本科藥學專業(yè)學生在基層醫(yī)院實習階段的管理與培養(yǎng)

馮藝萍

【摘 要】在實習教學活動中，充分發(fā)揮醫(yī)院的主導作用和學校的引導監(jiān)管作用，共同構建起由專職實習管理人員、臨床藥師、在校輔導員、專業(yè)課教師共同組成的實習生管理團隊；重視實習教學醫(yī)院及帶教教師的管理與培養(yǎng)，按計劃逐步開展針對實習生的上崗培訓和在崗培訓，為實習生提供一個良好的、有秩序的、管教管導管就業(yè)的學習生活環(huán)境。

【關鍵詞】藥學 基層醫(yī)院 實習

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）01C-0183-03

基層醫(yī)院實習，是本科藥學專業(yè)學生結(jié)束在校基礎理論課、專業(yè)課和課間見習后，進入臨床工作崗位的第一站；是綜合培養(yǎng)和訓練學生分析問題、解決問題的能力，促進學生理論聯(lián)系實際，鞏固藥學基本知識和技能，解決實際工作問題的重要階段；也是學生適應崗位工作，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、精湛的專業(yè)技能、較強的可持續(xù)發(fā)展能力的關鍵時期。近年來，我們走訪了19家實習醫(yī)院（三級醫(yī)院6家、二級醫(yī)院13家）及相關科室，深入了解實習醫(yī)院對實習生管理及教學的相關情況；召開實習生座談會，了解學生的實習需求，同時進行實習生操作技能的抽查考核。結(jié)果顯示，本科藥學專業(yè)實習生的實習質(zhì)量堪憂，多種因素影響實習的成效，學生的實際崗位工作能力及專業(yè)綜合素質(zhì)與預期有一定差距。

一、存在的問題

（一）實習醫(yī)院生活條件差或管理不規(guī)范，影響實習成效

1.住宿及飲食。該問題成為影響實習生工作積極性的首要因素。57.9%的實習醫(yī)院無法提供實習生住宿；能夠提供住宿的實習醫(yī)院中，75.0%住宿條件簡陋，就近沒有廁所或熱水，宿舍時常有小偷和老鼠光顧。位于市中心的實習醫(yī)院，由于周邊房源緊張并且租金較貴，實習生不得不租住在離醫(yī)院較遠的地方，每天搭乘公交車上下班，碰上晚班則只能搭乘出租車，給學生經(jīng)濟上帶來壓力且存在一定的安全隱患。部分醫(yī)院沒有食堂或開餐時間較短，學生不得不外出就餐，中午休息時間和飲食衛(wèi)生得不到有效保障?；镜纳硇枨?、安全需求得不到保障，實習生的工作積極性受挫，實習效果受到一定的影響。

2.管理不規(guī)范。部分實習醫(yī)院管理不規(guī)范，主要表現(xiàn)在：隨意更改實習項目和流轉(zhuǎn)時間、崗位培訓無規(guī)劃無針對性、帶教教師帶教隨意性較大、請假考勤制度不嚴格、無出科考核等。某些實習醫(yī)院把實習生當成廉價勞動力使用，實習生長時間從事技術含量低的工作，如：跟隨臨時工阿姨刷洗藥鍋、替代機器往藥柜添加中藥飲片、藥庫值夜看守等，技能鍛煉機會少，不利于專業(yè)能力的培養(yǎng)。醫(yī)院的醫(yī)療培訓一般面向全院開展，缺少針對實習生的統(tǒng)一專業(yè)培訓，由于缺乏對醫(yī)療單位及工作崗位的認識和了解，膽量較小或?qū)I(yè)知識薄弱的學生往往畏首畏尾，需要花費較長時間適應崗位工作。醫(yī)院的帶教教師專業(yè)能力與業(yè)務水平參差不齊，未經(jīng)過標準化培訓，并且部分醫(yī)院對帶教教師無約束，無獎懲；臨床藥師要兼顧臨床工作及帶教，工作安排較滿，精力有限，最終導致實習帶教有較大隨意性，甚至個別帶教教師把實習生當做自己的私人秘書，經(jīng)常指派學生在醫(yī)院外幫其處理私事。

（二）學生實習態(tài)度影響實習成效

實習生在實習中存在的問題主要集中在：理論基礎薄弱、操作不規(guī)范、主動性缺乏、不夠自信、不主動與帶教教師溝通、上班玩手機、團結(jié)協(xié)作性較差、社會責任感不強、學習積極性不持久等?，F(xiàn)代藥學知識日新月異，新藥、進口藥物較多，在校期間見習機會少、學到的理論知識與臨床實際使用存在一定差距，確實使實習生在實習的初始階段感覺力不從心。但是，實習生經(jīng)過在校三年系統(tǒng)的學習訓練，已有了一定的專業(yè)基礎，只要積極主動地虛心求教，不斷歸納總結(jié)并持之以恒，想要摸清規(guī)律、掌握工作技巧其實并不困難。然而，部分實習生由于對帶教老師不滿意、在工作中過于追求平等、忙于找工作或考研等因素，在思想上對臨床實習的重要性認識不夠，沒能擺正自己在實習階段的位置，產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài)，以至于實習效果較差。

（三）學校監(jiān)管不到位影響實習成效

在本次調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，實習生對學校實習管理工作滿意度較低，認為感受不到學校在實習中的關懷與培養(yǎng)，部分學生認為他們就這樣拿著實習手冊被“丟”給實習醫(yī)院，然后變成“廉價勞動力”，甚至有學生質(zhì)疑，為什么要把最后這幾個月的學費交給學校而不是領取工資。實習生管理工作是學校各項工作的重要組成部分，每個高校幾乎無一例外都制定有相應的《實習教學管理辦法》。但是該辦法的執(zhí)行和監(jiān)管并不到位，主要表現(xiàn)在：對實習單位的遴選與評估不足，往往由于生源的增多而放寬條件；編制了實習計劃及大綱，但缺乏有效監(jiān)管及落實；組織實習教學檢查次數(shù)少且深度不足；對實習醫(yī)院帶教教師無培訓和考核計劃，缺少評議學生實習質(zhì)量及教師帶教質(zhì)量的標準；醫(yī)院與學校間沒有便捷有效的信息交流平臺等方面。最終，可能由于學校對實習教學工作指導、協(xié)調(diào)、檢查、評估不到位而影響實習成效。

二、院校深度合作共建優(yōu)質(zhì)實習教學基地

學校與實習教學基地，應堅持“以業(yè)為重，以用為先，以用施教，以用定培”的培養(yǎng)原則，加強協(xié)作，互相支持，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，共同為培養(yǎng)具有良好服務能力的藥學人才而努力。

（一）學校在實習教學中充分發(fā)揮引導和監(jiān)管作用

基層醫(yī)院實習是高等醫(yī)學院校的重要教學環(huán)節(jié)，對提高藥學本科生的專業(yè)技能具有重要意義。全校上下應重視并切實加強實習教學工作，加強實習教學基地的開發(fā)、建設與管理，為實習教學順利開展創(chuàng)造必備條件。

1.實習教學醫(yī)院的遴選、評估與管理。實習教學醫(yī)院的遴選、評估與管理工作，是醫(yī)學院校實習管理工作的重點。以能否有效完成畢業(yè)實習計劃中的實習內(nèi)容為衡量標準，優(yōu)先選擇那些能夠持續(xù)提供一定數(shù)量技術性實習崗位的、具有良好社會聲譽的、具有專門實習管理團隊及相應培訓考評制度的、在吸納就業(yè)方面具有表率作用的醫(yī)院作為掛牌實習教學單位；選擇那些能夠為實習生提供安全的工作場所、良好的工作環(huán)境、配套的工作設備、一定就業(yè)機會的基層醫(yī)院作為常規(guī)實習點。學校與教學（實習）醫(yī)院共同研究、加大投入，建立起一批組織制度健全、管理規(guī)范、實習質(zhì)量高、效果明顯的實習基地。

2.實習教學醫(yī)院的維護和培養(yǎng)。學校根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，負責編制專業(yè)實習計劃、大綱、實習手冊、實習考核辦法等內(nèi)容，提前送達實習醫(yī)院。在制定崗位操作標準及階段標準化出科測試等具體項目內(nèi)容的過程中，與醫(yī)院管理人員、帶教教師及時溝通，組織帶教教師在帶教的方法、方式、內(nèi)容、學生管理等方面進行統(tǒng)一培訓與交流，以達成共識。學?？梢远ㄆ诨虿欢ㄆ谶x派專家教授，到實習教學基地開展師資培訓、舉辦專業(yè)知識講座等學術活動；吸納優(yōu)秀的臨床帶教教師到校講課，鼓勵專任教師到醫(yī)院輪崗、掛職鍛煉，加強院校間技術交流與合作，逐漸培養(yǎng)起“能說會做”的雙師型教學團隊。

3.實習管理。實習前，學校應當做好實習動員和思想教育工作，幫助學生對醫(yī)院實習有一個正確的認識，針對具體工作崗位進行“三基”（基本知識、基本技能、基本操作）訓練，增加藥物臨床應用的實踐培養(yǎng)，采用多種形式和有成效的教學方法，有效提高學生的崗位工作能力。實習期間，學?？梢越M織專業(yè)教師、實習管理科員、輔導員等人員，有側(cè)重、多人次、深層次地進行階段性的實習檢查；建立臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控指標體系，定期召開實習督導會議，評議實習點教學質(zhì)量，匯總通報教學基地的教學情況，研究和解決實習管理工作中存在的問題。實習結(jié)束后，對優(yōu)秀實習基地、優(yōu)秀帶教教師、優(yōu)秀畢業(yè)生和優(yōu)秀實習管理者進行評選并公示，除了給予相應的榮譽與物資獎勵外，優(yōu)秀實習基地可以給予優(yōu)先選送實習生、畢業(yè)生，優(yōu)秀個人給予免專業(yè)試讀研讀博、來校進修減免費用等機會；同時，對屢次違紀、在實習工作中發(fā)生重大差錯事故的實習生批評教育并通告，獎懲有度，充分發(fā)揮激勵及震懾作用。

（二）醫(yī)院在實習教學中的主導作用

1.安居方能樂業(yè)。實習醫(yī)院根據(jù)實際條件，盡量為實習生提供一個良好的生活和學習環(huán)境，安排好食宿，保證水電供應，提供必要的生活設施、學習條件和安全保障。無法提供住宿的醫(yī)院，可由院方或校方在實習點附近尋找條件適宜的住所，與租戶簽訂長期租賃合同，統(tǒng)一管理，確保實習生實習期間的生活起居得到一定保障，免除后顧之憂。

2.建立信息平臺，構建實習生管理團隊。醫(yī)院對實習生的管理一般由醫(yī)務科或科教科負責，各科室藥學人員兼職帶教教師工作，實習生在每個科室輪轉(zhuǎn)停留時間大概1個月左右，如何在有限的時間內(nèi)針對學生個體情況，開展有效的臨床實習指導工作呢？建立由臨床藥師、在校輔導員、專業(yè)課教師為成員的信息平臺，構建實習生管理團隊，采用導師制的教學管理模式，能因材施教地開展實習教學活動。由臨床經(jīng)驗豐富的藥師擔任導師工作，負責該實習生整個實習過程的教學、監(jiān)督和管理工作，實習生在其他科室輪轉(zhuǎn)期間，必須定期向?qū)焻R報工作學習情況，導師通過信息平臺與在校輔導員及專業(yè)課教師、其他輪轉(zhuǎn)科室藥師之間進行溝通，了解實習生在校表現(xiàn)和專業(yè)知識掌握情況，及時對實習生存在的不足提出改進意見，增強師生之間的互動交流，實習生的存在感增加，主人翁意識增強，懈怠、鉆空子的念頭也可得到有效遏制。

3.開展針對實習生的上崗培訓。分階段有計劃地從醫(yī)院相關規(guī)章制度、行為規(guī)范與職業(yè)道德、醫(yī)患關系與溝通、醫(yī)療安全及質(zhì)量、醫(yī)保相關政策、藥歷書寫、血藥濃度檢測與不良反應報告、處方審核調(diào)配、處方點評及統(tǒng)計分析、藥品統(tǒng)計盤點、查房與用藥咨詢、常用藥品擺放與儲存管理、特殊藥品管理、常用儀器使用及注意事項、發(fā)藥退藥程序、各科室工作規(guī)范及要點難點等方面進行統(tǒng)一系統(tǒng)的培訓，圍繞實習生工作能力的培養(yǎng)，組織開展教學查房、床邊教學、病例討論、開題報告、科研指導、專題講座等教學活動，可幫助實習生縮短崗位適應時間，建立起臨床用藥思維方式，提高藥學服務水平，減少差錯事故，降低醫(yī)療風險。

4.重視帶教教師的篩選與培養(yǎng)。帶教教師言傳身教，對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)影響甚大。帶教教師不但要有精湛嫻熟的操作技能和豐富深厚的臨床用藥經(jīng)驗，還要有積極、謙和的生活態(tài)度和無私奉獻的醫(yī)德修養(yǎng)，寓德育于智育之中，才能成為實習生的良師益友。實習醫(yī)院應重視帶教教師的篩選與培養(yǎng)，挑選具有良好的職業(yè)道德、教學意識強、能夠認真履行實習帶教各個環(huán)節(jié)職責的業(yè)務骨干兼職帶教工作，定期地和多形式地組織帶教教師進行培訓，在藥學新技術、新理論、新方法等方面更新知識，不斷提高實習教學質(zhì)量；建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的帶教評估激勵機制，從帶教態(tài)度、業(yè)務水平、工作能力、實習生出科成績、實習生畢業(yè)論文質(zhì)量等方面進行考核，帶教成效作為帶教教師年度考核的重要依據(jù)，在評優(yōu)、評先、晉升、績效獎勵方面給予一定的傾斜，充分地調(diào)動帶教教師的工作積極性。

5.就業(yè)推薦。目前尚無實習醫(yī)院認為畢業(yè)生就業(yè)率的高低（下轉(zhuǎn)第188頁）（上接第184頁）與自己有關系，只有少數(shù)科教科的管理者主動收集就業(yè)信息發(fā)送給實習生。全國170余所大學開設本科藥學專業(yè)，一次就業(yè)率平均在80%-85%之間。從近幾年的就業(yè)狀況分析，藥學專業(yè)就業(yè)前景普遍看好，各醫(yī)藥公司、制藥廠無疑是吸收畢業(yè)生的大戶，但縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院卻是應屆畢業(yè)生首選的就業(yè)目標，他們往往花費較大的時間和精力去尋找這方面的就業(yè)信息，無心于實習。這些基層醫(yī)院每年能夠吸納的崗位人數(shù)并不多，公開的就業(yè)信息則更少。省內(nèi)各醫(yī)院藥劑科主任每年總有幾次會議交流的機會，與各醫(yī)藥公司、藥廠平時也有信息往來，如果能由醫(yī)院方面收集各醫(yī)院的就業(yè)信息并及時提供給實習生，或者主動幫助推薦，將能大大提高應屆畢業(yè)生的就業(yè)率和滿意度。

本科藥學專業(yè)學生基層醫(yī)院實習約6個月，是高等醫(yī)學院校教學過程的最后階段，學校、醫(yī)院應各自承擔起相應的角色，協(xié)調(diào)管理，實習生在實習過程中通過歷練，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風、扎實的專業(yè)基礎和嫻熟的操作技能，專業(yè)綜合能力得到固化和提高，才能最終實現(xiàn)培養(yǎng)面向基層、服務大眾的服務型藥學人才的目標。

【參考文獻】

[1]王承德.改革高等藥學教育 加強藥學人才培養(yǎng)[J].教育與職業(yè)，2015（1）