影響醫(yī)學檢驗臨床實習教學質(zhì)量的原因分析與對策

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影響醫(yī)學檢驗臨床實習教學質(zhì)量的原因分析與對策

段立中1，2，陳俊明1，2，陶臣1，2，楊玉萍1,2

(1.安徽省中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽蕪湖 241003；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽蕪湖 241000)

檢驗醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一個重要分支，是現(xiàn)代科學實驗技術與諸多學科相互滲透結(jié)合的綜合性學科，其目標和任務是為臨床疾病的診斷、治療、病程監(jiān)控提供準確、迅速的數(shù)據(jù)及分析評價。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展和人們不斷增長的健康需求，加上循證醫(yī)學的快速發(fā)展，檢驗醫(yī)學在疾病診療中的作用越來越重要，是診療不可或缺的有力依據(jù)和證據(jù)。為此，臨床對醫(yī)學檢驗專業(yè)技術人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力提出了更高的要求，臨床實習是檢驗學生從書本走向醫(yī)院，從理論走向?qū)嶋H操作的橋梁階段，如何通過臨床實習和專業(yè)實踐幫助醫(yī)學檢驗學生從學校成功地走進醫(yī)院，從學生轉(zhuǎn)變成專業(yè)技術人員，培養(yǎng)他們熱愛專業(yè)、自覺鉆研專業(yè)、努力為患者服務的精神，使其成為專業(yè)技術水平合格、職業(yè)信念堅定的檢驗人才是教學人員必須不斷認真探索和思考的問題。本文結(jié)合多年專業(yè)理論教學和臨床實踐教學的經(jīng)驗，就目前醫(yī)學檢驗臨床教學實踐中存在的一些問題進行分析，并針對實際情況進行可行的方法改進，取得了滿意的效果。

1目前的教學現(xiàn)狀

1.1學校方面師資力量不足，隨著人才市場的競爭和專業(yè)需求，許多院校包括職業(yè)技術院校紛紛開設了醫(yī)學檢驗專業(yè)，師資力量嚴重不足，富有教學和臨床經(jīng)驗的復合型教師更是缺乏。加上大多數(shù)教師都是兼職，忙于自身的專業(yè)工作而無富余精力去研究教學，部分學校因經(jīng)費不足，教學軟硬件設施缺乏等多種原因造成了學生的學習興趣和專業(yè)熱情沒有有效激活，產(chǎn)生面對苦澀而精深的醫(yī)學專業(yè)感覺十分盲目的現(xiàn)象[1-2]。

1.2學生方面學生剛步入大學，由于管理模式和教學模式與高中時期截然不同，從一個上大學是唯一出路的社會家庭高壓環(huán)境到自覺學習為主的相對自由空間，學生懈怠情緒凸現(xiàn)，加上對新專業(yè)、新環(huán)境和新老師的適應，以及大學醫(yī)學基礎課程的填鴨式教學，教學速度快和學習內(nèi)容多，教師教學能力和教學時間的限制，教師講授內(nèi)容與檢驗專業(yè)關聯(lián)性小，以通過為原則的相對簡單的考試，突擊考試的思想觀念等嚴重影響學生的學習熱情。學生對每門課程的片斷式知識點教學無法很好地適應，如果不通過刻苦鉆研很難把這些零散的知識銜接融合起來，加上大學的選修和主修科目之間考試評價機制不同，從而導致部分學生產(chǎn)生主輔科之分，醫(yī)學知識體系根本無法完整化、系統(tǒng)化。

1.3在校期間的臨床實踐檢驗學生在校期間的臨床實踐大多安排在學校的實驗室進行，實驗室條件有限、設施單一，基本傾向于簡單的驗證性、重復性的實驗項目。因為沒有醫(yī)院整體的氛圍和環(huán)境，沒有與臨床和患者溝通知識的教學，沒有患者痛苦的感知意識，學生在實驗中很少有壓力感和患者至上的責任感，導致對實驗課的重視不夠、積極性不高、參與率低，精益求精的態(tài)度缺失，沒有實驗成敗的風險意識[2]。因此，實習階段的工作態(tài)度和生活將是決定他們能否成為合格專業(yè)技術人才的關鍵點，針對以上現(xiàn)狀，如何做好這一年的臨床專業(yè)實踐教學，幫助學生把孤立的知識點用實踐來體系化，把籠統(tǒng)的專業(yè)理念通過臨床實踐具體化，把對臨床工作的恐懼變成得心應手的職業(yè)化，將直接決定學生的專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)水平和專業(yè)認知力，甚至會影響他們的整個職業(yè)生涯和從醫(yī)態(tài)度。

1.4醫(yī)院臨床實驗室教學現(xiàn)狀檢驗科人員緊缺，工作量大，責任風險高，設備化取代普遍，工作節(jié)奏快，實習生進入實驗室后手把手帶教少，放手操作少，最基礎的工作做得多，真正高質(zhì)量的檢驗工作做得少，繁雜的準備工作占用時間多，檢驗和學習的時間少，老師帶教的概率少，交流欠缺[2]。

2教學對策

針對以上問題，并結(jié)合筆者個人教學實踐，做如下探索性改革，成效顯著。

2.1師資力量的選擇安排至少有5年以上工作資歷的專業(yè)老師進行實習生帶教，在日常的檢驗專業(yè)帶教工作中動嘴又動手，既要教學生怎么做，更要告訴學生這么做的原因。如此讓實習生達到理論和實踐的真正結(jié)合，讓專業(yè)理念的每一個知識點軟著陸，把生硬的知識變成熟練的專業(yè)指南。

2.2注重基礎操作培養(yǎng)學生的動手能力，如各類涂片、標本采集、染色、添加試劑、更換耗材等，傳授基礎工作中的經(jīng)驗和需要注意的事項，如生化試劑添加時如何去除杯口氣泡的方法等。讓學生體會到認真、細心、嚴謹?shù)膶I(yè)工作滲透在檢驗全過程的每一個細節(jié)。同時注重基礎原理的教學，讓學生的動手行為有的放矢。基礎原理是分析結(jié)果、排除故障和解決問題的金鑰匙，包括各項目的方法學原理及分析儀器原理，只有充分了解方法學和儀器原理，才能有的放矢地去動手大膽工作，減少操作錯誤或儀器損壞等不良后果，同時讓學生體會到學?；A知識和考查科目的重要性。如分析化學中的布格-朗伯-比爾定律與生化分析儀檢測原理和血細胞分析儀中血紅蛋白測定的關系，物理化學中電阻抗原理與血細胞分析儀進行細胞計數(shù)分類的關系等，引導學生養(yǎng)成自覺復習基礎知識和原理的習慣，體會知識框架的重要性。

2.3注重培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的能力工作中碰到比較有代表性的問題時要和學生一起尋求解決方案，例如當尿液分析干化學與鏡檢結(jié)果不一致時，要讓實習生參與分析原因，從試劑原理和測試方法學的局限性，患者當時的狀態(tài)，標本的留取、保存與運送等方面找原因，讓學生意識到實驗并不是100%的絕對準確，以及注重檢驗前、檢驗中、檢驗后全程質(zhì)量控制的重要性。一個對患者負責的檢測結(jié)果涉及檢驗操作的全程和方法學的限制與缺陷，應在具體檢驗工作中引入教學分析方法的特異度、靈敏度、假陽性和假陰性等知識。啟發(fā)學生充分認識檢驗工作是一個不斷研究改進和發(fā)展完善的過程，需要更多的檢驗人員和科研人員去不斷探索與研究。一份具有重要臨床價值的檢驗報告的發(fā)放，涉及檢驗的實驗條件、試劑原理方法、患者準備、檢驗者水平和專業(yè)能力、標本的質(zhì)量及分析結(jié)果的判斷等一系列過程，從完整的過程中讓學生感受知識的重要性和專業(yè)工作的科學性。

2.4注重溝通定期組織召開帶教老師和實習學生交流會，征詢學生對實習生活和教師教學內(nèi)容及方法的意見。進行必要的改進和心理疏導，增加師生之間的交流，消除工作與實習生活及師生之間的陌生感，增進師生友誼。帶教老師要努力用良好的師德、豐富廣博的專業(yè)知識及個人魅力贏得學生的信任和對專業(yè)的崇尚。

2.5培養(yǎng)臨床溝通及病例分析能力

2.5.1臨床溝通和病例分析能力的培養(yǎng)要帶教學生陪同老師參與臨床溝通和病例分析。檢驗的目的是為臨床診療服務，檢驗結(jié)果最終要轉(zhuǎn)化為臨床診療的有力依據(jù)，所以在審核每一份報告時都要充分考慮原因，以及如何幫助臨床醫(yī)生科學地分析、解讀檢驗結(jié)果，使準確的檢驗結(jié)果能夠充分地支持、引導臨床診療。如果遇到無法解釋的結(jié)果，要及時與臨床聯(lián)系，尋問患者臨床狀況和分析標本采集運送過程中可能對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響。培養(yǎng)學生全程質(zhì)量控制意識和醫(yī)技護的協(xié)作精神[3]。

2.5.2典型案例分析能力的培養(yǎng)認真培養(yǎng)學生分析解釋典型案例，如當糖尿病酮癥酸中毒時，出現(xiàn)酮體檢測結(jié)果與患者病情不相符的情況，即患者酮癥酸中毒很嚴重但酮體測定結(jié)果只有+~++，治療后患者癥狀緩解但酮體測定顯示為3+~4+，臨床無法接受這一結(jié)果時，實驗室可從酮體的成分和測定原理分析就可以解釋這一現(xiàn)象，同時也可以為實驗室贏得必要的尊重。通過類似案例的分析，讓學生從中體會到檢驗的科學性和趣味性，調(diào)動他們自覺學習的積極性和對專業(yè)的熱愛，同時也激發(fā)其養(yǎng)成檢索最新資料和多提問的好習慣。

2.6培養(yǎng)檢驗報告審核能力和檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)化理念

2.6.1檢驗報告審核能力的培養(yǎng)帶教學生參與檢驗報告的審核，從報告的審核和結(jié)果分析中使醫(yī)學知識系統(tǒng)化。脫離臨床的獨立的檢驗結(jié)果不具備價值，需要透過檢驗數(shù)據(jù)分析患者狀況，出現(xiàn)明顯不相符時要及時與臨床聯(lián)系，獲取患者的最新情況以保證發(fā)布結(jié)果的準確性。如一份不合格的標本，盡管標本檢驗結(jié)果準確，但并不能轉(zhuǎn)化為臨床的診療依據(jù)，不具有臨床價值。檢驗報告單上標注的“此結(jié)果只對本標本負責”主要是為了規(guī)避醫(yī)療風險，但作為醫(yī)務工作者應該具備為患者健康服務的強烈責任感。

2.6.2醫(yī)學檢驗結(jié)果的轉(zhuǎn)化理念培養(yǎng)要在實習過程中不斷培養(yǎng)學生檢驗結(jié)果的轉(zhuǎn)化理念，所有專業(yè)的勞動價值最終都應推動患者康復[4]。培養(yǎng)檢驗醫(yī)學為臨床服務的責任感，做好檢驗結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化，沒有轉(zhuǎn)化的數(shù)據(jù)再準確也不具備臨床價值。每一份標本都來源于患者，檢驗的目的是使結(jié)果對患者病情的發(fā)現(xiàn)和評估具有價值，而不是簡單的追求檢測結(jié)果的準確，要積極檢測報送正確的檢驗結(jié)果，同時也要幫助臨床醫(yī)生和患者正確解讀檢驗結(jié)果，這是檢驗師的職責和檢驗質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。

2.7培養(yǎng)學生的外語和計算機應用能力實習階段雖然大多數(shù)學生已通過了外語和計算機等級考試，但不一定具備實際運用能力。如在實際工作中會涉及論文翻譯及進口設備界面的人機對話等，需要學生能夠正確翻譯。另外，部分學生對表格制作、SPSS統(tǒng)計軟件運用及統(tǒng)計分析、函數(shù)運用、PowerPoint課件的制作與美化、Excel表格等不一定熟練，在實習中要適當安排他們翻譯英文說明書和一些論文專著，制作精美的PowerPoint課件，制作工作量統(tǒng)計表格，錄入科研數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，從而讓他們在工作中發(fā)現(xiàn)不足，努力學習，不斷進步，體會進步的成就感和快樂[2]。

2.8培養(yǎng)精益求精的精神和科研能力從檢驗細節(jié)入手培養(yǎng)學生精益求精的精神和科研能力。任何問題的出現(xiàn)包括意外的錯誤都不是無緣由的，要養(yǎng)成刨根問底的專業(yè)鉆研精神[5-6]。檢驗科一切標本來源于患者，所以掌握著臨床醫(yī)療的第一手資料，要學會從結(jié)果中分析，從工作中總結(jié)，從異常和無法解釋的檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)科研信息，不斷進行檢驗和臨床專業(yè)的研究與探索。

2.9培養(yǎng)應急統(tǒng)籌處理能力安排學生陪同老師參與值班，充分培養(yǎng)他們對急診檢驗和一些醫(yī)療突發(fā)事件的應急統(tǒng)籌處理能力、高度的急診風險意識、救死扶傷的職業(yè)道德和責任感。在急救中要創(chuàng)造條件、積極努力、快速反應，在時間緊人手少的條件下，不斷優(yōu)化流程，為臨床急救提供最快、最準確的診療服務，為臨床急救贏得時間，與臨床醫(yī)護人員密切配合，盡最大努力爭分奪秒挽救患者生命。

2.10培養(yǎng)學生實驗室感染防范和個人防控意識培養(yǎng)學生實驗室感染防范和個人防控意識，要求自覺做好實驗室感染預防。培養(yǎng)學生全程防控意識，許多學生通常在剛進入臨床實驗室時具有較強的感染防控意識，能夠做到勤洗手和及時穿戴手套口罩，但一段時間后則放松防控意識，產(chǎn)生松懈思想，帶教老師應從自身做起，嚴格要求。在檢驗科的日常工作中，檢驗人員密切接觸的患者血液、體液、排泄物等都可能具有高度傳染性，實驗室意外感染始終存在，除在實習前的教育中重點提醒外，平時臨床檢驗的教學也應不斷強化實習生自覺養(yǎng)成無菌操作和實驗室感染防控意識，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認真做好職業(yè)暴露的防護，熟悉意外事件的應急處理流程和及時報告制度，加強實習學生和帶教老師的監(jiān)管，切實養(yǎng)成標準化操作的習慣和能力[7]。

2.11引導實習生不斷拓展檢驗相關醫(yī)學專業(yè)知識采用案例分析、臨床溝通及檢驗結(jié)果的正確解讀等方法，讓實習生懂得積極學習拓展臨床醫(yī)療、護理、藥學、影像學等相關專業(yè)知識的重要性。精湛的專業(yè)技術來源于豐富而廣泛的臨床綜合知識，醫(yī)學沒有絕對獨立的學科，系統(tǒng)全程的醫(yī)學診療行為不是醫(yī)、藥、技、護各自專業(yè)知識的簡單疊加，每位醫(yī)務人員都要有全面的醫(yī)學專業(yè)知識來支撐自己的專業(yè)成長，才能有良好的專業(yè)建樹[8]。

2.12定期安排理論授課并建立評優(yōu)制度定期安排富有經(jīng)驗的高年資檢驗專業(yè)組長等帶教老師為實習生進行理論授課，讓學生在實踐過程中繼續(xù)有針對性地進行專業(yè)理論集中學習，解疑答難，讓理論與實踐有機結(jié)合，從而讓學生的理論知識體系化、系統(tǒng)化，并組織相關內(nèi)容的理論考試?？剖铱苫I措適當?shù)慕?jīng)費建立實習生教學基金，對成績優(yōu)異的學生適當給以獎勵[9]，激發(fā)他們勤學鉆研、爭先創(chuàng)優(yōu)的積極性。建立帶教專項評先評優(yōu)制度，制定明細的考評指標，每季度和每年科室內(nèi)評選優(yōu)秀實習學生和優(yōu)秀帶教老師，給以適當獎勵，激勵帶教老師提高帶教水平，針對學生特點和實驗室特點不斷改進教學方法，同時激勵學生熱愛崗位，專心學習，努力提高專業(yè)技能[10]。

2.13培養(yǎng)學生的職業(yè)自豪感并做好實習學生的就業(yè)指導指導學生結(jié)合自身條件，準確定位職業(yè)目標和就業(yè)趨向，不要一味地追求大醫(yī)院大城市，引導他們建立正確的人生價值觀，做好對人才市場需求的正確把握和定位?；鶎庸ぷ魍瑯幽軌蚴箤W生成長、得到鍛煉，更有發(fā)揮的機會，可以引導他們樹立基層醫(yī)療服務理念，自覺積極地服務于基層醫(yī)療機構(gòu)。教學醫(yī)院和老師要積極配合學校做好實習生的就業(yè)指導和推薦，引導他們瞄準人才市場的需求，有效參與人才市場競爭[1，11]。

總之，通過分析影響臨床檢驗實習教學效果的因素，找出原因，制定相應的措施，有利于培養(yǎng)醫(yī)學檢驗學生的學習興趣和自主學習能力，培養(yǎng)合格的檢驗專業(yè)技術人才。做到從教學方法和學生個人因素等方面著手，針對學生的基本情況,改變教學方法，因材施教，重點激發(fā)學生的專業(yè)熱情和鉆研態(tài)度。不斷開拓臨床教學方法，針對不同階段學生的特點進行針對性教學，提高檢驗實習教學質(zhì)量，向社會輸送合格的專業(yè)技術人才。

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(收稿日期：2015-12-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.062

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)05-0705-03

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