龐志宇,謝在春,張戰(zhàn)鋒,陳久凱
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 510405)
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·醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育·
臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教體會(huì)
龐志宇,謝在春,張戰(zhàn)鋒,陳久凱
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科510405)
目的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生極其重要的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),是學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到檢驗(yàn)實(shí)踐中的一個(gè)過程,在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生的操作技能,以及合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問題、解決問題的能力得到培養(yǎng),為順利走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此,在有限的實(shí)習(xí)階段,如何增強(qiáng)學(xué)生的檢驗(yàn)綜合素質(zhì)是教學(xué)醫(yī)院的重要課題。分子生物學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要分支,由于專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高,稍有疏忽即可能造成嚴(yán)重后果。筆者結(jié)合自身分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教工作總結(jié)出了做好崗前培訓(xùn),建立“無基因,無核酸”的意識(shí);提高帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì),落實(shí)崗位責(zé)任制;采用多種教學(xué)方法結(jié)合的方式等幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),旨在為帶教老師提供一些啟示。
分子生物學(xué)檢驗(yàn);實(shí)習(xí);帶教
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬于實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué),是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科,具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣的特點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生極其重要的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),是把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中的一個(gè)過程。在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生的操作技能,以及合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問題、解決問題的能力得到培養(yǎng),為畢業(yè)生順利走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
分子生物學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要分支。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)逐漸深入,從分子水平上對(duì)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷和療效觀察是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。分子生物學(xué)檢驗(yàn)以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)為核心,廣泛地應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷,如感染性疾病的診斷、白血病融合基因檢測(cè)、藥物個(gè)體化基因檢測(cè)、腫瘤靶向治療基因檢測(cè)、遺傳性疾病的基因檢測(cè)等[1]。PCR技術(shù)具有高敏感性和高特異性,但整個(gè)操作步驟比較繁瑣,自動(dòng)化程度低,整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能對(duì)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響。因此,如何在有限的實(shí)習(xí)階段,順利、高效地完成實(shí)習(xí)生的分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教工作,是每個(gè)分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教老師都要思考的問題。筆者經(jīng)過了近幾年的分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教,總結(jié)出了幾點(diǎn)帶教體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。
實(shí)習(xí)生進(jìn)入檢驗(yàn)科之前必須接受崗前培訓(xùn)[2]。檢驗(yàn)科的崗前培訓(xùn)一般包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)和生物安全培訓(xùn)兩大部分。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)主要培養(yǎng)學(xué)生“一切以患者為中心”的服務(wù)理念以及對(duì)醫(yī)務(wù)工作的熱愛和責(zé)任心;同時(shí),還需要熟悉檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)驗(yàn)室的設(shè)置和功能分區(qū)、工作流程、相關(guān)的法律法規(guī)等內(nèi)容。生物安全培訓(xùn)主要培養(yǎng)學(xué)生的生物安全意識(shí)和教授生物安全知識(shí),包括辨識(shí)清潔區(qū)和污染區(qū);遵守實(shí)驗(yàn)室著裝要求;做好個(gè)人生物安全防護(hù)措施;熟悉生物安全預(yù)案,包括標(biāo)本溢灑和生物安全暴露的處理流程等內(nèi)容。
分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的崗前培訓(xùn)除了要進(jìn)行職業(yè)道德教育和生物安全培訓(xùn),還要進(jìn)行“無基因,無核酸”的意識(shí)灌輸。PCR擴(kuò)增產(chǎn)物是十幾到幾百bp的堿基,體積非常小,可以說是無孔不入,很容易由于人員或物品的流動(dòng)或者不規(guī)范的操作引起實(shí)驗(yàn)室污染。因此,在臨床PCR檢驗(yàn)過程中,要牢固樹立“無基因,無核酸”的意識(shí),防止以前的擴(kuò)增產(chǎn)物對(duì)實(shí)驗(yàn)室造成污染[3]。實(shí)習(xí)生進(jìn)入分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室第一天,帶教老師要重點(diǎn)向?qū)嵙?xí)生強(qiáng)調(diào)和灌輸實(shí)驗(yàn)室防止污染的制度、措施和發(fā)生污染的處理方法。在后續(xù)的實(shí)習(xí)過程中,還要繼續(xù)強(qiáng)化這種意識(shí)。
分子生物學(xué)檢驗(yàn)作為一個(gè)相對(duì)年輕的專業(yè),帶教老師以中青年教師為主。中青年教師在教學(xué)過程中存在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足的問題,但中青年教師學(xué)習(xí)能力強(qiáng),接受新的教學(xué)理念快,成長(zhǎng)迅速,只要經(jīng)過合理的引導(dǎo)和培養(yǎng),教學(xué)水平能迅速提高。為了提高中青年教師的教學(xué)水平,實(shí)際工作中采取以下的方法:(1)加強(qiáng)傳幫帶,提高青年教師臨床帶教水平。請(qǐng)科室資深教師對(duì)青年教師進(jìn)行培訓(xùn)和點(diǎn)撥,指出其不足,重點(diǎn)加以改進(jìn)。(2)以賽促教,提升教師教學(xué)水平。定期舉辦授課比賽,在比賽中學(xué)習(xí)教學(xué)技巧,更新教學(xué)理念和教學(xué)方法,提高教學(xué)水平。(3)建立考核評(píng)分制度。實(shí)習(xí)結(jié)束后,對(duì)帶教老師進(jìn)行考核評(píng)分,通過考核,讓帶教老師知悉實(shí)習(xí)帶教中的不足,促進(jìn)帶教老師改進(jìn)。(4)落實(shí)崗位責(zé)任制。傳統(tǒng)的一對(duì)一教學(xué)模式,如遇帶教老師休假、下夜班、外出開會(huì)學(xué)習(xí)等情況,將出現(xiàn)無人帶教的現(xiàn)象[4]。當(dāng)前,筆者科室采用崗位負(fù)責(zé)制,每天實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)的崗位都有帶教資格的老師在崗,不會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)生無人管的情況。
目前,教育學(xué)中存在多種教學(xué)方法。除了傳統(tǒng)的演示加講解教學(xué)法外,還有以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)[5]、分層次帶教[6],以及臨床路徑教學(xué)法等多種教學(xué)方法[7]。傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)際上是一種“填鴨式”教學(xué)方法,以老師為主,學(xué)生被動(dòng)接受,由于醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)量大、內(nèi)容復(fù)雜、學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí),學(xué)生容易產(chǎn)生疲倦心理;但對(duì)于操作性強(qiáng)的內(nèi)容,可以讓學(xué)生快速地掌握正確的知識(shí)。PBL教學(xué)法,與傳統(tǒng)教學(xué)法不同,“以學(xué)生為中心,以問題為導(dǎo)向,老師引導(dǎo),學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的教育理念被國(guó)際社會(huì)廣泛接受,現(xiàn)已逐漸在國(guó)內(nèi)各大高校推廣。分層次帶教主要是依據(jù)學(xué)生的理解能力,分別制訂不同的教學(xué)方案,在臨床帶教過程和課后問題布置中充分考慮到學(xué)生的理解和接受能力,最大限度的發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。臨床路徑教學(xué)法,主要是根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)周期短的特點(diǎn),編制臨床檢驗(yàn)帶教圖,從實(shí)習(xí)第一天到實(shí)習(xí)結(jié)束,把學(xué)生需要掌握的知識(shí)細(xì)分到每天的工作中,讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有全面的理解和認(rèn)識(shí)。目前,這些教學(xué)方法各有優(yōu)缺點(diǎn),沒有一種教學(xué)方法可以完全取代其他教學(xué)方法。在實(shí)際工作中,針對(duì)不同學(xué)歷和理解力的實(shí)習(xí)生,根據(jù)不同的知識(shí)點(diǎn),選取了不同的教學(xué)方法。第一天進(jìn)入分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室,主要進(jìn)行職業(yè)道德教育、生物安全培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)各種規(guī)章制度及工作流程的重點(diǎn)講解,在后續(xù)的實(shí)習(xí)過程中針對(duì)實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵的儀器,重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目采用PBL的教學(xué)方式,提出問題,讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中,結(jié)合專題講座和考核等方式,考察不同的學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度,進(jìn)行重點(diǎn)的教學(xué),讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi),盡可能全面地掌握分子生物學(xué)相關(guān)知識(shí)。
實(shí)習(xí)是一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際的過程,只有多動(dòng)手實(shí)踐,才能加深實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。目前,國(guó)內(nèi)的分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室普遍自動(dòng)化程度不高,手工操作的步驟多、程序復(fù)雜,操作不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重后果,因此許多實(shí)驗(yàn)室不敢放手給實(shí)習(xí)生動(dòng)手。但是,以筆者的經(jīng)驗(yàn),只要遵循循序漸進(jìn),放手不放眼的原則,應(yīng)該給實(shí)習(xí)生提供盡可能多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。對(duì)于實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作帶教,筆者一般采用演示加講解的教學(xué)方式。除了介紹操作的要點(diǎn)之外,還要講解操作的原理和注意事項(xiàng),常見的錯(cuò)誤操作方式以及產(chǎn)生的后果,讓實(shí)習(xí)生有一個(gè)全面、清晰的認(rèn)識(shí),然后再動(dòng)手實(shí)踐。例如讓實(shí)習(xí)生使用加樣槍前,除了要介紹正確的使用方法外,還應(yīng)該介紹加樣槍的工作原理,日常維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容和注意事項(xiàng),加樣槍的校準(zhǔn)方式等內(nèi)容;再如高速冷凍離心機(jī),使用前要先告訴實(shí)習(xí)生不同離心機(jī)類型的原理,固定角轉(zhuǎn)子離心機(jī)的配平原則,EP管的擺放的朝向及原因,實(shí)驗(yàn)結(jié)束后如何清除水蒸氣,以及離心機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)等。在老師的指導(dǎo)下,實(shí)習(xí)結(jié)束后,實(shí)習(xí)生一般都能熟練使用常見的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的儀器。
在國(guó)家大力扶持基層醫(yī)院的背景下,許多基層醫(yī)院都建立了分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室。教學(xué)醫(yī)院分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)經(jīng)歷,不但能鞏固學(xué)生的分子生物學(xué)知識(shí),也能為以后從事分子生物學(xué)檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。作為分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的帶教老師,要想做好實(shí)習(xí)生的帶教工作,需要加強(qiáng)學(xué)專業(yè)知識(shí)和帶教技能的學(xué)習(xí),需要不斷地總結(jié),加強(qiáng)交流,做到教學(xué)相長(zhǎng),在培養(yǎng)分子生物學(xué)檢驗(yàn)人才同時(shí),提高帶教老師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.063
B
1673-4130(2016)17-2495-02
2016-02-18
2016-05-02)