郭軍教授從脾胃論治少弱畸精子癥經(jīng)驗(yàn)探析

辛重強(qiáng)　王?！「邞c和　張繼偉

150001　哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院男科[辛重強(qiáng)(碩士研究生)]；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科(王福、高慶和、張繼偉、郭軍)

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·名醫(yī)心鑒·

郭軍教授從脾胃論治少弱畸精子癥經(jīng)驗(yàn)探析

辛重強(qiáng)王福高慶和張繼偉

150001哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院男科[辛重強(qiáng)(碩士研究生)]；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科(王福、高慶和、張繼偉、郭軍)

【摘要】導(dǎo)致男性不育的原因有很多，其中少弱畸精子癥是常見(jiàn)原因。中醫(yī)多從補(bǔ)腎論治，但少弱畸精子癥的病機(jī)十分復(fù)雜，郭軍教授從脾的生理功能、脾與腎的關(guān)系出發(fā)，認(rèn)為臨床上少弱畸精子癥可以從調(diào)理脾胃角度入手治療，這樣既能補(bǔ)其后天之本以助先天，又能清利濕熱和促進(jìn)補(bǔ)藥吸收，往往收到良好療效。

【關(guān)鍵詞】少弱畸精子癥；脾胃；臨床經(jīng)驗(yàn)；郭軍

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有10%～15%的夫婦不能生育，其中男性因素占40%～50%。其發(fā)病率的快速增長(zhǎng)給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力。在導(dǎo)致男性不育的諸多原因中，精子密度降低(少精子癥)、活力減弱(弱精子癥)及精子形態(tài)異常(畸形精子癥)是常見(jiàn)因素，三者常同時(shí)出現(xiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為少弱畸精子癥(oligoasthenoteratozoospermia，OAT)[1]。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院郭軍教授業(yè)醫(yī)二十余年，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者隨其臨床學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將郭軍教授從脾胃論治少弱畸精子癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1脾為后天之本，健運(yùn)脾胃，酌以益腎

腎藏精，主生殖，為先天之本，腎中精氣是否充盛，是本病發(fā)生的關(guān)鍵。而脾為后天之本，生化氣血以充先天，二者息息相關(guān)?！端貑?wèn)·上古天真論》：腎是“受五臟六腑之精而藏之”。腎中之精氣，除直接有賴(lài)于脾胃化生的水谷精微，即后天之精的充養(yǎng)外，還接受脾胃之外的其他臟腑之精而藏之。而各臟腑之精又無(wú)非是由于“食氣入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”所轉(zhuǎn)化而成，因此脾胃功能對(duì)腎精的盛衰起著直接和間接的雙重作用，故陳修園云：“人之既生，全賴(lài)中宮輸精于腎，而后腎得以補(bǔ)益?！彼匀粢I精充足，先要脾胃健運(yùn)。只有脾胃健運(yùn)，臟腑之精充盛，腎精也就充盈，才能“精氣溢瀉”而繁衍后代[2]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，增強(qiáng)消化吸收功能，也能使精漿所需的微量元素、維生素、氨基酸等物質(zhì)更好地吸收和利用。

郭老師認(rèn)為，臨床上具有氣短懶言，四肢倦怠，食欲不佳，大便不實(shí)，腰、少腹及會(huì)陰部下墜，舌胖邊有齒印、或苔白膩，脈沉緩無(wú)力等癥狀的患者屬于脾腎兩虛證[3]。治療上應(yīng)運(yùn)用健脾益氣、補(bǔ)腎填精的治法，方用益氣強(qiáng)精湯：生黃芪15 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、茯苓12 g、山藥15 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃10 g、枸杞子12 g、五味子10 g、菟絲子15 g、陳皮10 g。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾以助化源；山藥補(bǔ)脾益腎；當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、菟絲子滋陰補(bǔ)腎固精；陳皮行氣健脾，補(bǔ)而不膩[4]。

2補(bǔ)腎藥滋膩礙脾，健脾和胃，補(bǔ)而不膩

男性不育癥自古多以腎論治，以腎虛表現(xiàn)為主，而脾胃功能尚屬正常的患者，用偏于滋膩的補(bǔ)腎填精的中藥，易于礙胃，在補(bǔ)腎的同時(shí)酌情配用理氣開(kāi)胃藥以助脾運(yùn)，促進(jìn)補(bǔ)腎藥物的吸收。脾腎兩虛的患者，于補(bǔ)腎同時(shí)調(diào)理脾胃，可以增強(qiáng)補(bǔ)腎藥提高精液質(zhì)量的作用，其機(jī)制可能是通過(guò)影響血清及精漿卵泡刺激素、促黃體生成素及睪酮的水平，從而改善生精功能[5]。

郭軍老師認(rèn)為補(bǔ)腎藥物偏于滋膩，患者久服補(bǔ)腎藥物，滋膩礙脾，致使臨床上出現(xiàn)易乏力，肢體困倦，頭暈心悸，胸悶欲嘔，大便黏膩不爽，舌淡胖、苔白膩，脈滑等脾虛濕困的證候。因此，在補(bǔ)腎填精的同時(shí)要注意健脾開(kāi)胃助運(yùn)，方用六五生精湯合二陳湯：熟地黃15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓20 g、丹皮15 g、菟絲子30 g、五味子10 g、枸杞子20 g、人參10 g、炒白術(shù)10 g、陳皮15 g、法半夏10 g。方中熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮滋陰補(bǔ)腎填精；枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎益精；覆盆子、五味子固腎澀精；人參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏，健脾利濕、開(kāi)胃助運(yùn)[6]。

3脾失健運(yùn)生濕熱，健脾以清熱利濕

過(guò)食肥甘厚味，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，則水谷精微不能輸布全身，反聚而為濕，積而成痰，若痰濕內(nèi)蘊(yùn)日久，又可郁而化熱，濕熱下注于腎，擾亂精室，使精竅不利，導(dǎo)致精液稀薄，畸形率高?，F(xiàn)代研究表明過(guò)量飲酒者的畸形精子百分率高于非飲酒者，精液量低于非飲酒者[7]。血糖的升高也會(huì)造成精子超微結(jié)構(gòu)缺陷，出現(xiàn)不成熟精子，異常凋亡，影響精卵的結(jié)合[8]。

對(duì)于脾胃虛弱日久，釀生濕熱，臨床上表現(xiàn)出腰膝酸軟，兩腿沉重，體倦乏力，食少懶言，小便赤澀灼痛，大便溏稀，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。針對(duì)上述癥狀，郭老師常辨證為脾胃濕熱，臨床運(yùn)用健脾和胃、清熱利濕的方法治療，療效顯著，常用自擬健脾生精方：太子參20 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、廣陳皮15 g、懷山藥20 g、焦山楂15 g、炒麥芽15 g、川黃連3 g、炒薏苡仁10 g、芡實(shí)10 g。此方化裁自資生丸，《古今名醫(yī)方論》有云：“于以固胎，永無(wú)滑墮，丈夫服之，調(diào)中養(yǎng)胃，名之資生，信不虛矣?！狈街刑訁?、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾滲濕；芡實(shí)、炒薏苡仁、川黃連祛濕化熱；焦山楂、炒麥芽、廣陳皮消除食積，兼以開(kāi)胃增食。

4典型病例

患者，男，35歲，公務(wù)員，結(jié)婚5年未育，于2014年3月8日就診，患者婚后性生活一直未避孕，未受孕，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，女方婦科檢查未見(jiàn)異常，服用補(bǔ)腎填精之品，效果欠佳，遂來(lái)本院就診。平時(shí)腰酸膝軟，肢體困倦沉重，胸悶欲嘔，陰囊潮濕，食欲不佳，大便黏膩不爽，舌淡有齒痕、苔黃膩，脈滑數(shù)。追問(wèn)病史，患者因工作原因，常飲酒，嗜食甘肥油膩。睪丸容積：左睪15 mL、右睪16 mL；精液分析：乳白色，量2.5 mL，60分鐘不液化，pH值7.5；計(jì)數(shù)32×106個(gè)/mL，活力(PR+NP級(jí)精子)23%，正常精子率3.56%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：少弱畸精子癥。中醫(yī)診斷：艱嗣。辨證：脾胃濕熱。治法：健脾和胃、清熱利濕。方用自擬健脾生精方加生地黃15 g、枸杞子15 g、五味子10 g。7劑，水煎服，每天1劑，早晚分服。囑患者戒酒，增加體育鍛煉，避免熬夜，心情舒暢。

2014年3月15日二診：肢體困倦，胸悶欲嘔，陰囊潮濕均有所好轉(zhuǎn)，食欲改善，仍感腰酸乏力，近來(lái)工作繁忙，睡眠欠佳，舌淡、苔白膩、脈滑。精液常規(guī)檢查：精液30分鐘內(nèi)液化，計(jì)數(shù)39× 106個(gè)/mL，活力(PR+NP級(jí)精子)20%，正常精子率4%?；颊邼駸釢u除，但脾腎仍虛，證為脾腎兩虛，改用益氣健脾，補(bǔ)腎強(qiáng)精，方用益氣強(qiáng)精湯加陳皮15 g、酸棗仁20 g，30劑，用法同前。

2014年4月13日三診：患者腰酸乏力減輕，胸悶欲嘔，陰囊潮濕等癥狀均消失，食欲轉(zhuǎn)佳，夜寐稍安，舌淡、苔白膩、脈滑。精液常規(guī)檢查：精液30分鐘內(nèi)液化，計(jì)數(shù)42×106個(gè)/mL，活力(PR+NP級(jí)精子) 38%，正常精子4%。治法：補(bǔ)腎健脾，開(kāi)胃助運(yùn)。方用六五生精湯合二陳湯加淫羊藿15 g、杜仲10 g，30劑。由于外地患者不方便每月來(lái)京，囑患者用完此藥，原方再進(jìn)30劑。

2014年6月2日四診：患者來(lái)診，自述堅(jiān)持服藥后諸癥皆除，大便成形，復(fù)查精液常規(guī)正常，囑患者停藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。半年后電話(huà)隨訪(fǎng)育一子。

按男性不育癥受多種因素的控制，臨床上表現(xiàn)出復(fù)雜的癥狀，單從一個(gè)方面辨證論治往往收效不明顯，在治療過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)癥狀，靈活變換治療方案?；颊咂鸪跻蛏盍?xí)慣導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又長(zhǎng)期服用補(bǔ)腎藥滋膩礙脾，故首診健脾和胃、清熱利濕，以通為補(bǔ)；二診時(shí)濕熱漸除，脾腎仍虛，減少清熱利濕藥，增加健脾藥以生化源；三診時(shí)脾虛癥狀有所緩解，遂增加補(bǔ)腎藥量，但不忘健脾開(kāi)運(yùn)，以防脾虛濕戀。同時(shí)要注意患者生活習(xí)慣及影響不育的各種因素，做到整體調(diào)節(jié)，全面康復(fù)[9]。

5結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)多從腎論治男性不育癥，而郭軍教授從臨床出發(fā)，通過(guò)調(diào)理脾胃治療少弱畸精子癥往往收到良好療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)和精華。臨床上調(diào)理脾胃治療少弱畸精子癥符合脾腎的先后天關(guān)系，同時(shí)也能解除因脾胃虛弱而引起的各種復(fù)雜病因，正如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中所云：“其治肝、心、肺、腎有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切?！币虼?，從整體出發(fā)，補(bǔ)益后天之本，以促先天，使得先后天能互相促進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)精、生精、養(yǎng)精的目的。

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(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2015-06-08)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.025

作者簡(jiǎn)介：辛重強(qiáng)( 1990- ) ，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療泌尿男科疾病。E-mail：chongqiang@sohu.com通訊作者： 王福(1982- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療男科疾病。E-mail：fu311306@163.com

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