顱腦外科術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)原因分析與護(hù)理策略

周莎莎

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顱腦外科術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)原因分析與護(hù)理策略

周莎莎

河南省安陽市第三人民醫(yī)院護(hù)理部(安陽 455000)

摘要：目的通過對顱腦外科術(shù)后并發(fā)癥開展分析討論，以此原因并實(shí)施護(hù)理措施，便于規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)創(chuàng)傷轉(zhuǎn)歸和挽救生命。方法選取2010年3月至2012年3月收治的86例神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)病人，進(jìn)行詳細(xì)記錄分析，統(tǒng)計結(jié)論。結(jié)果對86例神經(jīng)外科急重癥顱腦外科手術(shù)后病人密切觀察和規(guī)范護(hù)理，所有患者療效滿意。結(jié)論規(guī)范的護(hù)理觀察和搶救行為可以促進(jìn)顱腦術(shù)后病人的創(chuàng)傷轉(zhuǎn)歸，甚至可以挽救生命。

關(guān)鍵詞：顱腦外科；并發(fā)癥；原因；護(hù)理

顱腦外科病人以病情危重、變化快，治療護(hù)理措施多為特點(diǎn)。除嚴(yán)重的外傷導(dǎo)致即時死亡外，影響創(chuàng)傷轉(zhuǎn)歸的因素還有很多。因此了解神經(jīng)外科病人并發(fā)癥的相關(guān)原因，規(guī)范急救護(hù)理措施，對提高神經(jīng)外科護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用?，F(xiàn)選取本院自2010年3月至2012年3月收治的86例神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)病人，將易引起護(hù)理風(fēng)險的并發(fā)癥的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年3月-2012年3月收治的86例神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)病人。其中男 56例，女30例，年齡12～73歲，平均年齡57.6歲，腦出血40例，占46.51%；腦挫傷27例，占31.40%；蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，占18.60%； 腦血管畸形3例，占3.49%。

1.2方法所有病人均經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)治療，統(tǒng)計術(shù)后護(hù)理過程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件種類。

2　結(jié)果

2.1非計劃性拔管出現(xiàn)13例，占15.12%。其中自拔氣管插管3例，胃管5例，腦室及創(chuàng)腔引流管3例，導(dǎo)尿管1例，靜脈插管1例。

2.2醫(yī)院獲得性感染肺部感染10例，尿路感染4例，院內(nèi)感染發(fā)生率為16.28%。

2.3突發(fā)腦疝2例，窒息2例；通過手術(shù)置管引流量的觀察，及時通知醫(yī)生處理發(fā)現(xiàn)再出血5例，胃管引流液的觀察發(fā)現(xiàn)消化道出血4例，術(shù)后癲癇發(fā)作2例。

3　并發(fā)癥相關(guān)原因分析與護(hù)理策略

3.1非計劃性拔管非計劃性拔管是指未得到醫(yī)護(hù)人員同意，病人有意或無意地擅自拔出治療性導(dǎo)管的現(xiàn)象。顱腦外科術(shù)后，病人身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者出現(xiàn)自行拔管。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管導(dǎo)管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大，由于非計劃拔管病人大多需要再次插管，在拔管期間會出現(xiàn)缺氧煩躁表現(xiàn)，重插難度加大，造成氣道的損傷，甚至延誤病人搶救時機(jī)。為防范這一嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，我院采取多種措施防范：心理溝通，病人因疾病影響，往往表現(xiàn)煩躁，護(hù)士加強(qiáng)宣教，床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫警示標(biāo)識；告知病人及家屬拔管的危害；導(dǎo)管盡量保留長度并妥善固定，方便病人活動；病人較煩躁者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶有效固定肢體限制活動，有效約束可以確保氣管插管無意外滑脫[1]，降低非計劃拔管發(fā)生率；任何有效的防范都離不開護(hù)理人員細(xì)心的巡視和觀察。

3.2醫(yī)院獲得性感染以肺部感染為主，重癥顱腦術(shù)后高發(fā)。引發(fā)原因主要為：免疫力低下、呼吸道清理無效、醫(yī)源性因素。防治措施：加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格操作規(guī)程；術(shù)后行保護(hù)性隔離，注意空氣消毒；加強(qiáng)營養(yǎng)，對不能進(jìn)食者應(yīng)由營養(yǎng)室配餐，保證能量供給和營養(yǎng)素充足；保持呼吸道通暢，密切觀察病人呼吸情況。氣管插管是救治顱腦損傷的重要措施，但解除了呼吸道的第一道屏障，形成氣道干燥造成感染[2]，操作者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，在插入和護(hù)理時嚴(yán)防感染。1～2h吸痰1次，以免時間過長造成使痰液結(jié)痂造成堵塞。定時使用氣道濕化液，以稀釋痰液并刺激患者嗆咳反射，利于痰被吸出。吸痰深度以吸痰管到達(dá)導(dǎo)管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣管黏膜，過淺而達(dá)不到吸痰目的,吸痰管定時更換，嚴(yán)禁混用。

3.3腦疝是病情瀕危的表現(xiàn)，時間越長，患者預(yù)后情況越差。認(rèn)真、細(xì)致病情觀察的護(hù)士知道如何爭分奪秒地挽救病人的生命。意識的觀察：明確意識模糊的分級，明確產(chǎn)生意識模糊加重的原因；頭痛、躁動、嘔吐常提示顱內(nèi)壓升高；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是血壓的異常升高，常是腦疝前驅(qū)期的表現(xiàn)。

3.4應(yīng)激性潰瘍急性顱腦病變時刺激下丘腦，引起植物神經(jīng)功能紊亂，胃酸分泌增加，胃壁血管痙攣或黏膜下動靜脈短路開放，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧，胃黏膜屏障破壞，氫離子逆向擴(kuò)散，最終產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍。傷情愈重出現(xiàn)潰瘍的幾率越高[3]。盡早留置胃管，監(jiān)測胃液潛血及胃液PH值，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.5癲癇重型腦損傷后癲癇的發(fā)生率高達(dá)30%～50%。發(fā)作較突然，發(fā)作時易引起窒息和舌咬傷，甚至呼吸驟停。護(hù)士加強(qiáng)自身及陪護(hù)家屬的安全危險性教育，床邊常備開口器，牙墊，抗癲癇藥物等急救措施。按級別巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，發(fā)作期禁食禁飲，減少強(qiáng)光、噪音刺激，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，放置壓舌板或開口器，持續(xù)給氧，遵醫(yī)囑用藥及氣管插管等搶救治療。

3.6窒息與嘔吐、食物嗆入呼吸道及痰液不能及時咳出有關(guān)。在腦水腫的高峰期，雖然患者已經(jīng)清醒，但顱內(nèi)壓仍高；飲食應(yīng)少量多餐，加強(qiáng)進(jìn)食時間的巡視觀察，對惡心嘔吐頻繁者應(yīng)禁食；對必要的檢查需要外出時，必須有護(hù)士陪同，搬運(yùn)病人動作要輕，注意固定頭部，防止震蕩。加強(qiáng)護(hù)士防窒息急救技能培訓(xùn)，可以在最短時間內(nèi)搶救病人生命。

4　討論

神經(jīng)外科手術(shù)后患者多數(shù)病情危重且具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而護(hù)士處于臨床第一線，了解神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類和事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對提高病人保障，促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理安全將起到積極作用。因此，通過規(guī)范地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，在正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對病人的觀察、護(hù)理，積極實(shí)施護(hù)理安全防范措施，落實(shí)有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力，發(fā)揮護(hù)士主觀能動性，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險。從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低了差錯、糾紛發(fā)生率，更好地為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅.防范顱腦損傷氣管插管患者非計劃性拔管的綜合護(hù)理[J].中國護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9)：846.

[2]李洪普.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染36例分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(11):89-90.

[3]劉宇歌，韓玉潔. 重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):134.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.061

文章編號：1003-8914(2016)-01-0118-02

收稿日期：(本文校對：魏秀君2014-12-12)