體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療心臟腫瘤的效果觀察

曹勸省

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心外科　河南 洛陽　471003)

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體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療心臟腫瘤的效果觀察

曹勸省

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心外科河南 洛陽471003)

【摘要】目的探討體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療心臟腫瘤的臨床效果。方法收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2015年7月診治的52例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療的心臟腫瘤患者臨床資料，并結(jié)合相關(guān)參考文獻進行分析。結(jié)果全組52例患者均施行手術(shù)治療，治療效果顯著，住院期間無死亡病例發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥以心律失常(多數(shù)為房撲、房顫)最為多見。1例術(shù)后出血二次開胸止血，其余均治愈出院。術(shù)中探查良性腫瘤(黏液瘤)51例，其中生長在左心房49例，右心房1例，右心室1例；惡性(浸潤性黏液癌)1例，生長在右心房。隨訪52例，1例黏液瘤患者于手術(shù)2 a后復(fù)發(fā)，1例浸潤性黏液癌患者于手術(shù)2 a后死亡，其余50例心臟腫瘤患者完全康復(fù)。結(jié)論體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)技術(shù)具有良好的心肌保護效果，是心臟腫瘤手術(shù)治療的優(yōu)選方法。

【關(guān)鍵詞】心臟腫瘤；體外循環(huán)；心內(nèi)直視手術(shù)；治療效果

心臟腫瘤是一種少見的疾病，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性較原發(fā)性少見，在原發(fā)性心臟腫瘤中良性腫瘤多見，惡性腫瘤少見，其中心臟黏液瘤最為常見。心臟腫瘤確診后，為改善癥狀和避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)及時進行腫瘤切除術(shù)，尤其是惡性腫瘤主張早期擇期手術(shù)切除提高治愈率[1]。本研究旨在探討體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療心臟腫瘤的效果。

1資料與方法

1.1一般資料收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2015年7月診治的52例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療的心臟腫瘤患者臨床資料，其中女34例，男28例，年齡24～62歲，平均(44.5±7.6)歲；黏液瘤患者51例，其中女26例，男25例，年齡24～60歲，平均(43.4±7.1)歲；惡性腫瘤患者1例，男，年齡62歲。

1.2術(shù)前臨床表現(xiàn)活動后心悸、氣促41例，栓塞史2例，暈厥史18例，心力衰竭16例，心臟雜音隨體位改變或聞及腫瘤撲落音12例，術(shù)前發(fā)熱2例。心功能Ⅰ級14例，Ⅱ級36例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例。心電圖異常42例，常見有右心房、右心室肥大，左心房肥大及早搏等；胸部X線片示肺血增多12例。術(shù)前均做心臟超聲心動圖檢查，52例顯示心腔內(nèi)有腫物；2例行冠脈造影檢查，其中1例前降支近中段90%狹窄。合并二尖瓣關(guān)閉不全4例，三尖瓣關(guān)閉不全3例。術(shù)后均使用多巴胺，2例使用硝普鈉等血管活性藥物，呼吸機輔助時間12～120 h，住院時間9～26 d。

1.3手術(shù)方法患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，正中切口劈開胸骨入路，肝素化。行升主動脈插管。游離上腔靜脈，于上腔靜脈行荷包縫合，切開上腔靜脈，于上腔靜脈內(nèi)插入上腔靜脈引流管。下腔靜脈插管盡量近下腔開口處。體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后，降溫，阻斷上下腔靜脈。左心房腫瘤采用右房-房間隔切口入路。切除完整的腫瘤及瘤蒂附著的房間隔或房壁，必要時切除部分受腫瘤累及的瓣膜，以防止復(fù)發(fā)。房間隔缺損處均用滌綸補片修補，1例術(shù)前冠脈造影左前降支近中段90%狹窄，行大隱靜脈左前降支搭橋；1例右心室腫瘤累及三尖瓣瓣葉、腱索及乳頭肌，行三尖瓣生物瓣置換術(shù)。在手術(shù)過程中，切勿操之過急，用力過大，過度擠壓，引起瘤體破碎，取出后詳細檢查瘤體是否完整，最后用生理鹽水徹底沖洗心腔。

2結(jié)果

2.1治療效果52例患者均施行手術(shù)治療，治療效果顯著，住院期間未有死亡病例發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥以心律失常(多數(shù)為房撲、房顫)最為多見。1例術(shù)后出血二次開胸止血，其余均治愈出院。

2.2心臟腫瘤數(shù)量、類別和部位術(shù)中探查良性腫瘤(黏液瘤)51例，其中生長在左心房49例，右心房1例，右心室1例；惡性(浸潤性黏液癌)1例，生長在右心房。

2.3隨訪隨訪52例，1例黏液瘤患者于手術(shù)2 a后復(fù)發(fā)，1例浸潤性黏液癌患者于手術(shù)2 a后死亡，其余50例心臟腫瘤患者完全康復(fù)。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展與不斷革新，心臟腫瘤的手術(shù)治療效果也漸漸成為了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者關(guān)注的焦點。由于心臟器官本身功能的重要性，心臟手術(shù)具有高風(fēng)險和高死亡率等特點，很多心臟腫瘤疾病的患者往往因為選擇了保守支持治療，而錯過了最佳的手術(shù)治療時機，心臟腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于成人，造成患者死亡的原因多為瘤體干擾循環(huán)和栓塞，未經(jīng)手術(shù)的患者，一旦出現(xiàn)充血性心力衰竭病情將迅速惡化，故心臟腫瘤患者及早進行手術(shù)切除為治療的首選。心臟腫瘤經(jīng)確診后應(yīng)盡早手術(shù)，特別是有栓塞史和經(jīng)常暈厥發(fā)作者。心臟腫瘤手術(shù)要求徹底切除腫瘤和附著組織，防止腫瘤碎塊或多發(fā)性腫瘤殘留[2-3]。良性腫瘤切除術(shù)后，患者的預(yù)后往往較好[4]。由于惡性腫瘤浸潤生長和存在轉(zhuǎn)移可能，預(yù)后一般較差，但惡性心臟腫瘤手術(shù)治療可以解除機械梗阻緩解患者癥狀，起到適當(dāng)延長患者存活時間的積極作用[5]。

本研究顯示心臟腫瘤以良性多見，其中黏液瘤占較大比重。良性心臟腫瘤通過體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)手術(shù)治療后，治愈率高，預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)；而心臟惡性腫瘤預(yù)后差。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)技術(shù)具有良好的心肌保護效果，是心臟腫瘤手術(shù)治療的優(yōu)選方法。

參考文獻

[1]王超.心臟瓣膜置換聯(lián)合心臟腫瘤切除18例圍手術(shù)期的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(16):2474-2475.

[2]肖敬波,汪衛(wèi)兵,周新,等.氨甲環(huán)酸在心肺轉(zhuǎn)流下心內(nèi)直視手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(5):615-617.

[3]楊威,曾源,李斌,等.個體化微創(chuàng)右胸小切口體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(29):3951-3952.

[4]李俊,李莊,李愛民,等.右腋下微創(chuàng)小切口心內(nèi)直視手術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(26):2683-2684,2688.

[5]龔興瑞,張炳東.心臟跳動下心內(nèi)直視手術(shù)對老年瓣膜置換患者SOD、MDA的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(13):2572-2573.

【中圖分類號】R 654.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.056

(收稿日期：2015-09-11)