臨床的疼痛治療 康復(fù)臨床的疼痛治療是一種多學(xué)科疼痛治療，具體包括：評(píng)估患者資源；對(duì)患者進(jìn)行各種疼痛知識(shí)教育，讓其了解疼痛學(xué)、心理學(xué)的一些知識(shí)，并為其分析主觀與客觀疼痛之間存在的差異；改善患者肌肉的狀況，幫助其鍛煉肢體肌肉的耐力、力量以及靈活性；避免一些能夠?qū)颊哒；顒?dòng)有影響的過度保護(hù)行為；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)疼痛的技巧，調(diào)節(jié)患者情緒及心理狀況；在保證患者能夠得到有效治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其建立康復(fù)信心?？祻?fù)治療與疼痛治療都已緩解患者的病情，提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，這也是決定了康復(fù)醫(yī)學(xué)在疼痛治療中占有重要地位的主要因素[4]。

3 康復(fù)干預(yù)疼痛面臨的困難

目前，康復(fù)干預(yù)疼痛在尋找患者疼痛靶分子上獲得了一定的成果，在這方面做出了一定程度的努力，但在臨床中其優(yōu)勢(shì)和效果的發(fā)揮并不明顯。例如對(duì)患者的疼痛評(píng)估方面，需要對(duì)能夠有效緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量的治療方案進(jìn)行深入探討；對(duì)現(xiàn)有的疼痛康復(fù)療法如何適應(yīng)不同人群和不同疼痛類型的問題進(jìn)行相關(guān)研究；探究在患者處于無意識(shí)狀態(tài)或無法正常使用語言描述自身疼痛程度的情況，保證疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性的方法；患者家屬對(duì)其康復(fù)干預(yù)疼痛治療有著怎樣的作用；在疾病發(fā)生前后，患者對(duì)疼痛的感知變化能夠影響到治療過程中的疼痛評(píng)估結(jié)果等問題。而對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，需要了解如何控制腫瘤患者、臨終患者以及患者術(shù)后給予各類藥物的劑量和次數(shù)；認(rèn)知受損患者的疼痛治療如何發(fā)揮作用以及使其了解治療后的效果，在這些方面，康復(fù)干預(yù)疼痛基礎(chǔ)研究明顯較為薄弱[5]。對(duì)于癌痛患者，因其本身處于一種慢性消耗性的疾病狀態(tài)，而康復(fù)治療又具有持續(xù)性、連貫性的特點(diǎn)，患者因化療會(huì)產(chǎn)生各種生理副作用以及心理影響，這就使得緩解癌痛患者疼痛的康復(fù)治療難度加大[6-7]。因此，在康復(fù)疼痛治療中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)與多學(xué)科協(xié)調(diào)合作，基礎(chǔ)研究也應(yīng)與臨床效果緊密結(jié)合，只有這樣，才能發(fā)揮出康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科疼痛治療中的作用，為患者減輕疾病帶來的疼痛感，提高其生存質(zhì)量，改善醫(yī)療水平[8]。

4 基礎(chǔ)研究對(duì)康復(fù)疼痛臨床的推動(dòng)作用

康復(fù)治療疼痛的基礎(chǔ)研究目的在于尋找疼痛靶分子，并對(duì)康復(fù)干預(yù)能有阻斷其發(fā)作的作用進(jìn)行證明[9]。例如引起疼痛的原因有：人體內(nèi)辣椒素受體因受到刺激產(chǎn)生的興奮，導(dǎo)致細(xì)纖維末梢釋放大量的P物質(zhì)，進(jìn)而讓患者機(jī)體感受到疼痛；增強(qiáng)疼痛的原因?yàn)榇嬖谟谕ㄉ窠?jīng)元上的鈉通道因其對(duì)河豚毒素不夠敏感而使前列腺素增加其峰電流。另外，使慢性疼痛消失可通過基因敲除方法使傳遞慢性痛的關(guān)鍵分子消失。因此，研制相關(guān)的特異性阻斷劑是康復(fù)治療疼痛基礎(chǔ)研究中的關(guān)鍵[10-12]。這種特異性阻斷劑通過與不同的手術(shù)方式相結(jié)合運(yùn)用，能有效的控制患者疾病疼痛，并使康復(fù)治療醫(yī)師詳細(xì)詢問患者病情，并了解患者疾病的發(fā)生機(jī)制以及疼痛機(jī)制，能夠在很大程度上促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多學(xué)科的方向發(fā)展，促進(jìn)了多學(xué)科的結(jié)合，對(duì)于康復(fù)疼痛臨床學(xué)發(fā)展也有著積極的推動(dòng)作用。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)健康的要求也越來越高，醫(yī)學(xué)除了需要發(fā)揮治病救命的功能外，還要為人們緩解由疾病帶來的痛苦，提高患者的存活率和生存質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)在提高人們的生存質(zhì)量上有著不可推卸的責(zé)任，在醫(yī)學(xué)水平飛速發(fā)展的今天，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也取得了巨大成效。將康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有效的推動(dòng)了多學(xué)科疼痛治療的發(fā)展；加強(qiáng)康復(fù)治療疼痛臨床的基礎(chǔ)研究，充實(shí)了康復(fù)疼痛治療的理論基礎(chǔ)，對(duì)疼痛治療多學(xué)科的結(jié)合發(fā)展有著積極的促進(jìn)作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.007

江西 330000 南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（黃麗欽）