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      溫經(jīng)湯治驗三則

      2016-03-10 19:43:24
      黑龍江中醫(yī)藥 2016年4期
      關(guān)鍵詞:溫經(jīng)湯吳茱萸艾葉

      張 義

      (遼寧省本溪市桓仁縣中醫(yī)院 ·117200)

      溫經(jīng)湯治驗三則

      張 義

      (遼寧省本溪市桓仁縣中醫(yī)院 ·117200)

      溫經(jīng)湯出自《金匱要略》,是一首臨床常用的經(jīng)方,具有溫養(yǎng)沖任、散寒止血的作用,臨床辨證用治經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸證及婦科雜病,療效卓著,今舉運用溫經(jīng)湯治驗三則,以期對同道有所啟發(fā)。

      溫經(jīng)湯 更年期下利 濕疹 崩漏 醫(yī)案

      溫經(jīng)湯見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》,曰:“問曰:婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥,故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?!逼浞接蓞擒镙?、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麥冬組成,臨床用治婦科諸證及與婦人更年期相關(guān)的雜病,具有較好的臨床療效,現(xiàn)報告本人臨床運用溫經(jīng)湯的治驗三則,以就正于同道。

      1 更年期下利案

      王某,女,54歲,2014年03月05日初診?;颊哂?013年5月份,無明顯誘因出現(xiàn)下利,日平均2~3次,糞質(zhì)稀薄,有時夾雜不消化食物殘渣。自服四神丸、參苓白術(shù)散等中成藥以及西醫(yī)對癥處理,療效不顯。行結(jié)腸鏡檢查未見異常。病人自述著涼及飲食生冷時下利加重,時有手足煩熱感、小腹冷感以及口干。病人就診時已絕經(jīng)三年。舌淡,苔薄,脈細弱。

      辨證:沖任虛寒,脾陽不振。方藥:溫經(jīng)湯,吳茱萸10g,桂枝10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,川芎10g,丹皮10g,阿膠10g,麥冬30g,黨參10g,甘草5g,半夏10g,生姜10g,5劑。并囑注意保暖,忌食生冷瓜果。5天后復(fù)診,下利見緩解,變?yōu)槊刻?~2次,大便稍成形,其余諸癥亦有不同程度緩解。原方6劑續(xù)服。一月后電話隨訪,諸證已不顯。

      按:對于溫經(jīng)湯條文中“病下利數(shù)十日不止”,有的醫(yī)家認為“下利”乃是“下血”之誤,如吳謙,中醫(yī)各版教材亦持此說;尤在徑則認為當(dāng)是“下利”,乃是瘀血、脾傷作利??紲亟?jīng)湯中之吳茱萸,掌禹錫謂其治“吐瀉腹痛不可勝忍者”,[1]《日華子本草》謂其“健脾”,治“瀉痢”[1],由此可見,吳茱萸本有止利之功。用吳茱萸止利,后人亦有應(yīng)用,如《普濟本事方》中之五味子散,由五味子與吳茱萸組成,治“腎瀉”。吳茱萸緣何 “止利”?《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味辛溫”,“主溫中”,《本草備要》謂其“入足太陰脾,歸血分,少陰、厥陰”[2],所以,吳茱萸之止利,乃是溫助脾陽而止利。溫經(jīng)湯以吳茱萸為君,應(yīng)有止利之功。通過上案,亦可證明溫經(jīng)湯功能止利。所以尤在徑之論可從。當(dāng)然,在臨床具體運用時,則不必拘于“下血”或“下利”,只要辨證屬溫經(jīng)湯證,即可放膽用之。

      2 濕診案

      楊某,女,45歲,2014年8月12日就診?;颊哂?014年3月份,于足底出現(xiàn)點狀紅斑及少量粟粒大丘疹,自覺瘙癢,搔抓后局部皮膚變厚、脫屑。曾服用養(yǎng)血祛風(fēng)類中藥及氯雷他定、維生素C,以及中藥洗劑外用,癥狀有所緩解。一周前無明顯誘因局部瘙癢加重,西醫(yī)對癥處理,療效不顯。查體見足底有約1CM2皮損,皮損表面干燥脫屑。病人自去年初起月經(jīng)量較前明顯減少。平素畏寒而手足煩熱。舌淡,苔薄,脈沉弱。

      辨證:沖任虛寒,血虛不潤。方藥:溫經(jīng)湯,吳茱萸10g,桂枝10g,當(dāng)歸25g,白芍15g,川芎10g,丹皮10g,阿膠15麥冬30g,黨參10g,甘草5g,半夏5g,生姜10g,4劑。并囑忌生冷。4天后復(fù)診,瘙癢緩解,自述皮損處皮膚似乎變軟。而后患者斷續(xù)服用本方三十余劑。兩月后電話隨訪,病人自述局部皮損不顯,瘙癢幾無,畏寒、手足煩熱明顯緩解,月經(jīng)量也有所增加。

      按:濕疹,中醫(yī)因其癥狀和發(fā)病部位而有“浸淫瘡”、“繡球風(fēng)”、“旋耳瘡”、“臍瘡”等不同記載?,F(xiàn)代在前人認識的基礎(chǔ)上,認為濕疹的病機為體虛為本,風(fēng)濕熱邪為標,其發(fā)生總由先天稟賦不足,外感風(fēng)濕熱之邪,郁于腠理,或因飲食不節(jié),過食辛辣動風(fēng)之品,致濕熱內(nèi)生而發(fā)本病,久病則耗血傷津,致脾虛血燥。因而臨床上多分為濕熱型、脾虛濕盛型及血虛生風(fēng)型。對照此患者的臨床表現(xiàn),與血虛生風(fēng)型比較接近。但病人月經(jīng)量少、畏寒,沖任之虛寒可知,故服用養(yǎng)血祛風(fēng)劑效果不顯。溫經(jīng)湯方中,以吳茱萸、桂枝、生姜暖沖任、散寒邪,阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、麥冬補血和營,養(yǎng)血潤燥,半夏溫燥除濕,以防寒凝血瘀,濕濁停滯,人參、甘草益中氣,對病人沖任之虛寒、血氣之不足皆有對癥之藥而奏效。另外,病人年齡45歲,即條文所說的“年五十所”,也提示可以選用溫經(jīng)湯。

      3 崩漏案

      劉某,女,26歲,未婚,2015年04月22日初診。病人自今年2月份以來,經(jīng)來綿延不止,時多時少。婦科彩超檢查未見異常。應(yīng)用激素、止血藥,療效不明顯。亦曾口服補肝腎、固沖任之中藥,下血有所減少而仍然淋漓不止。病人自述下血顏色深暗,有時挾有血塊,自覺小腹冷痛、畏寒,舌淡,苔薄,脈細弱。

      辨證:沖任虛寒挾瘀,失于固攝。方藥:溫經(jīng)湯加艾葉,吳茱萸5g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 白芍15g 川芎10g 丹皮10g阿膠10g 麥冬30g 黨參10g 甘草5g 半夏10g 生姜10g 艾葉10g 4劑。4天后復(fù)診,下血有所減少,繼予初診方6劑口服。再診見漏下已愈,予溫經(jīng)湯原方6劑以鞏固療效。

      按:病人小腹冷痛、畏寒、舌淡、脈細弱,沖任虛寒可知。下血深暗且挾有血塊,為挾瘀之象。溫經(jīng)湯中,以吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒暖子宮,當(dāng)歸、芍藥、川芎、丹皮滋陰養(yǎng)血,行血祛瘀,阿膠補血兼以止血,人參、甘草益氣健脾,以資氣血生化之源,麥冬、半夏潤燥和胃降逆。諸藥合用,既可補沖任之虛,暖胞宮之寒,又可祛少腹之瘀,以治本為主,兼顧其標,從而標本兼顧。一方兼有塞流、澄源、復(fù)舊三功,故用治崩漏屬沖任虛寒兼有瘀血者療效卓著。所以加艾葉者,因艾葉功可溫經(jīng)散寒止血,《名醫(yī)別錄》謂其主“婦人漏血”,《本草備要》謂其“理氣血,逐寒濕,暖子宮,止諸血”,《金匱要略》中治漏下之芎歸膠艾湯用艾葉以溫經(jīng)止血。惟艾葉性溫,故用量宜輕,用量重則有動血之虞。

      [1] 唐慎微原著,艾晟刊訂,尚志鈞點校.大觀本草[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2004:467.

      [2] 汪昂.本草備要[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:158

      (2016-05-25 收稿)

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