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    模擬教學(xué)在骨科臨床教學(xué)的應(yīng)用探討

    2016-03-10 02:12:36張玉玲李寬新
    中國(guó)校外教育 2016年24期
    關(guān)鍵詞:骨科醫(yī)學(xué)生技能

    ◆張玉玲 張 瀾 李寬新

    (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院)

    模擬教學(xué)在骨科臨床教學(xué)的應(yīng)用探討

    ◆張玉玲 張 瀾 李寬新

    (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院)

    骨科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要三級(jí)學(xué)科,傳統(tǒng)的教學(xué)方法因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步,病人關(guān)注人權(quán)及隱私的需求,往往很難全面、有效開展。探索出多種行之有效的教學(xué)方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求,模擬教學(xué)可以有效彌補(bǔ)不足。

    模擬教學(xué) 骨科教學(xué) 應(yīng)用研究

    一、資料與方法

    1.研究對(duì)象

    選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床分流至兵團(tuán)醫(yī)院的2010級(jí)2011級(jí)五年制本科生。為了實(shí)現(xiàn)小班臨床教學(xué),石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院近年來將完成基礎(chǔ)教學(xué)三年的臨床醫(yī)學(xué)生分流至所屬的幾個(gè)附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行大四臨床授課的分流小班教學(xué)。分流學(xué)生已完成相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí),均于第四學(xué)年第八學(xué)期開設(shè)《外科學(xué)》理論課程,第五學(xué)年安排臨床實(shí)習(xí)。其中2010級(jí)學(xué)生為對(duì)照組,共39人;2011級(jí)學(xué)生為模擬教學(xué)試驗(yàn)組,共38人。

    2.教學(xué)模式的構(gòu)建

    2010級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)手段及教學(xué)方法,教師按照大綱學(xué)時(shí)要求對(duì)學(xué)生施以課堂教學(xué)及臨床見習(xí)。課堂教學(xué)按規(guī)定完成所授學(xué)時(shí),見習(xí)課按流程完成病房帶教。2011級(jí)學(xué)生采取加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革策略,教研室投入一定教學(xué)經(jīng)費(fèi),大膽開展各項(xiàng)教學(xué)改革工作,鼓勵(lì)教師運(yùn)用多種教學(xué)手段及教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué),特別是模擬教學(xué)引入到每一節(jié)臨床見習(xí)課帶教中。

    3.教學(xué)改革方法

    (1)教師動(dòng)手制作部分教學(xué)模型。如講授到骨折復(fù)位固定內(nèi)容時(shí),傳統(tǒng)教學(xué)中內(nèi)固定方法書中做了詳細(xì)闡述,但學(xué)生沒有主觀的認(rèn)識(shí),只是在被動(dòng)理解接受知識(shí),很難理論與實(shí)際聯(lián)系。模擬教學(xué)課開展后,骨折見習(xí)課中教師拿出從手術(shù)室回收的內(nèi)固定鋼板及髓內(nèi)釘?shù)裙钦酃潭◤?fù)位用具,老師演示基本的手術(shù)方法及原理,理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)生學(xué)習(xí)一目了然,很容易掌握而且不容易遺忘,而且動(dòng)手機(jī)會(huì)增加了,學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也很高漲。

    (2)改變以往見習(xí)教學(xué)中走馬觀花式的病房帶教,即學(xué)生病房問診、查體,回教室后總結(jié)的方法。增加師生間的模擬教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生、老師都扮演病人、醫(yī)生的角色,然后進(jìn)行角色互換。增加的這一教學(xué)內(nèi)容主要是讓每一個(gè)學(xué)生有機(jī)會(huì)找錯(cuò)、改錯(cuò)。問診內(nèi)容不全的、錯(cuò)誤的可以及時(shí)糾正。同學(xué)之間可以互換角色,小組之間找問題,變被動(dòng)的學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與。同時(shí)將一些人文關(guān)懷的內(nèi)容融入其中,通過角色互換醫(yī)學(xué)生更加深刻理解了病人,產(chǎn)生共情,有效加強(qiáng)了溝通的技巧。

    (3)將PBL(problem-based learning)教學(xué)法引入到骨科臨床帶教中去。PBL教學(xué)方法是近年來教學(xué)改革中較成熟的一種教學(xué)方法。以問題為導(dǎo)向?qū)τ诓贿m合床旁帶教的內(nèi)容運(yùn)用這一教學(xué)方法。如開放性骨折處理這一內(nèi)容,運(yùn)用PBL教學(xué)首先將問題在見習(xí)課開始提出給學(xué)生,學(xué)習(xí)了閉合性骨折,開放性骨折學(xué)生有了一定的專業(yè)基礎(chǔ),大家通過問題,思考解決途徑、治療方法。用很短的學(xué)時(shí)使學(xué)生非常容易掌握該部分章節(jié)知識(shí),而且也可以做到活學(xué)活用,教學(xué)效果相當(dāng)滿意,學(xué)生反饋良好。

    4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

    (1)考試考核評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生均參加石河子大學(xué)統(tǒng)一組卷的期末考試,實(shí)習(xí)結(jié)束以小組為單位對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能操作出科考核,主要考查學(xué)生的臨床思維以及運(yùn)用骨科醫(yī)學(xué)知識(shí)處理實(shí)際問題的能力。以骨科基本操作技能為整個(gè)操作考核內(nèi)容,每組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合,以模擬演練的形式考核。

    (2)訪談?wù){(diào)查評(píng)價(jià)。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查,內(nèi)容包括教學(xué)方法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)理論知識(shí)理解及是否提高骨科技能操作水平。

    5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及數(shù)據(jù)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性或有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    (1)考試考核評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生均參加學(xué)期末醫(yī)學(xué)院組織的統(tǒng)一期末理論考試及技能操作考核。學(xué)院為了統(tǒng)一測(cè)評(píng)教學(xué)水平,每學(xué)期末試題均由醫(yī)學(xué)院命題,組織學(xué)生考核。由基本理論及基本技能兩部分組成。

    (2)問卷調(diào)查評(píng)價(jià)。問卷采用訪談式問卷方法,內(nèi)容包括新的教學(xué)方法是否有效激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)掌握方面是否全面及提高臨床思維等方面。由兩名專門培訓(xùn)的老師進(jìn)行訪談問卷。

    6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及數(shù)據(jù)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性或有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    1.兩組間考試考核成績(jī)比較

    試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組學(xué)生外科學(xué)骨科部分操作考核成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

    在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)臨床思維及提高臨床技能操作等方面,試驗(yàn)組學(xué)生獲得肯定回答的比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    三、討論

    骨科學(xué)在臨床本科外科學(xué)教學(xué)中占有相當(dāng)重要的比重。是個(gè)動(dòng)手能力比較強(qiáng)的專業(yè)。選擇合適的教學(xué)方法是對(duì)基本知識(shí)及基本技能的有效促進(jìn),模擬教學(xué)是對(duì)現(xiàn)代教學(xué)手段的有益補(bǔ)充。社會(huì)的不斷進(jìn)步,人民大眾對(duì)健康需求的不斷增強(qiáng),病人保護(hù)隱私的意愿。迫使醫(yī)學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)方面必須改變以往的教學(xué)思路及教學(xué)手段,模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。目前,在我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)較為常見及適用的模擬教學(xué)方法如PBL教學(xué)、多媒體仿真病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人等可以有效彌補(bǔ)臨床技能培訓(xùn)不足的問題。通過模擬教學(xué)可以將醫(yī)學(xué)基本技能與基本知識(shí)有效結(jié)合,提高醫(yī)學(xué)生技能操作水平,培養(yǎng)臨床思維能力。為真正進(jìn)入臨床打下了必要的基礎(chǔ)。

    本研究表明,在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式之外采用合適的

    補(bǔ)充式教學(xué)手段是提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的有效途徑之一。試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在理論課考試方面成績(jī)基本相近,但臨床實(shí)踐技能成績(jī)高于對(duì)照組??梢?,采用必要的模擬教學(xué)模式在提高教學(xué)質(zhì)量方面有較明顯優(yōu)勢(shì)。兩組學(xué)生訪談結(jié)果也證實(shí),在激發(fā)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)臨床思維及人文關(guān)懷等方面,試驗(yàn)組學(xué)生獲得肯定回答的比例高于對(duì)照組,認(rèn)為在骨科學(xué)的學(xué)習(xí)中收獲很大。本研究為提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)及臨床能力培養(yǎng)方面做了有益探索,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)有。

    [1]王益光,王玉良,梁淑娟.重視模擬教學(xué),強(qiáng)化應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才人文素養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015,17(05):457-459

    [2]喬韻.芬蘭醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展對(duì)我國(guó)的啟示[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(22):147-148.

    [3]孫經(jīng)武,劉成霞,劉珍.以實(shí)訓(xùn)中心為平臺(tái)的模擬教學(xué)模式在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能中的作用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,(05):119-120.

    [4]張亮,唐文熙.基于“深水區(qū)”醫(yī)改和“整合理論”升級(jí)的健康整合[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,(08):1-4.

    [5]黃強(qiáng),蔡宛如.英國(guó)醫(yī)療體制背景下的高等醫(yī)學(xué)教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(03):6-8.

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