淺談“知機道之者，不可掛以發(fā)”的指導(dǎo)意義

林文佳

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淺談“知機道之者，不可掛以發(fā)”的指導(dǎo)意義

林文佳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院本科生2011級(廣州 510405)

摘要：目的探究《靈樞·九針十二原》中“知機之道者，不可掛以發(fā)，不知機道，扣之不發(fā)?！钡木唧w內(nèi)涵以及指導(dǎo)意義、實踐途徑。方法主要通過檢索歷代注家相關(guān)注釋、古漢語字義，并結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中的相關(guān)內(nèi)容來探討經(jīng)文原意。結(jié)果前人從“間不容發(fā)”角度對該經(jīng)文的理解在很大程度上并不能確實闡明其本義，并且令之難以踐行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》原文實際是以使用弩機為喻，指出了用針重視機宜的重要性。結(jié)論依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的啟示，把握用針機宜是正確施用針刺補瀉手法的重要基礎(chǔ)，脈診以及押手的運用或許是準確判斷針刺時機的有效手段。

關(guān)鍵詞：針刺；機宜；補瀉

《靈樞·九針十二原》中提到，“知機之道者，不可掛以發(fā)。不知機道，扣之不發(fā)。知其往來，要與之期?！盵1]《素問·離合真邪論》提到“知機道者不可掛以發(fā),不知機者扣之不發(fā)”[2]。《靈樞·小針解》亦云：“不可掛以發(fā)者，言氣易失也?？壑话l(fā)者，言不知補瀉之意也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強調(diào)“知機道”“不可掛以發(fā)”，可見其重要性，因此“知機道者不可掛以發(fā)”究竟是何意，有什么指導(dǎo)意義，如何做到“知機道”，都是值得探討的問題，茲簡述如下。

1　何謂“知機之道者，不可掛以發(fā)”

關(guān)于《九針十二原》中的“知機之道者，不可掛以發(fā)”，《靈樞·小針解》注為“不可掛以發(fā)者，言氣易失也?！睂嶋H上其意并不甚明了。其后的注家王冰曰：“機者動之微，言貴知其微也?！币庵纲F曉毫微之差，亦并未從其本義而解。而馬蒔曰：“知機之道者，唯此一氣而已，猶不可掛以發(fā)以間之?！盵3]以及《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“在于方來方去之微，而發(fā)其機也……靜守于來往之間而補瀉之，少差毫發(fā)之間則失矣?！盵4]則多將“不可掛以發(fā)”以間不容“髪”作解，意謂“少差毫發(fā)之間”則失于補瀉，其注解與《靈樞·小針解》的“扣之不發(fā)者，言不知補瀉之意也”相應(yīng)，讀來亦有理可究。但仔細研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，卻可發(fā)現(xiàn)其中仍有不妥之處。

首先，對于《靈樞·小針解》中“不可掛以發(fā)者，言氣易失也”，現(xiàn)代注家對此解為“針下得氣的感應(yīng)很容易消失”[1]，此與《類經(jīng)》“機之道者，一氣而已，不可掛以發(fā)，極言其精不可亂也。叩之不發(fā)，用失其道，則氣不至也?！盵5]的解釋類同，皆從針下精氣難以把握的角度論述。如果該解釋對《靈樞·小針解》的原句而言確成立，那么聯(lián)系上下文，《靈樞·小針解》“不可掛以發(fā)者，言氣易失也，扣之不發(fā)者，言不知補瀉之意也“的注解就有待商榷，因為依照《靈樞·九針十二原》中原句句式，“不可掛以發(fā)”與“扣之不發(fā)”所對應(yīng)的涵義應(yīng)能夠語意相對，相互參照。而按照《靈樞·小針解》的解釋，則此種對照就不成立，由此可見，單從小針解的注釋理解“知機之道者，不可掛以發(fā)”，似乎并不能完全闡明其本意。

其次，《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文對《靈樞·九針十二原》中“知機之道者，不可掛以發(fā)”實際上還有另一種注解?！端貑枴るx合真邪論》云：“不可掛以發(fā)者，待邪之至?xí)r而發(fā)針瀉矣，若先若后者，血氣已盡，其病不可下，故曰知其可取如發(fā)機，不知其取如扣椎，故曰知機道者不可掛以發(fā)，不知機者扣之不發(fā)，此之謂也。”此以發(fā)動弩機為喻，從瀉邪的發(fā)針時機來闡述其意，筆者認為這實際上更貼合于《靈樞·九針十二原》原句的本意。

從說文解字的角度來分析，關(guān)于“機”字，《說文解字》謂：“主發(fā)謂之機。機之用主於發(fā)。故凡主發(fā)者皆謂之機。”即指弓弩發(fā)射的機關(guān)?！皰臁弊帧犊滴踝值洹纷ⅲ骸坝帧队衿窇乙病謩倰?，矢鏃名?！杜嗽馈ど滹糍x》屬剛掛以潛擬”……一曰中鉤取物也。”，“掛”既可解為動詞懸掛，也可解為箭鏃，或可引申為鉤取?！耙浴弊鬟B詞解，意為“而”?！鞍l(fā)”意應(yīng)同“扣之不發(fā)”，取“發(fā)”而不是“髪”，《說文解字》注：“發(fā),射發(fā)也”，即指射箭。此外“扣”字，《說文解字》注“扣，牽馬也?！逼浔玖x拉住，牽住，有拘押，截留義，又可假借為“敲擊”。上述逐字分析后，將“不可掛以發(fā)”轉(zhuǎn)換為“不可掛而發(fā)”，“不可”再作“無須前面的先決條件而出現(xiàn)后面的行為和狀態(tài)”解，類如“不寒而栗”(出自《史記·酷吏列傳》)，那么原句就可變換為“不掛而發(fā)”，結(jié)合字意，相較于“扣之不發(fā)”，就猶可突顯箭矢發(fā)射的迅疾之勢。故而全句之意確應(yīng)與射箭相關(guān)，而且正如射箭之人是要捕獲獵物一樣，用針之人則是要“捕獲”邪氣，所以全句可解釋為懂得氣機變動，用針機宜之人，用針刺邪如撥動弩機一樣靈敏，待時而動，而不懂得用針機宜之人，則當發(fā)不發(fā)，遲鈍如用木棰叩擊，徒費氣力而錯失時機。這正如《素問·離合真邪論》所言“知其可取如發(fā)機，不知其取如扣椎”，針刺過程中醫(yī)者需要手法準確，而善于把握用針的時機同樣非常重要。

2　“知機之道者，不可掛以發(fā)”的指導(dǎo)意義

2.1強調(diào)氣至分正邪，刺邪有機宜氣至有正邪之分[6]，逆順盛虛之變動，因此針刺補瀉也就有了時機選擇的要求，并不能單純地以有針感或針下得氣作為補瀉手法的基礎(chǔ)。《靈樞·九針十二原》有云：“其來不可逢，其往不可追?！薄端貑枴るx合真邪論》對此解為：“夫邪去絡(luò)入于經(jīng)……時來時去，故不常在。故曰方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之。真氣者，經(jīng)氣也，經(jīng)氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。故曰候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復(fù)，邪氣復(fù)至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也?！庇纱丝梢姡绦皠?wù)必講求時機，待時而動。一方面須于邪氣初到之時隨即下針，如《靈樞·逆順》所云：“無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣……”不在邪氣正盛之時與之短兵相接；另一方面“窮寇勿追”，用針者也不可在邪氣已去后追而瀉之，否則非但不易去邪，反使血氣受傷。若正氣虧虛，而邪氣復(fù)至，那么病邪也就更不容易消退。因此針刺之道須知“氣之可取之時”，即所謂“知其往來，要與之期”，針刺補瀉不僅需要辨明虛實，辨明補瀉之機宜也是不可或缺的環(huán)節(jié)。不能“知機而發(fā)”，錯失刺邪機宜，同樣易犯“虛虛實實”之誡。

2.2強調(diào)出針之機“至其當發(fā)，間不容瞚”《素問·寶命全形論》云：“人有虛實，五虛勿近，五實勿遠，至其當發(fā)，間不容瞚。手動若務(wù)，針耀而勻，靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形，見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰，伏如橫弩，起如發(fā)機?！蓖瑯訌娬{(diào)了要注重把握針刺時機的問題。說明氣之往來，如鳥之飛翔一般，難以發(fā)現(xiàn)其形跡的起落。用針之法，氣未至?xí)r就要留針候氣，如橫弩之待發(fā)，氣應(yīng)的時候即當迅速起針，正如弩箭之疾出。由此可見，出針之機同樣不容忽視。無論是進針刺邪，還是起針瀉邪，都要把握氣之往來時機，否則就可出現(xiàn)“大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復(fù)”的結(jié)果，不僅不能祛除病邪，反而傷正。

不僅刺邪強調(diào)出針時機，補法的出針時機同樣不可忽視?！鹅`樞·官能》云：“補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，益其外門，真氣乃存。用針之要，無忘其神。”說明針刺補法要求氣已下行時立即出針，并立即推按穴位處的皮膚，捫住針孔，如此才能令真氣內(nèi)存不泄。

2.3強調(diào)順勢而行，因勢利導(dǎo)《素問·至真要大論》云：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已?！睆娬{(diào)針刺如發(fā)動弩機一般，講求發(fā)針、起針的時機，其實也是遵從因勢利導(dǎo)的治療原則，強調(diào)順勢而行，在適當?shù)臅r機引導(dǎo)正邪交鋒。軍事家孫武在《兵勢篇》提到：“激水之疾，至于漂石者，勢也；鷙鳥之疾，至于毀折者，節(jié)也。故善戰(zhàn)者，其勢險，其節(jié)短。勢如彍弩，節(jié)如發(fā)機。”用針如用兵一樣，順勢而為往往能夠起到事半功倍的效果，如《靈樞·逆順》云：“方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。”正合此意。

故而，雖然針刺的時機難以把握，“知機道者不可掛以發(fā)”看似很難做到，但這也提醒我們針刺起效可能借助氣血的勢能，因借勢而有“機”，順勢則速效，逆勢則難效。因此用針不可不如持弩射箭一般審慎專一，不能隨手而為。

3　如何踐行“知機之道者，不可掛以發(fā)”

“知機道者不可掛以發(fā)”看似難以做到，尤其若將“不可掛以發(fā)”作“間不容發(fā)”來解，就更是無法踐行之事，但若從持弩而發(fā)的角度理解其意的話，古代經(jīng)典對于踐行“知機道者不可掛以發(fā)”也有些許提示。

《靈樞·九針十二原》云：“凡將用針，必先診脈。視氣之劇易，乃可以治也?！币簿褪钦f用針前須通過診脈來判斷氣機變動?！鹅`樞·終始》也提到：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！贬槾糖昂竺}象的改善是判斷“氣至”的標準[7]，邪氣來則脈象“緊而疾”，谷氣至則脈象“徐而和”。因此脈診可能是判斷針刺機宜的有效手段。脈氣的波動變化不一定是間不容發(fā)的，往往會持續(xù)一段時間甚至一段時期，在這段時間內(nèi)把握時機，運用合適的針刺手法進行治療，正同持弩之人在瞄準獵物，找準時機射箭一樣，筆者認為這與“知機道者不可掛以發(fā)”并無矛盾。

此外，《難經(jīng)》謂：“知為針者信其左，不知為針者信其右,當刺之時,必先以左手壓按所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來,如動脈之狀,順針而刺之。”短時間內(nèi)，善用押手催氣，判斷氣至?xí)r機，然后順針而刺之，同樣要求持針者把握好用針時機。

當然，除上述以外，“知機道者不可掛以發(fā)”也要求醫(yī)者重視神機。“用針之要，無忘其神”(《靈樞·官能》)。 通過觀察病人的精神反應(yīng)同樣也可以判斷進針和起針的時機，從而更好的施用手法治療。

綜上所述，醫(yī)者能通過脈診、押手感應(yīng)以及病人精神反應(yīng)來判斷進針和起針的時機。對進針和起針時機的判斷影響著補瀉手法的施行以及留針時間、治療強度，最終能夠影響治療效果，因此踐行“知機道者不可掛以發(fā)”也是遵從“因人制宜”的中醫(yī)治療理念，在更細節(jié)的層面上把握針灸治療方案的全局。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.014

文章編號：1003-8914(2016)-02-0184-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-03-04)

Discussion on the Guiding Significance of Grasping the Opportunity of Acupuncture

LIN Wenjia

(Grade 2011 Undergraduate, The First School of Clinic Medicine, Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong, Guangzhou 510405, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the specific connotation, significance and practical way of grasping the opportunity of acupuncture in Lingshu·Jiuzhen Shieryuan. MethodThrough the retrieval of the relevant notes of the previous dynasties, the meaning of ancient Chinese language, and combined with the relevant content in the original intention, the Scriptures were explored. ResultsOn the previous understanding from Scripture “close to the disaster” point of view does not really explain its original meaning, and make it difficult to practice. The text of Neijing is actually to use the crossbow as a metaphor, and pointed out the importance of guidelines of needle. ConclusionAccording to enlightenment of Neijing, grasping guidelines of needle is also the important basis of reinforcing and reducing manipulations of acupuncture therapy. The application of pulse taking and pressing hand is probably the effective method to determine the timing of acupuncture.

Key words：Acupuncture; Guidelines; Reinforcing and reducing manipulations