各家學(xué)說(shuō)，全面領(lǐng)會(huì)；著眼療效，服務(wù)臨床

關(guān)秋紅　章紅英　賈海忠　趙進(jìn)喜　于智敏　劉鑫源　吳文靜　王昀

100700　北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室[關(guān)秋紅、趙進(jìn)喜、吳文靜(博士研究生)、王昀(博士研究生)、劉鑫源(碩士研究生)]；中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科(賈海忠)；首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)系(章紅英)；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所病因病機(jī)學(xué)研究室(于智敏)

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各家學(xué)說(shuō)，全面領(lǐng)會(huì)；著眼療效，服務(wù)臨床

關(guān)秋紅章紅英賈海忠趙進(jìn)喜于智敏劉鑫源吳文靜王昀

100700北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室[關(guān)秋紅、趙進(jìn)喜、吳文靜(博士研究生)、王昀(博士研究生)、劉鑫源(碩士研究生)]；中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科(賈海忠)；首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)系(章紅英)；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所病因病機(jī)學(xué)研究室(于智敏)

【摘要】各家學(xué)說(shuō)，百家爭(zhēng)鳴，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的繁榮與發(fā)展，其形成源于對(duì)經(jīng)典著作的詮釋，也是不同醫(yī)家與學(xué)派為解決臨床實(shí)際問(wèn)題所進(jìn)行的理論探索與創(chuàng)新。學(xué)習(xí)各家學(xué)說(shuō)需要做到博學(xué)之、審問(wèn)之、慎思之、明辨之、篤行之，應(yīng)該通過(guò)熟讀原著，全面領(lǐng)會(huì)、客觀看待，同時(shí)當(dāng)提倡勇于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)的精神，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，一切以提高臨床療效為指歸。

【關(guān)鍵詞】各家學(xué)說(shuō)；理論創(chuàng)新；李東垣；扶陽(yáng)派；醫(yī)林改錯(cuò)

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)的百家爭(zhēng)鳴，貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史。隨著時(shí)代演進(jìn)，疾病譜改變，面對(duì)臨床新問(wèn)題，歷代醫(yī)家不斷提出新學(xué)說(shuō)，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題，客觀上促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展與進(jìn)步。當(dāng)今我們同樣面臨著現(xiàn)代難治病暴發(fā)流行等前所未有的挑戰(zhàn)，如何從各家學(xué)說(shuō)中汲取營(yíng)養(yǎng)，以解決復(fù)雜的臨床問(wèn)題，非常值得研究。“鏗鏘中醫(yī)行”第十七期圍繞如何學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)各家學(xué)說(shuō)以提高中醫(yī)臨床療效，組織專家展開(kāi)了熱烈討論，今總結(jié)報(bào)告如下。

1各家學(xué)說(shuō)，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，促進(jìn)了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴與理論發(fā)展

趙進(jìn)喜教授：

《四庫(kù)全書(shū)總目提要》指出：“儒之門(mén)戶分于宋，醫(yī)之門(mén)戶分于金元，觀元好問(wèn)《傷寒會(huì)要序》，知河間之學(xué)與易水之學(xué)爭(zhēng)，觀戴良作《朱震亨傳》，知丹溪之學(xué)與宣和局方之學(xué)爭(zhēng)也，然儒有定理而醫(yī)無(wú)定法，病情萬(wàn)變，難守一宗?！笨梢哉f(shuō)各家學(xué)說(shuō)，互相爭(zhēng)鳴，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中一個(gè)極為突出鮮明的現(xiàn)象。漢以前，有所謂醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩派，金元有河間、易水學(xué)派以及劉河間、李東垣、張子和、朱丹溪所謂金元四大家，清代有葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英所謂溫病四大家，可以說(shuō)都是為解決自己面臨的臨床問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作所進(jìn)行的理論創(chuàng)新。同時(shí)，不同醫(yī)家在特定時(shí)代背景下應(yīng)對(duì)特定地域內(nèi)特殊疾病過(guò)程中，發(fā)前人之未發(fā)，補(bǔ)舊論之缺漏，立新言，創(chuàng)新方，提出新理論，也受到了自身學(xué)識(shí)、師承、閱歷、體質(zhì)等多方面因素的影響。中醫(yī)學(xué)之發(fā)展前進(jìn)必定依托于新學(xué)說(shuō)、新學(xué)派之創(chuàng)立興起。所以，我們要全面繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精粹，在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作的同時(shí)，一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)與全面領(lǐng)會(huì)各家學(xué)說(shuō)。

章紅英教授：

《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》是“讀經(jīng)典、拜名師、做臨床”的門(mén)徑書(shū)，但現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)生學(xué)它常不得要領(lǐng)。在中醫(yī)高等教育早期，為了讓學(xué)生能對(duì)歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想有一個(gè)整體的了解，才創(chuàng)立了這門(mén)后期提高課程—一門(mén)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想史課程，它系統(tǒng)梳理了兩千年的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展歷程，著重闡發(fā)歷代重要醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的創(chuàng)建背景與內(nèi)涵，揭示中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展的動(dòng)力、方法到底是什么，中醫(yī)先賢面對(duì)其時(shí)代重大疾病都有哪些作為?！吨嗅t(yī)各家學(xué)說(shuō)》不同于《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》，也有別與《中醫(yī)病案學(xué)》，不明確這一點(diǎn)，難得“登堂入室”之門(mén)徑。為便于學(xué)習(xí)掌握，目前，源者，學(xué)術(shù)之肇端也，必有殊異他人的學(xué)術(shù)創(chuàng)建；次應(yīng)有流，流者，流傳有序，必有遵其學(xué)術(shù)的后繼者；三當(dāng)有派，派者，派生演變，必有能改變中醫(yī)學(xué)術(shù)走向的影響力：備此三要素方謂之學(xué)派。從歷史發(fā)展來(lái)看，中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)到底可以劃分為幾派，并沒(méi)有定論，但中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究對(duì)象是始終如一的，即疾病防治，但是側(cè)重面不同、發(fā)揮各異。例如在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代強(qiáng)調(diào)心是五臟之主，所謂“心者，君主之官”，到了金元李東垣就特別強(qiáng)調(diào)脾胃，其后明清溫補(bǔ)學(xué)派更強(qiáng)調(diào)腎，即所謂“腎命學(xué)說(shuō)”，再往后強(qiáng)調(diào)先后天并重。各有精彩，雜而不亂，皆為應(yīng)對(duì)當(dāng)時(shí)重大疾病而生。只是，曾經(jīng)做過(guò)調(diào)查，當(dāng)今臨床真正以中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)指導(dǎo)實(shí)踐的大夫非常少，所用原著也僅限于教材上所提及者。少有既能在“道”的層面整體把握中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，又能在“術(shù)”的層面信手拈來(lái)各家精髓指導(dǎo)臨床實(shí)踐者。做為醫(yī)史文獻(xiàn)的研究者，當(dāng)借他山之石，為中醫(yī)臨床提供可行方案，使中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)能用、好用、易用。

2時(shí)代變遷，醫(yī)家著眼解決臨床實(shí)際問(wèn)題，不斷提出新學(xué)說(shuō)

關(guān)秋紅主任醫(yī)師：

各家學(xué)說(shuō)的形成與時(shí)代密切相關(guān)，隨著時(shí)代變遷，疾病類型也在發(fā)生改變，新的治法也就應(yīng)運(yùn)而生。就《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的疾病而言，其歷史沿革部分往往非常關(guān)鍵，記載著隨時(shí)代演進(jìn)，醫(yī)家們對(duì)同一疾病認(rèn)識(shí)不斷增進(jìn)的過(guò)程，反映在不斷有新學(xué)說(shuō)、新理論誕生，這一部分實(shí)際上就是個(gè)小的各家學(xué)說(shuō)，只有把疾病的歷史沿革真正領(lǐng)會(huì)，才能很好地理解疾病。舉個(gè)例子，“咳嗽”這個(gè)病證，歷史沿革從內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·咳論》開(kāi)始：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！边@是講“皮毛先受邪氣”，然后又講到“此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！爆F(xiàn)在我們來(lái)講慢性咳嗽有一個(gè)原因是反流性食管炎，在內(nèi)經(jīng)時(shí)代古人就能知道“聚于胃，關(guān)于肺”，這很了不起；后來(lái)又到了仲景時(shí)代，出了很多治療咳嗽的方子，比如說(shuō)麻黃湯、小青龍湯、射干麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯，這些方子中如桂枝加厚樸杏子湯，其實(shí)是非常好用的方子；金元時(shí)代劉河間提出“咳嗽者治痰為上，治痰者下氣為先”，通過(guò)調(diào)氣治療咳嗽，臨床效果非常好；明代龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》里又提到“自古咳嗽十八般，只因邪氣入于肝”，這個(gè)觀點(diǎn)后來(lái)很多人都非常崇尚它；之后張景岳把咳嗽又分為外感和內(nèi)傷，如果你想理解咳嗽的外感內(nèi)傷，要記住《醫(yī)學(xué)心悟》里有一段話：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴?！庇涀∵@段話，外感內(nèi)傷就搞得非常清楚了；清代喻嘉言又提出“燥咳”，著名的清燥救肺湯是大家臨床上非常常用的；到了1986年現(xiàn)代學(xué)者卜平在《遼寧中醫(yī)雜志》上發(fā)表了一篇文章，他把葉天士《臨證指南醫(yī)案》里所有治咳嗽的這些方子揀出來(lái)，把這些病例進(jìn)行了歸納，提出了 “葉天士咳喘病治肝十一法”；其后我的導(dǎo)師武維屏教授又提出了“肝與咳喘哮”，由肝與肺從生理上相關(guān)、病理上相連，他提出了一個(gè)調(diào)肝理肺的辦法。這就是咳嗽一個(gè)疾病的各家學(xué)說(shuō)，從中可以看出，隨時(shí)代演進(jìn)，隨著各家學(xué)說(shuō)的不斷涌現(xiàn)，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻，越來(lái)越適合臨床，學(xué)習(xí)歷史沿革的過(guò)程就是學(xué)習(xí)疾病的過(guò)程。

3全面領(lǐng)會(huì)各家學(xué)說(shuō)，應(yīng)該看原著，結(jié)合臨床，客觀評(píng)價(jià)

賈海忠教授：

在實(shí)際臨床中，真正能用各家學(xué)說(shuō)的醫(yī)生非常之少，會(huì)用《傷寒論》的醫(yī)家已經(jīng)不簡(jiǎn)單了，要是說(shuō)能把歷代名家中的幾家都用好，可以說(shuō)是鳳毛麟角。我潛心讀了五六家名著之后，臨床療效有了顯著提高。為什么能有這么大提高？因?yàn)楦骷覍W(xué)說(shuō)都是歷代醫(yī)家臨床心得體會(huì)的高度概括總結(jié)，無(wú)論是在理論層面還是在實(shí)踐層面，都能給我們后學(xué)提供很多可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。想成為一個(gè)真正的中醫(yī)臨床家，不看各家肯定不行，而且是不看原著一定不行。上臨床之后，我重點(diǎn)研究過(guò)《醫(yī)林改錯(cuò)》，但是在學(xué)校的時(shí)候，老師曾說(shuō)：“醫(yī)林改錯(cuò)，越改越錯(cuò)?！崩蠋煂⑼跚迦嗡v的解剖和西醫(yī)的對(duì)比，說(shuō)王清任亂改，卻沒(méi)有講王清任的32個(gè)方子個(gè)個(gè)好用，導(dǎo)致大家只知道血府逐瘀湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯，其余便都不知道了。就說(shuō)通竅活血湯吧，一聽(tīng)認(rèn)為是治頭痛、治眼耳鼻疾病的，其實(shí)根本不是，它主要是治皮膚的問(wèn)題。所以說(shuō)不讀原著的話，很容易被第一個(gè)給我們講課的老師誤導(dǎo)。

學(xué)習(xí)各家學(xué)說(shuō)，應(yīng)該廣泛學(xué)習(xí)，兼收并蓄。既不能厚古薄今，也不能厚今薄古，要以一個(gè)兼收并蓄的心態(tài)去學(xué)習(xí)，才能夠真正地提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。不要覺(jué)得大學(xué)學(xué)完了，就是稱職的中醫(yī)了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這樣，如果你想解決復(fù)雜疑難病癥，你的知識(shí)就永遠(yuǎn)顯得不足。

學(xué)習(xí)各家也不能以一家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)去評(píng)價(jià)另一家，比方說(shuō)，你不能用張仲景去評(píng)價(jià)葉天士，也不能用李東垣評(píng)價(jià)劉河間。對(duì)于每一位醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都只能通過(guò)臨床來(lái)驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，因?yàn)橹嗅t(yī)的長(zhǎng)處和短處都應(yīng)該是臨床驗(yàn)證出來(lái)的結(jié)果。站在臨床的角度去評(píng)價(jià)各家學(xué)說(shuō)，才算是合理客觀，也才真正能明白各家學(xué)說(shuō)卓有成就之處。中醫(yī)各家的經(jīng)驗(yàn)是我們千萬(wàn)人用了千百年的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為其證據(jù)等級(jí)非常高。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)，各家皆有大美，以欣賞的態(tài)度去學(xué)習(xí)，才有可能走得進(jìn)去。

我曾深入學(xué)習(xí)研究過(guò)李東垣的《脾胃論》，花費(fèi)了很多時(shí)間，后來(lái)在臨床驗(yàn)證，我敢說(shuō)最能四兩撥千斤的醫(yī)家，就是李東垣。李東垣的方子組成相對(duì)來(lái)說(shuō)比張仲景的要大，但是每味藥藥量都極小，補(bǔ)中益氣湯一副藥加起來(lái)不夠30 g。李東垣最基本的方劑是補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，這是他所有方劑中能夠體現(xiàn)他以脾胃為中心診治疾病的最核心的方劑，這一張方子，我在臨床上運(yùn)用自如，超出了李東垣的應(yīng)用范圍，非常好用。三個(gè)月前有一個(gè)病人，是個(gè)30多歲的年輕人，來(lái)看病的時(shí)候，20年的濕疹，從內(nèi)關(guān)穴往下手裂口、流水、滲血，指甲都是凹凸不平、開(kāi)裂，治了20年，始終沒(méi)有好。這個(gè)年輕人，一進(jìn)診室，給我的第一感覺(jué)就是瘦長(zhǎng)，嚴(yán)重的脾胃不足，但是診查還有濕熱的征象。我認(rèn)為這個(gè)濕疹的根本原因是脾胃虛弱，干脆就用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯原方。一周以后滲出明顯減少。繼續(xù)守方治療之后，竟然就慢慢都好了，指甲也光滑了。就像這樣，治療疑難病證的時(shí)候，從脾胃去治療確實(shí)是非常有把握的，最起碼對(duì)病人身體好，這是沒(méi)有問(wèn)題的，不至于原病沒(méi)治好，又捅出個(gè)簍子來(lái)。李東垣這個(gè)醫(yī)道應(yīng)該說(shuō)是王道，不是霸道。

趙進(jìn)喜教授：

各家學(xué)說(shuō)的學(xué)習(xí)首先應(yīng)該強(qiáng)調(diào)讀原著，不讀原著就無(wú)法理解古人的方從何出、法隨何立，更無(wú)法全面而正面地理解古人，從而出現(xiàn)種種狹義的、片面的、錯(cuò)誤的甚至完全背離的理解，以為“仲景徒以傷寒擅長(zhǎng)，守真獨(dú)以治火要譽(yù)，戴人當(dāng)以攻擊蒙譏，東垣專以內(nèi)傷樹(shù)績(jī)，丹溪足以滋陰為疵。更有不善學(xué)習(xí)者，師仲景則偏于峻重；師守真則偏于苦寒；師東垣則偏于升補(bǔ)；師丹溪?jiǎng)t偏于清降”。當(dāng)今最炙手可熱的火神派中，不少人說(shuō)鄭欽安純用桂附扶陽(yáng)。其實(shí)《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌访鞔_指出：“病見(jiàn)三陰經(jīng)者，即投以辛熱，是知其陽(yáng)不足，而陰有余也，故著重在回陽(yáng)；病見(jiàn)三陽(yáng)經(jīng)者，即投以清涼，是知其陰不足，而陽(yáng)有余也，故著重在存陰?！?鄭氏說(shuō)得很清楚，有寒證就用熱藥，有熱證就用寒藥，到底是用寒藥還是熱藥，全是根據(jù)臨床表現(xiàn)，脈證作為指歸。而且鄭氏還詳細(xì)解說(shuō)了陰證似陽(yáng)，口瘡爛赤，心煩躁擾，當(dāng)用溫陽(yáng)；陽(yáng)證似陰，即便脈伏不見(jiàn)，四肢厥冷，忽然吐瀉，冷汗淋漓，也應(yīng)該用存陰、化陰、育陰、救陰之法，強(qiáng)調(diào)“二氣均平，自然百病不生”。若不讀原著，只是道聽(tīng)途說(shuō)，就會(huì)誤入歧途。歷代醫(yī)學(xué)家們由于所處的時(shí)代背景不同，自然氣候或異，地區(qū)環(huán)境各別，在其醫(yī)療實(shí)踐中所得的經(jīng)驗(yàn)，亦有所不同，因而產(chǎn)生新的理論觀點(diǎn)和醫(yī)療法則，形成各家學(xué)說(shuō)。各家雖觀點(diǎn)鮮明獨(dú)立，但皆非膠執(zhí)不變的。李士材曾云：“子和一生，豈無(wú)補(bǔ)劑成功；立齋一生，寧無(wú)攻劑獲效，但著書(shū)立言刻不及之耳。”表明各派的理論和治法特點(diǎn)，乃是代表其學(xué)術(shù)思想的主流，實(shí)際上他們也是靈活應(yīng)變的。扶陽(yáng)派的領(lǐng)袖人物是祝味菊，祝味菊號(hào)稱祝附子，祝味菊的弟子扛旗的人物是徐小圃，徐小圃的孫女徐榮娟曾明確說(shuō)過(guò)：“徐小圃也好，祝味菊也好，確是善用附子也善用麻黃，但是并不是不善用石膏、熟地黃、龜板，一切還得辨證，還得識(shí)病機(jī)，根據(jù)具體的癥狀，當(dāng)寒則寒，當(dāng)熱則熱?！碑?dāng)年徐小圃的兒子患肺炎，已經(jīng)冷汗淋漓，高燒不退，神志昏迷，惡候頻現(xiàn)，徐小圃按溫病治療，療效不佳，親友建議請(qǐng)祝味菊會(huì)診一決。徐小圃不肯，說(shuō)：“我與祝君雖是莫逆之交，但學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，他擅溫陽(yáng)，人稱‘祝附子’，今此子患熱病，祝君來(lái)診，無(wú)非溫藥而已，此猶抱薪救火，我孰忍目睹其自焚耶？”又過(guò)一日，徐孩奄奄一息，徐小圃乃請(qǐng)祝來(lái)家診視，但亦未抱希望。祝味菊處方，徐小圃閉門(mén)入寢，以待不幸。次晨，其子身熱漸退，且可喂食米湯，后安然入睡。徐小圃聽(tīng)到叩門(mén)聲，以為不測(cè)，急問(wèn)：“何時(shí)不行的？”夫人告以病勢(shì)好轉(zhuǎn)，徐大出所料，即往兒室，確證已經(jīng)康復(fù)，他趕緊看祝味菊開(kāi)的方子，竟然是麻杏石甘湯加紅參和附子，佩服至極，拜祝為師，苦學(xué)三年，后來(lái)才成了扶陽(yáng)派最有名的領(lǐng)袖人物。這才叫真正的扶陽(yáng)派，扶陽(yáng)派不是只用肉桂、附子，什么病都用附子，而是在該用附子的時(shí)候敢出手，在臨床上見(jiàn)了什么病都用附子，注定是失敗的！

我在學(xué)習(xí)《脾胃論》過(guò)程當(dāng)中對(duì)于“陰火論”有許多困惑，上世紀(jì)五六十年代的時(shí)候，《中醫(yī)雜志》曾登了一系列論述陰火的文章，關(guān)于陰火到底是什么，到底該怎么來(lái)理解陰火。對(duì)于其病位，有認(rèn)為在心者，有認(rèn)為在腎者，亦有認(rèn)為陰火與心、腎均相關(guān)者，還有認(rèn)為其廣泛地涉及五臟者。此外，還有學(xué)者認(rèn)為“陰火”為“血中伏火”。對(duì)于其病性，有說(shuō)為實(shí)火者，也有說(shuō)為虛火者，還有說(shuō)既包括實(shí)火也包括虛火者。以上有些觀點(diǎn)均為真知灼見(jiàn)，但卻不甚全面或不夠準(zhǔn)確，還有不少觀點(diǎn)證據(jù)不足，難以自圓其說(shuō)。于是，我從陰火的治療中反證陰火實(shí)質(zhì)，陰火怎么治？《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰：“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣。”原來(lái)治法就是甘溫以益其中氣，佐以甘寒之品以去其陰火。那么甘寒之品是什么？后邊緊接著就論述：“如知母，黃連，黃芩之類?！币簿褪钦f(shuō)，李東垣認(rèn)為：知母、黃芩、黃連是甘寒之品。這種理解的藥性跟我們所認(rèn)識(shí)的藥性完全不一樣，實(shí)際上，中藥的“味”并不完全是口嘗的“味”，而在很大程度上是中醫(yī)用來(lái)說(shuō)理的一種工具。我們明知道黃連是苦的，李東垣卻非說(shuō)它味甘苦，它再苦不過(guò)了，怎么可能甘？嘗嘗就知道了是不是呀。但是古人確實(shí)有這種說(shuō)法，就說(shuō)它味苦甘，這只是為了說(shuō)理。所以，從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合李東垣對(duì)“陰火”的相關(guān)論述，我認(rèn)為“陰火”不單單涉及某一臟或兩臟，而是廣泛涉及五臟六腑，是脾胃氣虛基礎(chǔ)上繼發(fā)的邪火，其中包括了郁熱、濕熱以及病理君相之火。

所以看原著是非常必要的，不但要看原著，還要看這個(gè)學(xué)說(shuō)形成的社會(huì)基礎(chǔ)、淵源、形成的背景，這些對(duì)領(lǐng)會(huì)各家學(xué)說(shuō)是非常有意義的。其次，要能站在歷史的高度辯證認(rèn)識(shí)各家學(xué)說(shuō)，把每一位醫(yī)家放到醫(yī)學(xué)史的大背景下看待。對(duì)于同一事物諸家常有不同看法，甚至完全相反的看法，不要首先去評(píng)價(jià)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。即便是錯(cuò)的，如能對(duì)中醫(yī)臨床開(kāi)辟新徑，也是很值得學(xué)習(xí)的，這是一種包容的心態(tài)和真正高明的態(tài)度。第三，學(xué)習(xí)各家學(xué)說(shuō)也不能沒(méi)有質(zhì)疑的精神，對(duì)于好多觀點(diǎn)，不管是多大的名家提出來(lái)的，都要敢于挑戰(zhàn)，敢于質(zhì)疑，敢于用臨床實(shí)踐指出古人認(rèn)識(shí)不足或錯(cuò)誤的地方。

于智敏研究員：

學(xué)習(xí)各家學(xué)說(shuō)應(yīng)該抱有兩種心態(tài)，第一是“好奇”的心態(tài)，在醫(yī)院分科漸趨細(xì)化的今日，一個(gè)人窮其一生，只靠個(gè)人的醫(yī)療閱歷，很難對(duì)復(fù)雜的疾病有深刻的認(rèn)識(shí)和全面的把握，這就更強(qiáng)調(diào)對(duì)于古今醫(yī)家直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，然而在學(xué)習(xí)各家學(xué)說(shuō)的過(guò)程中，一定要糾正自己的思想，不要僅僅把目光局限在尋求一個(gè)特效的方藥治療某種特定的疾病，而是應(yīng)該抱著好奇的心態(tài)去廣泛地學(xué)習(xí)各家的思想、經(jīng)驗(yàn)，去開(kāi)發(fā)思路、創(chuàng)新思維，那么我想這才是站在“道”的層面去學(xué)習(xí)，正所謂“道可流傳千古，術(shù)則暫行一時(shí)”，這樣的學(xué)習(xí)定會(huì)是卓有成效的。第二是“尋根”的心態(tài)，對(duì)于一個(gè)醫(yī)家的學(xué)習(xí)，既要學(xué)習(xí)他本身的學(xué)術(shù)思想，更要搞清楚他的學(xué)術(shù)思想在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中處于怎樣的位置，源自何種脈絡(luò)，學(xué)術(shù)傳承情況如何。如果我們能真正了解一位醫(yī)家弘揚(yáng)某種思想、擅用某類藥物的原因，就不難把握其靈魂，這對(duì)我們來(lái)說(shuō)，意義是巨大的。各家學(xué)說(shuō)具有非常鮮明的特點(diǎn)，不僅僅留給我們?cè)S多直接可借鑒的理法方藥，同時(shí)也留給我們一種思想、一種方法、一種觀念。高層次的學(xué)習(xí)應(yīng)該是“不看手指看所指”，我們就事論事想挖掘出的東西肯定是有限的，如果你能通過(guò)這件事情，看見(jiàn)隱身在其中的內(nèi)涵，或者是這個(gè)名醫(yī)提出學(xué)術(shù)思想的背景、環(huán)境，你的思路就會(huì)越開(kāi)闊，那么你的成就也越大。

4結(jié)語(yǔ)

毋庸置疑，各家學(xué)說(shuō)在中國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想史上具有非常重要的地位，想要成為一個(gè)好的臨床醫(yī)生就一定要學(xué)好各家學(xué)說(shuō)。各家學(xué)說(shuō)的形成是基于經(jīng)典，要從理論形成的社會(huì)背景、時(shí)代特征、醫(yī)家個(gè)人的師承狀況、學(xué)習(xí)歷程、體質(zhì)差異、取舍殊同，站在歷史的高度辯證地看待各種學(xué)說(shuō)。學(xué)好各家學(xué)說(shuō)，首先要讀原著，要全面領(lǐng)會(huì)醫(yī)家思想，系統(tǒng)掌握醫(yī)家的學(xué)術(shù)體系，不能僅僅通過(guò)教材上的只言片語(yǔ)管窺蠡測(cè)；還要敢于質(zhì)疑，敢于挑戰(zhàn)，學(xué)古但不能執(zhí)古；最后，還應(yīng)該立足臨床來(lái)學(xué)習(xí)，通過(guò)臨床來(lái)驗(yàn)證古人的理論和經(jīng)驗(yàn)才是真正探索真理的路徑，不可把自己固守到某一個(gè)派別之內(nèi)，固步自封。中醫(yī)學(xué)理論因?yàn)橛懈骷覍W(xué)說(shuō)才越來(lái)越完善，越來(lái)越豐滿，越來(lái)越符合臨床實(shí)際，能解決復(fù)雜的臨床問(wèn)題，全面繼承，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，才能開(kāi)拓創(chuàng)新，繼往開(kāi)來(lái)！

關(guān)秋紅主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆師承博士后，師從武維屏教授、田秀英教授。國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)肺病科業(yè)務(wù)骨干，主持并參與國(guó)家及省部級(jí)課題多項(xiàng)。

趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，首屆全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，北京高校教學(xué)名師。

賈海忠教授簡(jiǎn)介

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

章紅英教授簡(jiǎn)介

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科帶頭人，教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。首批“北京市新世紀(jì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項(xiàng)目(125工程)臨床專家人才”。

于智敏研究員簡(jiǎn)介：

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院病因病機(jī)研究室主任，研究員，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。中國(guó)保健學(xué)會(huì)專家委員會(huì)委員，中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)專家委員會(huì)委員。著有《永炎醫(yī)說(shuō)》《智說(shuō)中醫(yī)》《中醫(yī)藥之毒》等圖書(shū)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。

(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2016-03-07)

【中圖分類號(hào)】R2-0

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.015

作者簡(jiǎn)介：關(guān)秋紅(1969- )女，博士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：guanqh1969@126.com

【編者按】“鏗鏘中醫(yī)行”學(xué)術(shù)沙龍第十七講以“如何學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)各家學(xué)說(shuō)”為議題，于2016年2月25日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院舉行。各家學(xué)說(shuō)是歷代醫(yī)家根據(jù)自身研習(xí)經(jīng)典感悟、臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)所進(jìn)行的理論創(chuàng)新，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和理論發(fā)展，這些理論學(xué)說(shuō)各自側(cè)重點(diǎn)不一,如何評(píng)價(jià)及融會(huì)貫通各家學(xué)說(shuō)，提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，需要每位中醫(yī)人深思。針對(duì)此議題，本次邀請(qǐng)的臨床專家、學(xué)者們從各自擅長(zhǎng)領(lǐng)域和思維特點(diǎn)出發(fā)，闡述各家學(xué)說(shuō)，列舉臨床實(shí)例進(jìn)行分析和討論，對(duì)各家學(xué)說(shuō)從多方面給予了指導(dǎo)和啟示。

·鏗鏘中醫(yī)行·