醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床輸血學(xué)教學(xué)與實(shí)踐*1

石　天，余瑩瑩，袁　杰

(1.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院，湖北恩施 445000；2.湖北民族學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，湖北恩施 445000)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床輸血學(xué)教學(xué)與實(shí)踐*1

石天1，余瑩瑩2，袁杰2

(1.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院，湖北恩施 445000；2.湖北民族學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，湖北恩施 445000)

一直以來，我國從事輸血工作的人員多數(shù)是檢驗(yàn)專業(yè)出身，少有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)歷教育，甚至有一部分是中途改行，輸血醫(yī)學(xué)的知識和技能主要由實(shí)踐工作中獲得，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性[1]。同時(shí)，大部分輸血科仍然執(zhí)行著貯血、配血、發(fā)血等基本職能，缺少對臨床用血的指導(dǎo)，也沒有對臨床輸血起到規(guī)范管理。輸血科職能較為局限，這與衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的規(guī)定有一定距離。正是上述原因，使得我國輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展較國外相對滯后，輸血科工作人員得不到應(yīng)有的地位和待遇，也凸顯了加快輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和輸血人才隊(duì)伍的培養(yǎng)的必要性及緊迫性。因此，為了跟上當(dāng)代輸血醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的步伐，培養(yǎng)從事臨床輸血工作的檢驗(yàn)人才，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)?？平虒W(xué)體系，針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，從《臨床輸血學(xué)》的課程規(guī)劃、教學(xué)模式、實(shí)踐教學(xué)三方面進(jìn)行了實(shí)踐與探索。

1精心規(guī)劃內(nèi)容，適時(shí)安排課程

當(dāng)前，開展輸血醫(yī)學(xué)高等教育，加強(qiáng)輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的意義已是中外的共識[2]。臨床輸血學(xué)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程之一，是輸血醫(yī)學(xué)建設(shè)和發(fā)展的重要陣地，其教學(xué)必須緊密切契合輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，做好規(guī)劃，不斷改進(jìn)。

1.1精心規(guī)劃內(nèi)容以往，臨床輸血學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)體系中的內(nèi)容零散，不全面，欠規(guī)范，有些觀念亟待更新，學(xué)生不能形成系統(tǒng)認(rèn)識，不利于輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展和檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。因此，結(jié)合臨床輸血學(xué)密切聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，設(shè)置教學(xué)大綱。臨床輸血學(xué)共設(shè)置40學(xué)時(shí)，其中理論、實(shí)驗(yàn)、見習(xí)學(xué)時(shí)分別為28、8、4學(xué)時(shí)。理論學(xué)時(shí)著重掌握紅細(xì)胞血型系統(tǒng)及其檢測，熟悉白細(xì)胞、血小板抗原系統(tǒng)及其檢測，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)重點(diǎn)掌握輸血相容性檢測，見習(xí)安排到當(dāng)?shù)匮荆瑑?nèi)容為血液及血液成分的制備和保存。

1.2適時(shí)安排課程本課程涉及多學(xué)科知識，主要以臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床醫(yī)學(xué)知識為支撐。通過上述學(xué)科的學(xué)習(xí)，學(xué)生才能具有一定的理論基礎(chǔ)，認(rèn)識和接受起來較為容易。特別對于血型血清學(xué)檢測，是基于免疫學(xué)中抗原抗體凝集反應(yīng)原理，需要學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程后，才能掌握臨床輸血學(xué)相關(guān)理論和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。因此，將本課程設(shè)置于其他專業(yè)課程之后，由基礎(chǔ)課程向?qū)I(yè)課程深入，將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置并完善教學(xué)體系。

2擴(kuò)展教學(xué)模式，提升教學(xué)質(zhì)量

2.1病例討論式教學(xué)病例討論課最終目的是通過病例分析中對各門學(xué)科知識的整合過程,加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床科學(xué)之間的概念聯(lián)系,培養(yǎng)終身的自我學(xué)習(xí)的能力,同時(shí)培養(yǎng)作為未來醫(yī)生所需要的團(tuán)隊(duì)精神以及發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力[3]。在講解臨床輸血時(shí)，選擇臨床大出血案例，陳述患者基本病史，現(xiàn)癥表現(xiàn)，以及各種實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查情況，要求學(xué)生根據(jù)患者病情選擇合適血液成分，制訂詳細(xì)輸血治療方案。讓學(xué)生在掌握各種血液成分適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，綜合分析判斷患者輸血指證，確定血液成分的選擇和用量，并考慮血液輸注的順序、速度及嚴(yán)密觀察患者輸血過程等。培養(yǎng)學(xué)生綜合分析解決臨床輸血問題的能力，并學(xué)會(huì)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，開展醫(yī)療活動(dòng)，讓學(xué)生更好地適應(yīng)臨床工作。

2.2學(xué)導(dǎo)式教學(xué)學(xué)導(dǎo)式教學(xué)是以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，訓(xùn)練為主線的一種綜合性的教學(xué)方法。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)的核心特征是教學(xué)的重心從單純的教師教學(xué)變?yōu)閷W(xué)生自主學(xué)習(xí)[4]。在講授輸血不良反應(yīng)內(nèi)容時(shí)運(yùn)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)方式，以不同種類輸血不良反應(yīng)對同學(xué)進(jìn)行分組，以小組的形式進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，利用課下時(shí)間制作幻燈片，并推選一位主講同學(xué)進(jìn)行講解，讓全體學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，最后教師點(diǎn)評，并結(jié)合重點(diǎn)難點(diǎn)精講，鞏固學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握。

2.3利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，達(dá)到教學(xué)相長創(chuàng)建輸血專業(yè)方向網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)資源庫尤為重要，可以為學(xué)生課外自學(xué)提供豐富的資源與系統(tǒng)的指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生興趣，有效促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，為師生提供一個(gè)互動(dòng)交流、智能化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境[5]。受此啟發(fā)，使用網(wǎng)絡(luò)軟件建立臨床輸血學(xué)交流群，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性、公開性展開課下的交流討論。學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，與教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流，形成一對一問答。教師通過提出與臨床輸血相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)問題，引發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，最后由師生共同討論解決方案。在講述ABO血型時(shí)，通過交流群上傳科教片“血型之惑”，學(xué)生觀看后帶著疑問對血型系統(tǒng)進(jìn)行了擴(kuò)展學(xué)習(xí)，解答了社會(huì)熱點(diǎn)問題“血型能否用來鑒定親緣關(guān)系”。利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，縮短師生距離，增強(qiáng)互動(dòng)，活躍課余生活，實(shí)現(xiàn)了教師和學(xué)生高效溝通，達(dá)到教學(xué)相長。

3重視實(shí)習(xí)教學(xué)，開展血站見習(xí)

實(shí)習(xí)是臨床輸血教育的一項(xiàng)非常重要的任務(wù)，對于學(xué)生而言，實(shí)習(xí)是完成他們由學(xué)生到輸血專門人才轉(zhuǎn)變的重要一步，實(shí)習(xí)階段效果與畢業(yè)生的工作能力、專業(yè)定位、后續(xù)發(fā)展密切相關(guān)[6]。

3.1輸血科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)均安排在二級甲等以上醫(yī)院進(jìn)行，其輸血科基本已獨(dú)立，故在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)，要求在輸血科時(shí)間為2周，由輸血科高級職稱老師帶教指導(dǎo)，并制定了詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，嚴(yán)格考勤紀(jì)律，定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，出科進(jìn)行考核，使學(xué)生掌握常規(guī)血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)，不規(guī)則抗體篩查，新生兒溶血病篩查，感染性疾病血清標(biāo)志物檢測等輸血操作技術(shù)，熟悉臨床收血、貯血、發(fā)血、輸注等輸血全過程，同時(shí)了解換血療法、自體輸血等輸血新技術(shù)。

3.2中心血站見習(xí)教師應(yīng)使學(xué)生深刻理解無償獻(xiàn)血的重要意義并積極參與其中,以無私奉獻(xiàn)的精神和高尚的道德情操感染周圍的公眾,這是持續(xù)、穩(wěn)定、健康開展無償獻(xiàn)血的基礎(chǔ),是培養(yǎng)高素質(zhì)輸血學(xué)人才的保證[7]。因此，安排學(xué)生到中心血站觀察、參與血液采集、檢測、成分制備、保存等采供血過程，通過觀察工作人員操作及與無償獻(xiàn)血者交流，強(qiáng)化學(xué)生對知識的掌握，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)修養(yǎng)和社會(huì)奉獻(xiàn)意識，對學(xué)生的人格起到正面積極的影響，同時(shí)宣傳無償獻(xiàn)血事業(yè)，壯大無償獻(xiàn)血隊(duì)伍。

在我國，臨床輸血學(xué)作為一門獨(dú)立課程的歷史不長，同時(shí)也是一門理論密切聯(lián)系實(shí)際的課程，有很強(qiáng)的實(shí)踐性。做好臨床輸血學(xué)的課程建設(shè)是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的事業(yè)。因此，從臨床輸血學(xué)的理論、實(shí)習(xí)教學(xué)方法和形式上進(jìn)行了初步實(shí)踐，總結(jié)了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為探索出合適的教學(xué)模式提供了一定參考。

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*基金項(xiàng)目：湖北民族學(xué)院科技學(xué)院教學(xué)研究與改革項(xiàng)目(KJY201310)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.065

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)10-1439-02

(收稿日期：2016-02-09)

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