社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

龍少紅，謝曼，羅海東，徐明雅

(海南省安寧醫(yī)院精神康復(fù)科，海南 ?？?571100)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

龍少紅，謝曼，羅海東，徐明雅

(海南省安寧醫(yī)院精神康復(fù)科，海南 ?？?571100)

目的 調(diào)查分析社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者整體生活質(zhì)量的影響。方法選擇2015年1月至2016年6月在我院住院治療的精神分裂癥患者116例，按照電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組除了日常護(hù)理和治療基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)技能訓(xùn)練。采用國內(nèi)認(rèn)可的精神障礙患者生活質(zhì)量量表(SQLS)、總體幸福感量表(GWB)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)及自尊量表(SES)，分別于入組時(shí)和訓(xùn)練3個(gè)月后對(duì)兩組患者情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果入組時(shí)兩組患者在SQLS、GWB、MRSS、SDSS、SES評(píng)分方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練3個(gè)月后，觀察組患者的MRSS、SDSS、SQLS評(píng)分分別為(31.5±11.2)分、(3.4±1.6)分和(15.8±5.5)分，均明顯低于對(duì)照組的(44.8±13.7)分、(6.4±2.8)分和(23.2± 7.4)分，而GWB和SES分別為(87.2±22.1)分和(36.6±11.4)分，圴高于對(duì)照組的(68.7±10.2)分和(24.1±6.3)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社會(huì)技能訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，顯著提高患者整體生活質(zhì)量及幸福滿意度。

社會(huì)技能訓(xùn)練；精神分裂癥；整體生活質(zhì)量

精神分裂癥是臨床常見的重癥精神障礙，具有慢性反復(fù)發(fā)作、遷延性等特點(diǎn)[1]。如果沒有得到及時(shí)有效的治療，患者的病情逐漸加重，生活功能將不斷衰退，即使藥物治療能夠有效控制患者各種臨床癥狀，但卻無法治愈患者受損的社會(huì)功能。社會(huì)技能訓(xùn)練是近20年逐漸發(fā)展起來的康復(fù)手段,主要幫助精神分裂癥患者回歸社會(huì)而設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)康復(fù)方法[2]。其方法是通過外在學(xué)習(xí)與激勵(lì)建立患者正確的觀念與行為模式來改善和糾正不良的想法與動(dòng)機(jī)，從而使患者增加正確的社會(huì)交往能力，逐漸改善患者受損的社會(huì)功能，使之盡早回歸社會(huì)[3]。為了進(jìn)一步探討社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂患者的整體生活質(zhì)量的影響，筆者做了相關(guān)調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月在海南省精神衛(wèi)生中心(海南省安寧醫(yī)院)住院治療的病情趨于穩(wěn)定的精神分裂癥患者為調(diào)查對(duì)象，男性62例，女性54例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10和CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)正規(guī)住院治療1個(gè)月以上、且3個(gè)月內(nèi)不出院；(3)評(píng)估簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)得分＜35分；(4)年齡18～65周歲；(5)文化程度為小學(xué)及以上者；(6)征得患者本人或監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重軀體疾病者；(2)伴有其他精神疾病者。符合入組條件的患者共有116例。按照電腦隨機(jī)分組，將116例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、服藥種類和劑量方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法

1.2.1 社會(huì)技能訓(xùn)練 對(duì)照組與觀察組采用非典型抗精神病藥物，或根據(jù)患者病情聯(lián)合其他心境穩(wěn)定劑治療臨床癥狀，待兩組患者病情好轉(zhuǎn)趨于穩(wěn)定時(shí)，觀察組給予為期3個(gè)月的社會(huì)技能訓(xùn)練；對(duì)照組僅做一般護(hù)理健康教育。社會(huì)技能訓(xùn)練由心理科醫(yī)師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，每周授課4次，每次2 h，共48次。內(nèi)容包括：模仿訓(xùn)練、角色扮演、強(qiáng)化訓(xùn)練和生活實(shí)踐四個(gè)方面[4]。模仿訓(xùn)練：訓(xùn)練者通過講解書面材料，觀看解說電影或錄像等多種方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行演示和訓(xùn)練。角色扮演：觀察組患者學(xué)習(xí)了正確的社會(huì)技能后，給予患者演練的機(jī)會(huì)，以提高患者實(shí)際生活環(huán)境中技能的正確運(yùn)用。強(qiáng)化訓(xùn)練：在3個(gè)月的訓(xùn)練期間，對(duì)觀察組患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，加深對(duì)所學(xué)社會(huì)技能的記憶和鍛煉，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。生活實(shí)踐：對(duì)觀察組患者獨(dú)立生活能力，即日常生活能力、健康休閑活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練與培養(yǎng)，并布置相關(guān)家庭作業(yè)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 療效評(píng)估方法 采用生活質(zhì)量量表(SQLS)[5]、總體幸福感量表(GWB)[6]、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[7]、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[8]、自尊量表(SES)[9]，對(duì)兩組患者分別于入組時(shí)和經(jīng)過技能培訓(xùn)3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估；評(píng)估時(shí)由2位經(jīng)過培訓(xùn)一致性良好的心理治療師(未參加患者社會(huì)技能訓(xùn)練)獨(dú)立進(jìn)行，GWB和SES由患者自評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本觀察組人員在訓(xùn)練前后對(duì)患者SQLS、MRSS、SDSS、GWB、SES分別進(jìn)行評(píng)估，研究顯示訓(xùn)練前觀察組和對(duì)照組患者在SQLS、MRSS、SDSS、GWB、SES評(píng)分上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練3個(gè)月后，觀察組患者的社會(huì)活動(dòng)與交往能力、社會(huì)活動(dòng)技能及總體幸福感與對(duì)照組和本組訓(xùn)練前相比，均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在GWB及SES的自我評(píng)估中，觀察組患者與對(duì)照組和觀察組訓(xùn)練前相比，對(duì)自身自信心和自尊心認(rèn)識(shí)程度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的各項(xiàng)評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的各項(xiàng)評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組訓(xùn)練錢比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)SDSS SQLS GWB SES對(duì)照組觀察組t值P值58 58 MRSS訓(xùn)練前49.6±18.5 52.5±17.9 2.476 0.781訓(xùn)練3個(gè)月后44.8±13.7 31.5±11.2a3.125 0.028訓(xùn)練前7.2±3.3 7.9±3.7 1.326 0.624訓(xùn)練3個(gè)月后6.4±2.8 3.4±1.6a2.125 0.012訓(xùn)練前26.8±9.7 27.5±10.9 1.879 0.323訓(xùn)練3個(gè)月后23.2±7.4 15.8±5.5a2.112 0.031訓(xùn)練前64.7±11.8 66.6±12.6 2.798 0.423訓(xùn)練3個(gè)月后68.7±10.2 87.2±22.1a3.776 0.023訓(xùn)練前17.6±4.9 15.3±7.4 1.635 0.224訓(xùn)練3個(gè)月后22.4±6.3 36.6±11.4a2.121 0.027

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，各種抗精神病藥物的應(yīng)用，嚴(yán)重精神障礙的臨床治療效果取得了明顯進(jìn)步。但是臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，并不能代表精神障礙患者生理、心理、社會(huì)功能的綜合康復(fù)。社會(huì)技能訓(xùn)練在恢復(fù)精神分裂癥患者社會(huì)功能、預(yù)防其復(fù)發(fā)等方面起著重要作用[1，10]。傳統(tǒng)的綜合性干預(yù)包括藥物治療、心理治療、行為矯正干預(yù)、家庭健康教育、職業(yè)訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、社會(huì)性實(shí)踐、支持性就業(yè)等內(nèi)容，其中社會(huì)技能訓(xùn)練是社會(huì)功能恢復(fù)的重要措施[11-12]。

本院大多數(shù)精神分裂癥患者在治療期間多采取封閉式管理，患者也都處于被動(dòng)服從狀態(tài)，因此造成患者社會(huì)功能減退，整體生活質(zhì)量下降。本次調(diào)查主要針對(duì)精神分裂癥患者在經(jīng)過為期3個(gè)月的社會(huì)技能訓(xùn)練后其整體生活質(zhì)量及幸福感的改善分析。在本次研究中，通過對(duì)患者的社會(huì)技能培訓(xùn)，患者學(xué)會(huì)了怎么和人交往，如何處理不良情緒反應(yīng)，提高自我滿意度，增加彼此的信任、理解和支持，對(duì)改善患者原有的不良心理與行為結(jié)構(gòu)，發(fā)揮患者自身優(yōu)勢(shì)與潛能，增強(qiáng)自信起到了極大的作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月的專人專業(yè)社會(huì)技能訓(xùn)練，觀察組患者的康復(fù)狀態(tài)、社會(huì)功能及患者對(duì)自身整體生活質(zhì)量滿意度評(píng)估均高于自身訓(xùn)練前和對(duì)照組(P＜0.05)，提示社會(huì)技能訓(xùn)練能改善患者對(duì)事物的認(rèn)知、分析和判斷能力，增強(qiáng)了患者自信、自尊程度，提高了患者對(duì)整體生活質(zhì)量的滿意度，增加了患者的總體幸福感。

綜上所述，社會(huì)技能訓(xùn)練能夠顯著改善精神障礙患者認(rèn)知行為模式，提高患者生活質(zhì)量與滿意度，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的信心。

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1003—6350（2016）18—3075—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.054

2016-06-18)

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