現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)結(jié)合針刺療法治療腦出血術(shù)后昏迷并發(fā)感染性休克及腸梗阻1例

鄭　莉　張安仁

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現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)結(jié)合針刺療法治療腦出血術(shù)后昏迷并發(fā)感染性休克及腸梗阻1例

鄭莉張安仁

四川省成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(成都 610083)

摘要：觀察1例腦出血術(shù)后伴意識(shí)障礙患者并發(fā)腸梗阻及感染，通過針刺治療患者規(guī)律排便病情穩(wěn)定。故討論中醫(yī)肺與大腸相表里的中西醫(yī)機(jī)理及針刺治療可介入到危急重癥治療中，輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同治療疾病。

關(guān)鍵詞：針刺；腦出血；腸梗阻

1　案例舉隅

患者楊某某，男，55歲，因“腦出血鉆孔引流術(shù)后伴意識(shí)障礙20余天”，于2013年7月29日入住我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。診斷：①右側(cè)丘腦出血鉆孔引流術(shù)后，②高血壓3級(jí)(極高危),③肺部感染，④尿路感染，⑤氣管切開術(shù)后，⑥感染性休克。患者于2013年8月26日出現(xiàn)腹部膨隆，嘔吐一次，無大便。腹部B超示：腸積氣。當(dāng)日血常規(guī)示：白細(xì)胞18.2× 109/L，中性粒比85.1%，中性粒計(jì)數(shù)15.1×109/L。常規(guī)行禁食水及胃腸減壓治療，仍未解便，病情危重。至2013年8月28日仍未解大便，與患者家屬溝通后，當(dāng)日請(qǐng)我科會(huì)診行針刺治療。查體：心電監(jiān)護(hù)(生命體征：T37.3℃,P85次/分,BP124/88mmHg,SPO298%)，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，行尿管導(dǎo)尿，深度昏迷，左側(cè)瞳孔3mm,右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射消失，吸痰可見痰量多，色黃稠，雙肺呼吸音粗，聞及干濕啰音，四肢肌力不能查及，肌張力低，生理病理反射未引出。腹部膨隆，腹部叩診呈鼓音，中醫(yī)查體：牙關(guān)經(jīng)閉，喉間痰鳴，呼吸音粗，面色偏紅，口唇色紫紅，舌質(zhì)暗紅，脈沉，小便黃。中醫(yī)診斷及辨證：①中臟腑-閉證(痰瘀阻絡(luò)，竅閉神昏),②便秘。中醫(yī)針灸治則：急則治其標(biāo)，故以通調(diào)胃腸腑氣為主。取穴：中脘、天樞、氣海、支溝、合谷、太沖、足三里、豐隆、三陰交、列缺。操作：常規(guī)針刺，留針30分鐘。出針半小時(shí)后患者排便，約650ml，質(zhì)軟，色黃褐。2013年8月29日，患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，停用呼吸機(jī)輔助呼吸，患者恢復(fù)自主呼吸。查體：腹軟，肌緊張(-)，余同前。針灸處方：尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、天樞、足三里、豐隆、三陰交、太沖。操作：常規(guī)針刺，留針30分鐘。出針后10分鐘，患者排便約300ml。持續(xù)辨證論治針刺每日1次，患者可每日自行規(guī)律排便，生命體征平穩(wěn)。2013年9月1日血常規(guī)：白細(xì)胞8.8× 109/L，中性粒比78.0%，中性粒計(jì)數(shù)6.85× 109/L。幾日后患者病情得到控制，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

2　討論

2.1腦出血后易于發(fā)生胃腸功能障礙的機(jī)理患者因腦出血術(shù)后意識(shí)障礙入院，患者出血在丘腦，下丘腦為全身自主神經(jīng)的高級(jí)中樞，該部位受損可產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致各臟器功能障礙，以肺、胃腸道、心、肝、腎為首發(fā)器官。腦出血急性期由于應(yīng)激反應(yīng)，胃腸黏膜缺血、缺氧，胃腸激素分泌紊亂，消化、吸收功能下降，可出現(xiàn)胃腸功能障礙[1～3]。

2.2胃腸障礙對(duì)肺部感染的影響機(jī)理腸源性內(nèi)毒素可導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌、毒素大量繁殖，通過血液、淋巴液循環(huán)至各臟器，引發(fā)腸外器官感染或損傷。易導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壁和肺泡壁受損，進(jìn)而導(dǎo)致肺部損傷或感染，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[4]。從解剖角度探討其機(jī)制，腸源性內(nèi)毒素通過下腔靜脈進(jìn)入心臟，經(jīng)肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管到達(dá)肺部，之后動(dòng)脈及毛細(xì)血管至人體其他器官。從而肺部受到腸源性內(nèi)毒素的損傷比其他器官更早，更嚴(yán)重[5]。腸源性內(nèi)毒素又會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)減弱，腸道毛細(xì)血管通透性增加，大量炎性滲出[4,6]?？蓪?dǎo)致腸道梗阻，腸道內(nèi)大便不通，氣體不能排除，使腹內(nèi)壓增高，胸腹壓力失衡，高腹內(nèi)壓可導(dǎo)致全身器官的繼發(fā)性功能不全和細(xì)菌移位，引起腹腔室間隔綜合征的發(fā)生。高腹內(nèi)壓可引起隔肌上抬、胸腔壓力上升，導(dǎo)致心動(dòng)過速和(或)血壓下降，呼吸功能障礙[4]。

2.3針灸治療腸梗阻會(huì)引起肺部感染好轉(zhuǎn)及生命體征平穩(wěn)的機(jī)理排便后膈肌下移，肺部活動(dòng)度正常，患者排氣排便減輕了術(shù)后腹脹，腹腔壓力減少，減弱了對(duì)膈肌的機(jī)械刺激，肺活量顯著增加。排便后大便毒素減少，從而減少對(duì)肺部感染的影響。腸梗阻會(huì)讓患者禁食及胃腸減壓，可引起患者電解質(zhì)紊亂，免疫力降低，病情加重。

2.4中醫(yī)病因病機(jī)分析中風(fēng)引起便秘及肺部感染機(jī)理：中風(fēng)基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，病變中心在肝腎，與心脾密切相關(guān)。肝腎虧虛及氣血虧虛為本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。以上病理因素相互影響，而致氣機(jī)逆亂，驟然發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)中之閉證，濁氣痰瘀上擾神明，腑氣不通，濁氣上逆，導(dǎo)致氣機(jī)上逆，肺氣上逆，肺與大腸相表里，故可出現(xiàn)肺與大腸的相關(guān)病癥[7]。

2.5針灸治療的分析肺與大腸相表里：肺主治節(jié)，管理全身氣機(jī)，肺的肅降功能，津液降可濡潤(rùn)腸道，氣機(jī)通調(diào)下降可有助于糟粕的排泄。大腸的傳導(dǎo)功能正常又可以有利于肺氣的肅降。手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈循行“起于中焦，下絡(luò)大腸，循胃口，上膈……”。手陽(yáng)明經(jīng)脈經(jīng)別循行“絡(luò)肺，下膈……”，經(jīng)別循行“屬于肺……”。 中脘為胃的募穴及腑會(huì)穴，可理氣和胃；天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，并為大腸募穴，位于腹部，可調(diào)理腸腑之氣。氣海為任脈穴，在腹部可通調(diào)腑氣；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，并為胃之下合穴，“肚腹三里留”；豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，并為絡(luò)穴，通脾經(jīng)，可調(diào)理脾胃，健脾除痰濕；三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，通肝、脾、腎三經(jīng)。支溝穴為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)穴。列缺為手太陰經(jīng)絡(luò)穴，即可治療肺部疾患，又可通大腸經(jīng)治療胃腸之疾。合谷為大腸經(jīng)原穴，可治療胃腸之疾病，與列缺通用，為原絡(luò)配穴法。太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝理氣。

3　結(jié)論

本病例體現(xiàn)了祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中生理病理方面肺與大腸相表里，并可以看到針灸治療也可介入到危急重癥治療中，輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同治療疾病。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.046

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0090-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-01-05)

Modern Emergency Medicine combined with Acupuncture Therapy in the Treatment of Postoperative Coma of Cerebral Hemorrhage complicated by Septic Shock and Intestinal Obstruction for One Case

ZHENG LiZHANG Anren

(Department of Rehabilitation Medicine, Chengdu Military Region General Hospital, Sichuan, Chengdu 610083, China)

Abstract：ObjectiveOne case of patient with postoperative disturbance of consciousness of cerebral hemorrhage complicated by septic shock and intestinal obstruction was observed. Through acupuncture therapy, patient had regular defecation and stable condition. Therefore, the integrated medicine mechanism of lung and large intestine in traditional Chinese medicine was discussed. Acupuncture therapy can be intervened to critical intensive care, and assists modern medicine to treat diseases in common.

Key words：Acupuncture; Cerebral hemorrhage; Intestinal obstruction