俞景茂教授運(yùn)用“化痰散瘀法”治療小兒腺樣體肥大癥經(jīng)驗(yàn)*

蔣 華 矯金玲陳 華*指導(dǎo) 俞景茂

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

俞景茂教授運(yùn)用“化痰散瘀法”治療小兒腺樣體肥大癥經(jīng)驗(yàn)*

蔣 華 矯金玲**陳 華***指導(dǎo) 俞景茂****

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

介紹俞景茂教授治療小兒腺樣體肥大的經(jīng)驗(yàn)，俞師認(rèn)為痰瘀互結(jié)，阻止頏顙為其基本病機(jī)，化痰散瘀為其基本治法，并分期論治，佐以疏散風(fēng)熱，補(bǔ)益脾肺等法。

腺樣體肥大 化痰散瘀 俞景茂 臨床經(jīng)驗(yàn)

腺樣體是鼻咽部淋巴組織，又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成部分。具有體液免疫和細(xì)胞免疫的雙重作用。由于腺樣體的生理解剖結(jié)構(gòu)，該病可與變異性鼻炎、非變異性鼻炎、慢性鼻竇炎共存，該病可出現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、分泌性中耳炎，及張口呼吸、打鼾、流涕等一系列腺樣體肥大癥狀；鼻塞流涕、張口呼吸、閉塞性鼻音及睡眠打鼾等癥狀，可造成“腺樣體面容”、胸廓畸形、胃腸活動(dòng)障礙、反應(yīng)遲鈍、性情煩躁、陣發(fā)性咳嗽等[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以手術(shù)治療，但仍有復(fù)發(fā)可能，且手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，一些患兒家長(zhǎng)出于對(duì)手術(shù)的顧慮，往往要求保守治療。俞景茂教授師承我國(guó)兒科泰斗王伯岳先生，是我國(guó)首批中醫(yī)兒科專業(yè)研究生，系第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)。從事臨床、教學(xué)、科研工作50余年，對(duì)中醫(yī)藥治療小兒疾病有著深入的研究，善于治療兒科疑難雜癥。可謂救嬰孩于水火，育桃李遍滿園。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺，今將俞師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)籍對(duì)本病沒(méi)有明確記載，但可依其臨床表現(xiàn)，歸為“頏顙不開(kāi)”、“鼻窒”等范疇。俞師認(rèn)為本病病不外乎外受風(fēng)熱之邪、內(nèi)有正氣不足兩方面，二者又可互為因果，終使痰瘀互結(jié)于頏顙，鼻咽不開(kāi)，而見(jiàn)諸癥。

1.1 風(fēng)熱犯肺是外因

風(fēng)之邪從口鼻而入，首犯肺系，致使肺失宣肅，津液不布，聚而成痰，閉郁頏顙，致咽喉開(kāi)合不利，肺氣失宣。

1.2 肺脾不足是內(nèi)因

本病是因炎癥（包括反復(fù)的上呼吸道感染及非感染性炎癥，如變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎等）的反復(fù)刺激而發(fā)生腺樣體病理性增生肥大。俞師認(rèn)為小兒“肺常不足”、“脾常不足”，極易使衛(wèi)氣不能溫分肉而肥腠理，若外邪侵襲，則易遷延日久，日久傷正，進(jìn)一步耗傷脾肺。

1.3 痰瘀互結(jié)是基本病機(jī)

1.3.1 外感期

總以外感六淫，風(fēng)邪當(dāng)首，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪多見(jiàn)，俞師認(rèn)為以風(fēng)熱之邪為多，因風(fēng)熱郁表，肺經(jīng)郁閉，繼而氣血不運(yùn)，痰瘀互結(jié)，而見(jiàn)主癥；并強(qiáng)調(diào)小兒“稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)之體”之特征，認(rèn)為小兒雖可外感風(fēng)寒，但極易閉而化熱，雖病機(jī)演變不同，但仍可參考前者。

1.3.2 緩解期：本階段肺脾失調(diào)貫穿始終。肺脾為水液代謝的重要環(huán)節(jié)，“肺為水之上源”，有通調(diào)水道之功，如果肺之通調(diào)水道功能失司，則水液輸布失常，易凝聚成痰，肺氣失于宣發(fā)肅降，痰凝氣滯，阻于鼻咽部，久則血行不暢，痰瘀互阻，故出現(xiàn)鼻塞、打鼾、張口呼吸、憋氣等癥狀；脾主運(yùn)化，“居中州而灌四旁”，且脾為“生痰之源”，小兒素脾常不足，若運(yùn)化水液功能不足，導(dǎo)致水液停滯，聚濕成痰，痰濕阻于頏顙，進(jìn)一步引起血瘀。反復(fù)發(fā)作，郁而化熱，或過(guò)用辛燥化痰活血之品，使得肺陰不足，又可煉液成痰，營(yíng)血虧虛，血行不暢，成陰虛夾瘀之象。

故痰瘀互結(jié)為本病的基本病機(jī)。但各期成因病機(jī)略有不同，治療則當(dāng)“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。

2 分證論治特色

2.1 驗(yàn)方自擬藥物組成

俞師針對(duì)病因病機(jī)發(fā)展規(guī)律、結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，自擬一基礎(chǔ)方，名曰“宣通散”。組成：山海螺、浙貝、皂角刺、白芷、丹參、蟬衣、炙甘草。方義：山海螺甘平、祛痰消腫，浙貝甘苦微寒、化痰消腫、解郁散結(jié)，共奏清熱化痰、散結(jié)化瘀之效。浙貝、山海螺等均辛溫之力不足，單用療效不足，俞老師認(rèn)為配合使用辛溫通竅藥一方面可增強(qiáng)散結(jié)之力，另一方面可引散結(jié)藥直達(dá)病所。通竅中以辛溫通竅療效為佳，俞老師臨床常用細(xì)辛、白芷、辛夷花、麻黃等。俞老師指出在治療腺樣體肥大中，皂角刺一味力宏，有解毒、破結(jié)、散瘀之效，通散痰瘀最佳，但容易傷正氣，故呼嚕聲減輕后不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。丹參活血祛瘀，蟬衣疏風(fēng)通竅，炙甘草調(diào)和諸藥[2]。

2.2 外感期治療特點(diǎn)

此期雖有痰瘀互結(jié)，但成因責(zé)之風(fēng)熱犯肺，或外感風(fēng)寒后化熱，肺氣失宣肅，水濕凝聚成痰，血行失暢成瘀，固治療應(yīng)在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上佐以化痰散瘀，使得肺氣得宣，津液輸布，血行通暢，自然頏顙得開(kāi)，諸癥即消。俞師常以蒼耳子散合宣通散加減。

2.3 緩解期治療特點(diǎn)

此期患兒常已遷延日久，痰瘀已成，甚久郁化熱，成虛實(shí)夾雜之象，甚則肺脾虛象已顯，肺陰虧虛已露。此時(shí)俞師慣用小柴胡湯疏利氣機(jī)，扶正祛邪，合用宣通散解毒散結(jié)，祛痰化瘀。若已肺脾氣虛，則易益氣健脾為主，佐以化痰散結(jié)之法，方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味，佐以化痰散結(jié)之品。肺陰虧虛者，宜養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)、祛痰化瘀，方選沙參麥冬湯加減。

3 臨證體會(huì)

腺樣體肥大雖非全身性疾病，但若治療延誤，可引起患兒生活學(xué)習(xí)質(zhì)量下降，對(duì)患兒及家屬帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響。本病基本病機(jī)為“痰瘀互結(jié)”，但成因各有不同，不應(yīng)生搬硬套，而要發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特色，分析病機(jī)，針對(duì)病情，才可效如桴鼓，如外感期則易宣散外邪，使得肺氣得宣，津液血行通暢，標(biāo)實(shí)一解便可速解堵塞之苦。實(shí)際臨床證型多變，病機(jī)復(fù)雜，切不可拘泥。小兒臟腑清靈，雖化痰散瘀之品眾多，但應(yīng)選用性味較平和之品，俞師喜用浙貝母、羊乳根清熱化痰散結(jié)，丹參、赤芍活血化瘀，皂角刺破結(jié)解毒，又可清透郁熱[3]。本病病程較長(zhǎng)，常需治療月后癥狀可得到顯著改善，既應(yīng)對(duì)中醫(yī)藥充滿信心，又應(yīng)當(dāng)做好患兒家屬的溝通工作。

[1] 王雪梅,何曉松,柳友華,鄧銘,董譯元.兒童腺樣體肥110例分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,06:373-374.

[2] 李國(guó)芳. 俞景茂教授治療小兒扁桃體-腺樣體肥大經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2015,06:1-3.

[3] 鄔思遠(yuǎn),李嵐,俞景茂. 俞景茂分期論治腺樣體肥大經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,03:160-161.

（2016-09-28 收稿）

* 本文來(lái)源于浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃—名中醫(yī)俞景茂治療小兒腺樣體肥大的臨床研究（2015ZA172）

** 浙江省蕭山中醫(yī)院·杭州 311200

*** 通訊作者

**** 浙江省中醫(yī)院·杭州 310000