585 nm脈沖染料激光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩臨床觀察

黃玉成　李天舉　李雅瓊　于小璇

(鄭州人民醫(yī)院 皮膚科　河南 鄭州　450003)

?

585 nm脈沖染料激光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩臨床觀察

黃玉成李天舉李雅瓊于小璇

(鄭州人民醫(yī)院 皮膚科河南 鄭州450003)

【摘要】目的研究585 nm脈沖染料激光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩的療效和安全性。方法40例瘢痕疙瘩患者隨機(jī)分為兩組，各20例。A組予585 nm脈沖染料激光治療，B組予585 nm脈沖染料激光照射聯(lián)合外用多磺酸粘多糖乳膏治療。結(jié)果B組有效率(70.0%)高于A組(50.0%)(χ2=3.906，P=0.032)。結(jié)論585 nm脈沖染料激光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩安全、有效。

【關(guān)鍵詞】多磺酸粘多糖乳膏；585 nm脈沖染料激光；瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮膚在外傷、感染后引起的一種皮膚纖維組織過度增生性疾病，表現(xiàn)由結(jié)締組織增生和透明變性形成的超出原有損害范圍的疤痕增長，不僅有刺痛、瘙癢等不適， 而且常常影響患者的容貌和肢體功能。目前此病治療效果不理想，鄭州人民醫(yī)院皮膚科自2008年1月至2014年5月采用585 nm閃光燈泵浦脈沖染料激光結(jié)合多磺酸粘多糖乳膏外涂治療瘢痕疙瘩，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料根據(jù)《皮膚疾病科診療常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷的大多數(shù)患者都有外傷、感染及手術(shù)病史。皮損特征為暗紅色、圓形、單發(fā)或多發(fā)的突起腫塊，表現(xiàn)常呈波紋狀，邊界較清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬且不規(guī)則，有時(shí)表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈蟹足狀。將收治的40例瘢痕疙瘩患者隨機(jī)分成A組和B組，各20例。A組男16例，女4例，年齡16～49歲，平均31.2歲，病程7個(gè)月～5 a。B組男17例，女3例，年齡17～55歲，平均33.7歲，病程10個(gè)月～6 a。發(fā)病部位：頭面部5例，胸骨前正中部及背部31例，四肢部4例。其中四肢呈斑塊狀或結(jié)節(jié)狀，胸前者多數(shù)向兩邊伸出蟹足狀。

1.2治療方法采用美國Synosure公司V-star脈沖染料激光機(jī)：波長585 nm，脈寬0.5～40 ms可調(diào)，7 mm直徑光斑，根據(jù)皮損特點(diǎn)、皮膚類型及治療后反應(yīng)選擇參數(shù)，以青紫反應(yīng)為適，一般脈寬0.5 ms，能量7.0～9.0 J/cm2，光斑重疊10%～20%。術(shù)后囑患者1周內(nèi)避免沾水，防曬，清淡飲食，忌搔抓。間隔1個(gè)月重復(fù)治療1次，共3次，觀察療效。B組在每次激光治療后結(jié)合多磺酸粘多糖乳膏(德國三共制藥)外涂，每日2次。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：瘢痕變平，無痛癢不適，觸之柔軟，瘢痕無充血；顯效：瘢痕皮損部位痛癢癥狀輕微存在，瘢痕組織明顯變軟，原增生部位高度明顯下降，但仍高出于周圍正常皮膚，肉眼觀察瘢痕組織無明顯充血；有效：瘢痕皮損部位痛癢癥狀可忍受，瘢痕組織稍變軟，原增生部位高度稍下降，高出于周圍正常皮膚，肉眼觀察瘢痕組織有充血；無效：瘢痕增生，隆起，變硬，顏色鮮紅，有癢痛感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果A組治愈4例，顯效6例，有效9例，無效1例，總有效率為50.0%；B組治愈6例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率為70.0%。B組有效率(70.0%)高于A組(50.0%)(χ2=3.906，P=0.032<0.05)。

2.2不良反應(yīng)激光照射后出現(xiàn)紅腫、紫癜反應(yīng)，均于術(shù)后1～2周消失，未出現(xiàn)水皰，所有患者均未出現(xiàn)色素異常，多磺酸粘多糖乳膏外涂后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

瘢痕疙瘩目前機(jī)制不明[1-2]，一般認(rèn)為是創(chuàng)傷修復(fù)過程中真皮膠原纖維的異常增生所致[3]，具體組織學(xué)變化包括成纖維細(xì)胞增生，膠原纖維排列紊亂，細(xì)胞外基質(zhì)間的蛋白多糖、糖蛋白、膠原等過度沉積。有研究表明綜合治療瘢痕可取得較好療效[4]。目前臨床多用藥物治療、壓迫療法、放射治療、激光治療、磨削法及手術(shù)切除等[5]，但任何單一治療方法效果均有限，該病目前的治療仍然是一個(gè)尚未攻克的難題[6]。

585 nm脈沖染料激光是一種以血管為靶點(diǎn)的選擇性光熱作用激光，通過對瘢痕血管的作用達(dá)到抑制和治療瘢痕的作用。Alster等[7]1995年報(bào)道585 nm脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩有效后，國外已有較多的研究顯示其治療瘢痕疙瘩具有較好的效果[8-9]。Elsaie等[10]曾復(fù)習(xí)了所有關(guān)于激光治療病理性瘢痕的臨床研究，包括585、595 nm脈沖染料激光，1 064 nm Nd:YAG 激光，CO2點(diǎn)陣激光，鉺點(diǎn)陣激光，非剝脫性點(diǎn)陣激光(1 540 nm鉺玻璃激光)等，認(rèn)為585 nm激光仍然是治療病理性瘢痕的金標(biāo)準(zhǔn)。另有多位學(xué)者通過研究也得出相似得結(jié)論[11-13]。雖其確切機(jī)制并沒有得到證實(shí)，但推測與585 nm脈沖染料激光選擇性破壞瘢痕淺層的微血管，內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，堵塞血管，導(dǎo)致瘢痕組織內(nèi)缺血缺氧，膠原酶釋放增多，促進(jìn)膠原降解有關(guān)[14]，同時(shí)PDL可降低轉(zhuǎn)化生長因子-β的表達(dá)，降低成纖維細(xì)胞的增殖以及Ⅲ型膠原蛋白的沉積[15]。喜遼妥主要成分是由動物臟器抽取而得的粘多糖肝磷脂，與體內(nèi)固有的肝素相似，具有延長凝血時(shí)間的作用，能緩解結(jié)締組織中的纖維素，保持瘢痕疙瘩的水份，從而使其膨化、軟化，且能抑制組織中的蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶的活性及瘢痕過度增生，軟化瘢痕，促進(jìn)局部血液及淋巴液的循環(huán)，具有抗?jié)B出、抗炎和促進(jìn)傷口愈合的作用。本研究結(jié)果顯示，585 nm脈沖染料激光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩取得較好的療效，且優(yōu)于單用激光治療，可能與二者作用于瘢痕疙瘩發(fā)病的不同環(huán)節(jié)有關(guān)。且多磺酸粘多糖乳膏還可促進(jìn)激光治療后的皮膚代謝及修復(fù)，二者聯(lián)合，可增強(qiáng)療效，副作用小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Huang C，Ogawa R.The link between hypertension and pathologic- alscarring：does hypertension cause or promotekeloid and hypertrophic scar pathogenesis[J].Wound Repair Regen，2014，22 (4)：462-466.

[2]Huang C Y，Rei Ogawa.Role of lipid metabolism in keliod develop ment[J].Lipid health Dis， 2013，12(60)：120-123.

[3]金石峰，郭澍.病理性瘢痕發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2012，23(7)：389.

[4]Mustoe T A， Cooter R D， Gold M H， et al.International clinical recomm endations on scar management[J].Plast Reconstr Surg，2002，110(3)：560-571.

[5]Liu A，Moy R L，Ozog D M.Current methods employed in theprevention and minimization of surgical scars[J].Dermatol Surg，2011，37(12)：1740-1746.

[6]Hultman C S，Edkins R E，Lee C N，et al.Shine on：Review ofLaser and Light-Based Therapies for the Treatment of BurnScars[J].Dermatol Res Pract，2012，20(12)：43-51.

[7]Alster T S，Williams C M.Treatment of keloid sternotomy scars with 585 nm flashlamp 2 pumpedpulsed 2 dye laser [J].Lancet，1995，345(89)：1198-1200.

[8]Alster T S.Laser treatment of hypertrophic scars，keloids，and striae[J].Dermatol Clin， 1997，153：419-429.

[9]Paquet P，Hermanns J F，Pierard G E.Effect of the 585nm flashlamp 2 pumped pulsed dye laser for the treatment of keloids[J].Dermatol Surg，2001，272：171-174.

[10]Elsaie M L，Choudhary S.Laser for scars：a review andevidence- based appraisal[J].Drugs Dermatol，2010，9(11)：1355-1362.

[11]Jin R，Huang X，Li H，et al.Laser therapy for prevention andtreatment of pathologic excessive scars[J].PlastReconstr Surg，2013，132(6)：1747-1758.

[12]Vrijman C，van Drooge A M，Limens J，et al.Laser and intense pulsed light therapy for the treatment of Hypertrophic scars：a systematic review[J].Br J Dermatol，2011，165(5)：934-942.

[13]Hultman C S，F(xiàn)riedstat J S，Edkins R E，et al.Laserresurfacing and remo deling of hypertrophic burn scars：theresults of a large，prospective，before-after cohort study，withlong-term follow-up[J].Ann Surg，2014，260(3)：519-529.

[14]郭丹風(fēng)，王得昌，周興亮，等.染料脈沖激光治療充血性瘢痕的機(jī)理研究[J].中華整形外科雜志，2006，22(3)：213-215.

[15]Kuo Y R，Jeng S F，Wang F S，et al.Flashlamp pulsed dye laser suppressi on of keliod proliferation through downregulation of TGF-beta expre ssion and extracellular matrixexpression[J].Laser Surg Med，2004，34 (2)：104-108.

【中圖分類號】R 622

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.037

(收稿日期：2015-11-07)