自擬滋陰固津湯加減治療急性白血病化療后汗證的臨床觀察

王麗鳳 蔡文亮 蘇 萍周郁鴻

（浙江蕭山醫(yī)院·杭州 311200）

·臨床報道·

自擬滋陰固津湯加減治療急性白血病化療后汗證的臨床觀察

王麗鳳 蔡文亮 蘇 萍*周郁鴻**

（浙江蕭山醫(yī)院·杭州 311200）

目的：觀察自擬滋陰固津湯治療急性白血病化療后汗證的臨床療效。方法：使用自擬滋陰固津湯治療急性白血病化療后汗證35例，療程14天。結果：治愈24例，好轉5例，無效6例，總有效率82.86%。結論：自擬滋陰固津湯治療急性白血病化療后汗證的臨床療效良好。

急性白血病 汗證 滋陰固津湯 臨床療效

急性白血病是血液系統(tǒng)腫瘤中高發(fā)病、常見病，也是一種惡性程度極高的血液病[1]。目前臨床治療上主要以化療為主，化療后汗證的發(fā)生率極高，給患者帶來了一定的痛苦，嚴重影響疾病的康復和治療。筆者通過對急性白血病化療后臨床特點的總結，查閱相關典籍及文獻，發(fā)現(xiàn)急性白血病化療后的患者在中醫(yī)辨證上主要屬于氣陰兩虛，往往自汗、盜汗并見。鑒于此，筆者自擬滋陰固津湯，用于在臨床上治療急性白血病化療后的汗證，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選35例均為2013年10月至2016年04月我院住院治療的急性白血病化療后出現(xiàn)汗證的患者，其中男性16例，女性19例，年齡37～82歲，中位年齡63歲。按FAB分型，其中急性淋巴細胞白血病9例，急性髓系白血病26例。

1.2 診斷標準

急性白血病的診斷標準參照第三版《血液病診斷與療效標準》[2]。汗證的診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。

2 治療方法

所有35例患者，均使用自擬滋陰固津湯加減治療，療程14天，自擬滋陰固津湯組成：

黃芪25g，白術9g，熟地20g，麥冬9g，山藥20g，黃柏9g，防風6g，煅牡蠣25g，浮小麥15g，甘草3g。每日一劑水煎早晚溫服，囑患者忌辛冷刺激食物。加減原則：乏力明顯者：加黨參、當歸；胃納不佳者：加茯苓、炒麥芽；失眠多夢者：加當歸、遠志、酸棗仁；便秘者：加麻仁、枳殼；伴紫癜者：加茜草炭、仙鶴草；發(fā)熱、咳嗽者：停藥或忌用此方。

3 療效標準

治愈：汗止，相關伴隨癥狀消失；好轉：汗出明顯減少，相關伴隨癥狀明顯改善；無效：汗出癥狀無改善或加重，相關伴隨癥狀無改善。

4 結果

經14天的自擬滋陰固津湯加減治療后，治愈24例（68.57%），好轉5例（14.29%），無效6例（17.14%），總有效率為82.86%（29/35）。治療過程中，所有患者均未見明顯中藥相關不良反應。

5 討論

出汗有常態(tài)和病態(tài)之分，常態(tài)出汗屬于人體的生理現(xiàn)象，如天氣炎熱、劇烈運動、情緒緊張時均能引起出汗。病態(tài)出汗是指人體陰陽失調、營衛(wèi)不和，腠理開合不利而引起汗液外泄，這就是汗證[4]。汗證有虛實之分，其中實證主要責之于邪熱侵襲，熱迫津出。而虛證病因病機則在《古今名醫(yī)方論》中有著高度概括：汗本心之液，顧營衛(wèi)各有所虛，則各有所汗，陽虛汗責之衛(wèi)，陰虛汗責之營。由此，邪熱蒸迫、衛(wèi)氣不固，營陰虧虛，是汗證的主要病因病機。

急性白血病的中醫(yī)病因病機，目前在臨床上尚有爭議，有認為是先有正氣虧虛，而后外邪侵襲者，亦有認為是先有邪毒內伏，以致正氣虛損者。但不管是哪種說法，對于急性白血病成病后虛實夾雜的認識是一致的。患者正虛邪實，日久耗氣傷陰，形體日漸虛羸，故臨床上急性白血病患者多見氣陰兩虛之候。而張氏[5]更是進一步指出，氣陰兩虛是急性白血病發(fā)病的內在基礎。而經過化療藥的抗腫瘤治療后，腫瘤細胞明顯減少，邪氣已然衰弱。但化療藥物在攻毒祛邪之時亦將傷陰耗氣，以致正氣愈虧，氣陰不足。氣虛則固攝失權，營陰外泄，則見自汗；陰虛則虛火內生，熱迫津出，故見盜汗。故急性白血病患者化療后常見自汗或盜汗者，且很多患者自汗、盜汗并見。因此，在治療上當以益氣養(yǎng)陰為基本治法，結合臨床，靈活應用。

基于此，筆者自擬滋陰固津湯。該方以黃芪為君，益氣固表止汗，衛(wèi)氣得復則腠理得固，津不外泄而營陰漸生。熟地、黃柏養(yǎng)陰填精、清熱瀉火，虛火退則汗自止。白術、山藥益氣健脾、固表止汗，脾胃乃運化之官，脾胃健則氣血津液生化有源。加防風益氣固表，以助黃芪、白術止汗之功。汗為心之液，汗出過多則耗傷心陰，方加麥冬養(yǎng)陰生津，清心除煩。另加浮小麥、煅牡蠣收斂固澀、除熱止汗，以助止汗之力。甘草調和諸藥，和中健脾。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，固津止汗之功。在實際臨床應用中，筆者通過臨床觀察，本方在治療急性白血病化療后汗證的總有效率達到82.86%，臨床效果良好。在具體臨床工作中，我們也當結合患者實際情況，重視個體差異，堅持辨證論治原則，靈活運用，酌情加減，才能取得更好的效果。不可一成不變，尤其是當患者出現(xiàn)高熱、咳嗽之外感癥狀時，應停用或忌用此方，以防關門留寇、邪氣入里。

綜上所述，急性白血病的病因病機是虛實夾雜，而尤以正虛為主。化療藥物易耗氣傷陰，故化療后患者氣陰兩虛表現(xiàn)明顯，自汗、盜汗發(fā)生率高。筆者應用基于益氣養(yǎng)陰為主要治法的自擬滋陰固津湯在臨床上治療急性白血病化療后汗證取得了良好臨床效果。展望未來，若條件允許，我們可考慮行進一步隨機對照臨床實驗，為進一步臨床推廣提供更具說服力的數(shù)據(jù)支持。

[1] Gogia A，Mehta P，Pramanik R，et al．Chronic lymphocytic leukemia with massive ascites: an unusual presenting manifestation[J]．South Asian J Cancer，2014; 3( 4) : 235-6.

[2] 張之南,沈悌.血液病診斷與療效標準[M].北京.科學出版社,2007.220-222.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京.南京大學出版社,1994:20.

[4] 晏程遠,程丑夫.程丑夫教授治療汗證經驗淺析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2012,32(11):49-51.

[5] 張建梅,夏小軍.中醫(yī)藥治療急性白血病簡況[J].實用中醫(yī)內科雜志,2015,29(11):177-178.

（2016-10-17 收稿）

* 通訊作者

** 浙江省中醫(yī)院·杭州 310006