田芳

(獲嘉縣人民醫(yī)院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

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普外科老年手術(shù)切口感染患者的針對(duì)性護(hù)理分析

田芳

(獲嘉縣人民醫(yī)院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的 分析普外科老年手術(shù)切口感染患者的針對(duì)性護(hù)理。方法 選取2014年6月至2015年8月在獲嘉縣人民醫(yī)院接受治療的老年普外科手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者70例作為研究對(duì)象，均采用常規(guī)抗生素治療并給予針對(duì)性護(hù)理，比較治療前后患者切口感染情況。結(jié)果 護(hù)理及治療后切口感染發(fā)生率顯著低于護(hù)理及治療前(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)普外科老年手術(shù)切口感染患者采用針對(duì)性護(hù)理，可有效降低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣使用。

手術(shù)切口感染；針對(duì)性護(hù)理；普外科

手術(shù)切口感染是術(shù)后臨床常見(jiàn)的感染，老年患者由于年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能顯著下降，術(shù)后切口愈合慢，且愈合難度大，極易引發(fā)術(shù)后切口感染，不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)影響患者的預(yù)后恢復(fù)[1]。因此，對(duì)老年患者術(shù)后盡早給予護(hù)理干預(yù)，可有效降低切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)[2]。本研究分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)普外科老年手術(shù)切口感染患者的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年8月在獲嘉縣人民醫(yī)院接受治療的老年普外科手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者70例作為研究對(duì)象，男38例，女32例；年齡60～82歲，平均(68.89±2.24)歲；其中行胃腸道手術(shù)35例，腹部手術(shù)20例，其他15例。所有患者在行外科術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的切口感染，包括表淺切口感染40例，深部切口感染20例，深隙感染10例；合并糖尿病36例，高血壓22例，肥胖癥12例。所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、切口膿性滲出物等癥狀，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、中性粒細(xì)胞比例增大。

1.2 治療方法

1.2.1 針對(duì)性處理 對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)切口感染的患者，及時(shí)給予抗生素抗感染治療，如頭孢拉定膠囊等，每日按時(shí)對(duì)已經(jīng)感染的切口使用大量的慶大霉素與甲硝咪唑低濃度混合或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗；對(duì)于大面積感染或嚴(yán)重感染患者，則需進(jìn)行切口引流，在切口放置引流管時(shí)，要選擇對(duì)切口刺激較小的硅膠管，加強(qiáng)引流管監(jiān)護(hù)，每日更換引流袋；對(duì)于切口膿性滲出物較多的患者，需要對(duì)切口進(jìn)行敞開(kāi)處理，及時(shí)清除切口中壞死的肉芽及膿液，并放置引流管，保證切口內(nèi)的滲液及時(shí)流出，避免形成切口積液，保證切口可以順利由內(nèi)向外生長(zhǎng)，此外，還需保證切口敷料的干燥性。

1.2.2 護(hù)理措施 根據(jù)患者切口感染情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，措施如下：①切口感染容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安等恐懼心理，害怕影響手術(shù)效果。因此，需要對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者普及感染等相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疼痛，提高治療依從性。②在患者的日常飲食中，注意食用促進(jìn)切口愈合的食物，以高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物為主，避免食用辛辣等刺激性食物。③待患者切口感染情況得到控制、各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)均達(dá)到正常水平后，在醫(yī)生的建議下可以出院回家靜養(yǎng)，在出院前告知患者要注意切口的消毒及敷料的更換，不能過(guò)早撕去敷料，在自身狀況允許的情況下可以下床活動(dòng)，有助于手術(shù)切口的愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理及治療前后切口情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用護(hù)理及治療前，70例患者中切口感染共57例(81.43%)，經(jīng)過(guò)護(hù)理及治療后，所有患者中存在切口感染的僅為11例(15.71%)。護(hù)理及治療后切口感染發(fā)生率顯著低于護(hù)理及治療前(P<0.05)。

3 討論

由于老年人機(jī)體等各項(xiàng)機(jī)能水平較弱，且手術(shù)均為入侵性手術(shù)，切口較深，術(shù)后若得不到及時(shí)有效的護(hù)理極易造成手術(shù)切口感染[3]。胃腸道手術(shù)中由于胃腸內(nèi)容物中含有大量的革蘭陰性菌及厭氧菌，在術(shù)中容易造成切口及腹腔感染；腹部手術(shù)若術(shù)中切口處理不當(dāng)，容易引發(fā)腹膜炎，危及患者生命。此外，對(duì)于合并糖尿病患者，由于糖尿病減少了纖維母細(xì)胞及肉芽組織的生成，不利于切口的愈合；高血糖患者由于出現(xiàn)水腫等情況，增加細(xì)菌滋生的可能性，提高了感染的風(fēng)險(xiǎn)；合并肥胖癥患者由于其脂肪過(guò)多，術(shù)中對(duì)切口的處理不當(dāng)，容易造成脂肪液化，增加了切口愈合的難度[4]。陳鋼等[5]指出，合并疾病、手術(shù)切口及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短均是影響切口感染的相關(guān)性因素。因此，在預(yù)防和減少老年手術(shù)切口感染中需要注意術(shù)前評(píng)估患者的合并癥；術(shù)中注意控制手術(shù)切口的長(zhǎng)短，手術(shù)切口越短，患者發(fā)生切口感染的概率越??；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了機(jī)體內(nèi)與外界空氣的接觸時(shí)間，且老年患者自身抵抗能力較弱，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)切口感染率越高，因此術(shù)中需控制好手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理及治療后切口感染發(fā)生率顯著低于護(hù)理及治療前(P<0.05)，表明采用針對(duì)性護(hù)理及抗感染治療后，患者發(fā)生切口感染的概率顯著降低。綜上，對(duì)普外科老年手術(shù)切口感染患者采用針對(duì)性護(hù)理，可有效降低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 方麗萍，吳向春，張紅英，等.腹部手術(shù)患者切口感染的臨床護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(3)：703-705.

[2] 李玉文，徐雪東，張偉國(guó)，等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療老年腹壁切口疝的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32(2)：400-402.

[3] 王玉虎.腹部手術(shù)切口感染高危因素分析及防治措施[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31(5)：439-442.

[4] 王昆卉.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(12)：148.

[5] 陳鋼，張得意，程俊峰.普通外科老年患者術(shù)后切口感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(22)：5608-5609.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.132

2016-04-23)