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    頭針結(jié)合耳穴壓丸治療腦卒中后遺癥期便秘50例

    2016-03-10 16:58:05胡洪平林俊佛山健翔醫(yī)院528000廣東佛山市季華七路華龍路10號(hào)
    廣西中醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:壓丸頭針后遺癥

    胡洪平 林俊佛 山健翔醫(yī)院528000廣東佛山市季華七路華龍路10號(hào)

    頭針結(jié)合耳穴壓丸治療腦卒中后遺癥期便秘50例

    胡洪平 林俊佛 山健翔醫(yī)院528000廣東佛山市季華七路華龍路10號(hào)

    目的:觀察頭針結(jié)合耳穴壓丸治療腦卒中后遺癥期便秘的療效。方法:選取腦卒中后遺癥期便秘患者50例,在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采用頭針結(jié)合耳穴壓丸治療,并跟蹤隨訪3個(gè)月。結(jié)果:治愈29例(58%);好轉(zhuǎn)17例(34%);未愈4例(8%),總有效率為92%。結(jié)論:頭針結(jié)合耳穴壓丸治療腦卒中后遺癥期便秘療效肯定。

    頭針;耳穴壓丸;腦卒中;便秘

    腦卒中又稱中風(fēng),是中老年人常見疾病,是我國目前死亡率最高的疾病,且發(fā)病率隨著年齡增長有上升的趨勢,嚴(yán)重影響著人類健康,約75%~80%患者會(huì)留有不同程度的殘疾,其中重度殘疾超過40%[1]。部分患者生活完全不能自理,且需要長期臥床,會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥,便秘是其常見并發(fā)癥[2],主要表現(xiàn)為排便量減少、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排便時(shí)間延長等。在腦卒中后遺癥期,患者由于肢體功能障礙,長期臥床休息,腰背肌和腹肌收縮運(yùn)動(dòng)減少,且神經(jīng)系統(tǒng)損傷,自主神經(jīng)功能紊亂,經(jīng)常出現(xiàn)便秘,而便秘又會(huì)加重毒素的吸收,甚至?xí)霈F(xiàn)病情加重或誘發(fā)二次腦卒中等[3]。因此,對于中風(fēng)患者來說,保持大便通暢,不僅可以穩(wěn)定其內(nèi)科基礎(chǔ)病、情緒,甚至可以預(yù)防二次腦卒中[4]。筆者運(yùn)用頭針結(jié)合耳穴壓丸法治療腦卒中后遺癥期便秘50例,臨床療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料50例觀察病例均來自2015年1月1日至2015年 8月31日佛山健翔醫(yī)院康復(fù)病區(qū)住院的腦卒中后遺癥期便秘患者,其中男22例,女28例;年齡54~76歲,平均61歲;其中腦梗塞38例,腦出血12例。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所選病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年發(fā)布的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》中擬定的有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦MRI或CT確診為腦梗死或腦出血。②病情相對穩(wěn)定,符合以下條件:神經(jīng)功能缺損癥狀不再惡化;無需要手術(shù)處理的病情變化;無其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙;CT等影像學(xué)檢查未見新發(fā)病灶。③患者排便間隔時(shí)間為3~10天不等,符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中便秘脾虛氣弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn):表現(xiàn)為大便干結(jié)如栗,臨廁無力努掙,掙則汗出氣短,面色白,神疲氣怯。舌淡,苔薄白,脈弱。④全部病例均排除腸道器質(zhì)性阻塞性病變。

    2 治療方法

    2.1 頭針治療取穴:①頂旁1線,頂中線旁開1.5寸,膀胱經(jīng)通天穴至絡(luò)卻穴的連線(長1.5寸);②頂旁2線,頂中線旁開2.25寸,膽經(jīng)正營穴至承靈穴的連線(長1.5寸);③頂顳后斜線:在頭側(cè)部,從百會(huì)穴至曲鬢穴的連線。操作方法[6]:患者選臥位或坐位,選用1.5寸毫針,常規(guī)消毒后,針尖與頭皮呈15°~30°快速刺入皮下,當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層,指下阻力減小時(shí),沿穴線平刺0.5~1.5寸,并繼續(xù)依次透刺3~4針(接力刺法),行捻轉(zhuǎn)手法,捻轉(zhuǎn)角度為180°~360°,頻率約200次/分鐘,持續(xù)捻轉(zhuǎn)2~3分鐘后,留針20~30分鐘,隔5分鐘行針1次。出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻。每天治療1次,連續(xù)治療20次。

    2.2 耳穴療法取穴:選取三焦、肺、脾、胃、大腸、皮質(zhì)下、神門、心、交感。操作方法:局部消毒,將王不留行籽粘在小方塊膠布上,貼敷于耳穴并按壓使之發(fā)熱、脹痛。每次貼6~8穴/側(cè),保留2天后換貼對側(cè)耳穴。并囑患者或陪護(hù)人員按壓王不留行籽貼4~6次/天,每次每穴按壓約10~20 s。連續(xù)治療10次。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈:2天以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時(shí)通暢,短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3天以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢。未愈:癥狀無改善。

    3.2 結(jié)果治愈29例(58%);好轉(zhuǎn)17例(34%);未愈4例(8%),總有效率為92%。隨訪3個(gè)月,6例有效患者在出院1個(gè)月后又出現(xiàn)便秘,復(fù)發(fā)率為13.0%。

    4 討論

    《素問·脈要精微論》曰:“頭者,精明之府?!睆埦霸雷⑨屨f:“五臟六腑之精氣,皆上升于頭?!闭f明頭與臟腑有著密切的關(guān)系,頭部是調(diào)整臟腑功能的重要部位?!鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?!鳖^部在經(jīng)絡(luò)理論中占有十分重要的地位,頭為諸經(jīng)氣血匯聚之所[5]。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體的排便功能受大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié),腦卒中后,大腦皮層旁中央小葉隨著大腦供血供氧不足而發(fā)生缺血,局部功能受損,失去了對該部分功能的調(diào)節(jié),便秘便隨之發(fā)生。由于頭與臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系,腦為髓海、元神之府,為人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰,是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位,這便是頭針治療疾病的理論依據(jù)[6]。通過刺激頂旁1線、頂旁2線及頂顳后斜線,使頭皮下感受器結(jié)構(gòu)受到刺激,發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng),經(jīng)傳入神經(jīng)及低級(jí)中樞傳導(dǎo)至大腦皮層感覺區(qū)下1/3部分,引起該部興奮并在皮層內(nèi)擴(kuò)散,從而調(diào)整皮層功能,皮層又經(jīng)低級(jí)中樞及周圍神經(jīng)調(diào)整相應(yīng)部位的活動(dòng)。

    耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位?!鹅`樞·口問篇》曰:“耳者,宗脈之所聚也?!贝碳ざ?,可以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪,達(dá)到防治疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病多與肝、心、脾三臟有關(guān),便秘的發(fā)生與肺、脾等有密切關(guān)系,其病位在大腸,所以五臟六腑的病變均可以通過耳穴貼壓來治療[7]。肺與大腸相表里,通過刺激肺、大腸在耳部的敏感區(qū)來促進(jìn)肺主治節(jié)和大腸傳導(dǎo)糟粕功能的恢復(fù);通過刺激交感、神門、皮質(zhì)下等功能區(qū)來促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[8]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳部有豐富的神經(jīng)分布從而對各種刺激非常敏感,耳穴及敏感區(qū)是人體信息的反應(yīng)點(diǎn)和控制點(diǎn)。當(dāng)人體內(nèi)臟或體表發(fā)生病變時(shí),往往在耳廓的相應(yīng)部位有壓痛、形態(tài)色澤改變或電阻改變。刺激此區(qū)域可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的敏感性,建立正常的生理調(diào)節(jié)機(jī)制[9-10]。

    綜上所述,頭針結(jié)合耳穴壓丸操作簡單、安全性高、患者痛苦小、無副反應(yīng)、療效較好,值得臨床推廣,但需要長期堅(jiān)持治療。

    [1]王茂斌.卒中后走起來:腦卒中的康復(fù)及家庭護(hù)理[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2012:20.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011年完全版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(6):55-57.

    [3]海和平,吳桂榮,王素琴.耳穴貼壓預(yù)防腦卒中后便秘的效果及機(jī)制探討[J].中國臨床護(hù)理,2014,6(2):108-109.

    [4]曹向民,曹向紅,侯林娣.耳穴壓豆預(yù)防腦卒中患者便秘的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(3):555-556.

    [5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:17-18.

    [6]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:129-133.

    [7]尹慧,秦黎虹.耳穴貼壓治療氣虛血瘀型中風(fēng)患者便秘的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(6):504-505.

    [8]劉啟明,羅統(tǒng)富,董黎強(qiáng),等.熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆治療胸腰椎骨折合并便秘療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,19(2):30-31.

    [9]姜玥,寧文帥,李剛.腦卒中患者便秘的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(6A):839-840.

    [10]王俊靈,付曉紅,耳穴壓丸法預(yù)防腦卒中急性期便秘的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6中):1512-1513.

    (2016-04-02收稿/編輯熊瑜)

    R256.35

    B

    1003-0719(2016)04-0035-02

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