近10年中西醫(yī)治療腦卒中偏癱功能障礙研究進(jìn)展

劉慧青　侯愛平　崔莎莎

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近10年中西醫(yī)治療腦卒中偏癱功能障礙研究進(jìn)展

劉慧青侯愛平崔莎莎

腦卒中引起的偏癱功能障礙嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，其康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)療界關(guān)注的首要問題。腦卒中偏癱肢體功能障礙的康復(fù)治療以西醫(yī)為主，近年來，中醫(yī)康復(fù)逐漸發(fā)揮越來越重要的作用。通過閱讀、整理、綜合分析近十年有關(guān)中西醫(yī)治療腦卒中偏癱肢體功能障礙的文獻(xiàn)，以期為腦卒中偏癱患者的臨床康復(fù)治療提供參考，以減少病人致殘率、提高生存質(zhì)量。

腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合療法；綜述

腦卒中(stroke)通常指急性腦血管疾病，是急性期迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀、體征的臨床事件。包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合征[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理多由痰郁、氣虛、肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛所致，病位在腦，治以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)為主。腦卒中導(dǎo)致的肢體功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。除了常規(guī)的西醫(yī)西藥治療，康復(fù)治療在腦卒中后遺癥期的作用是不可忽視的，如何更有效地改善患者功能障礙，提高其生活質(zhì)量，使之回歸家庭，乃至重返社會(huì)是醫(yī)療界關(guān)注的首要問題。筆者總結(jié)近十年來中西醫(yī)治療腦卒中偏癱肢體功能障礙臨床研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1　中醫(yī)治療

1.1中藥治療張松[2]觀察補(bǔ)陽(yáng)蟲藤飲(黃芪、桃仁、紅花、地龍、赤芍等)治療缺血性腦卒中后遺癥期肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效，認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)蟲藤飲在改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能與肌力方面均有較好的臨床療效。楊迎民[3]用活血通腑方治療腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)中藥能有效地降低其致殘率,提高其生存質(zhì)量。曾望遠(yuǎn)等[4]運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)配合補(bǔ)陽(yáng)化痰通絡(luò)湯治療腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)其在改善肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及肌力、肌張力評(píng)分方面有較好臨床療效，能有效地改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.2以針刺為主的治療針灸治療在腦卒中偏癱功能障礙方面發(fā)揮越來越重要的作用，針灸可調(diào)和氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)脈，以改善肢體功能障礙。

1.2.1體針治療陸霞[5]采用低頻率組、中頻率組和高頻率組治療缺血性中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙，治療后發(fā)現(xiàn)中等針刺頻率的治療有助于改善缺血性中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)障礙及生活質(zhì)量。

1.2.2單純頭皮針臨床研究表明[6，7]，頭皮針抽提法及補(bǔ)瀉方法在治療腦中風(fēng)后遺癥方面均有確切療效，能有效改善肢體功能，提高其生活能力。宋玉娟[8]通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針，能夠明顯提高腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)，改善患者日常生活活動(dòng)能力。

1.2.3頭皮針結(jié)合體針頭皮針與體針的結(jié)合應(yīng)用也較為廣泛地應(yīng)用于臨床，二者結(jié)合能更有效的促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù), 改善神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，有效的促進(jìn)中風(fēng)肢體偏癱的康復(fù)并顯著提高患者的痊愈率及顯效率[9，10]。

1.2.4頭皮針結(jié)合其他方法葉忠[11]認(rèn)為頭皮針加腹針治療缺血性腦梗死中風(fēng)后遺癥有確切療效。崔新坤[12]將經(jīng)CT檢查確診為腦血管疾病恢復(fù)期的中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為兩組，治療組以頭皮針加推拿進(jìn)行治療，對(duì)照組采用針刺肢體腧穴治療，結(jié)果顯示頭皮針加推拿組療效優(yōu)于針刺肢體腧穴組(P<0.05)，而且越早治療，效果越好。張洲偉[13]在觀察頭皮針對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效時(shí)，采用頭皮針加醒腦開竅手法治療。結(jié)果臨床總有效率95.8%，認(rèn)為早期進(jìn)行頭皮針治療，可以提高血管的再通時(shí)間，縮小梗死灶，促進(jìn)出血吸收及改善臨床癥狀。

2　西醫(yī)康復(fù)治療腦卒中肢體功能障礙臨床研究進(jìn)展

臨床上常用的康復(fù)訓(xùn)練方法主要有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、物理治療、 Bobath技術(shù)、Brunnstronn技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)等的應(yīng)用也較為廣泛地應(yīng)用于臨床。近些年來, 肌電生物反饋療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、運(yùn)動(dòng)想象療法等新的康復(fù)治療技術(shù)也較多地應(yīng)用于臨床肢體功能康復(fù)。

2.1生物刺激反饋療法許林海[14]認(rèn)為肌電生物反饋療法能有效改善急性腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，降低患者神經(jīng)缺損程度，提高日常生活活動(dòng)能力。王陶黎[15]探討生物刺激反饋儀和空氣波壓力治療儀同步與非同步應(yīng)用治療腦卒中偏癱上肢的療效，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)同步與非同步的患側(cè)肘和手的改良Ashworth量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。經(jīng)同步應(yīng)用生物刺激反饋儀和空氣波壓力治療儀降低偏癱上肢肌肉的痙攣程度要優(yōu)于非同步組。

2.2Bobath球訓(xùn)練寄婧等[16]應(yīng)用Bobath球訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)Bobath球訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡及日常生活能力均有較明顯改善作用。

2.3序貫化康復(fù)訓(xùn)練觀察序貫化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中肢體偏癱患者的干預(yù)效果，邱雁飛[17]認(rèn)為對(duì)腦卒中肢體偏癱患者在采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合序貫化康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者肢體功能障礙，提高患者生活能力，從而改善患者生活質(zhì)量，對(duì)其不良心理也具有一定的改善作用。

2.4運(yùn)動(dòng)想象療法王樸等[18]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)想象療法可明顯改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，具有不良作用甚小、操作簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)勢(shì)，推薦臨床醫(yī)生實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法以改善患肢運(yùn)動(dòng)功能。

2.5早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練研究早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，楊葉珠等[19]發(fā)現(xiàn)腦卒中偏癱患者早期輔以虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中肢體功能障礙臨床研究進(jìn)展

張家良[20]認(rèn)為在常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)增加分期針刺療法,可以明顯縮短急性腦卒中患者聯(lián)休克期，減輕痙攣，減少誤用綜合征，對(duì)腦卒中肢體功能恢復(fù)有較好療效。蘇誠(chéng)歡[21]觀察針灸結(jié)合 Rood 療法治療腦卒中后上肢功能障礙的療效，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合 Rood 療法治療腦卒中后上肢功能障礙在改善肌張力、FMA及MBI評(píng)分方面作用顯著優(yōu)于針灸組及 Rood 組，二者結(jié)合具有較理想療效。于青等[22]應(yīng)用體針聯(lián)合 PNF 療法對(duì)腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者進(jìn)行早期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能更明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，較有效地防止并發(fā)癥及廢用綜合征的形成。王二爭(zhēng)等[23]探討芒針透刺督脈配合生物刺激反饋治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療后治療組患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前有明顯改變(P<0.01)。認(rèn)為該療法對(duì)腦卒中痙攣性癱瘓有明顯的治療作用。查天柱等[24]經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療治療對(duì)改善腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者有著較好的臨床效果，并能顯著提高偏癱患者上肢功能及生活質(zhì)量。

4　討論

腦卒中偏癱肢體功能障礙的改善，主要以康復(fù)治療為主，中醫(yī)康復(fù)逐漸發(fā)揮越來越重要的作用，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，體針、頭皮針對(duì)肢體功能的改善具有顯著療效，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、理療以及各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)療效明顯。近幾年電子生物反饋治療不斷試用于臨床，其療效也得到了證實(shí)。

腦卒中后遺癥遺留的肢體功能障礙是腦卒中后遺癥最棘手的問題之一，如何找到行之有效的方法來改善其功能狀態(tài)，使其最大可能地提高生活能力，回歸家庭乃至重返社會(huì)，是整個(gè)醫(yī)療界最關(guān)注的要點(diǎn)之一。大量研究證實(shí)，針灸結(jié)合康復(fù)治療可減輕患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者的日常生活活動(dòng)能力以及生存質(zhì)量。筆者認(rèn)為，可以將現(xiàn)代先進(jìn)的康復(fù)學(xué)理念與中醫(yī)、針灸融合，以期最大程度地改善腦卒中患者偏癱肢體功能狀態(tài)。例如中醫(yī)針灸與生物刺激反饋相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的結(jié)合，從而最大程度促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，其臨床療效有待于設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究來提供強(qiáng)有力的臨床證據(jù)。

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Research Progress on Integrated Medicine in the Treatment of Hemiparetic Dysfunction of Stroke Patients in Recent Ten Years

LIU HuiqingHOU AipingCUI Shasha

(Rehabilitation Department, Jining Hospital of Integrated Medicine, Shandong, Jining 272000, China)

Hemiparetic dysfunction caused by stroke seriously affects the quality of life. Rehabilitation therapy is the primary problem. The main treatment of hemiparetic dysfunction caused by stroke comes is from the Western medicine. In recent years, the traditional Chinese medicine rehabilitation gradually plays an increasingly important role. The author tried to analyze and organize 10 years’ literatures, and expected to provide the reference for treatment of the disease in the future, reduce the rate of disability, and improve the quality of life.

Stroke; Integrated traditional chinese and western medicine therapy; Reviews

山東省濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科(濟(jì)寧 272000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.063

1003-8914(2016)-20-3044-03

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2016-03-04)