以家庭為中心的護(hù)理在先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的作用分析

馬新影，郭蓓，王琳

（河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院 兒科，河南 開(kāi)封 475000）

以家庭為中心的護(hù)理（family-centered care,FCC）在20世紀(jì)中后期由西方首次提出[1]，目的是彌補(bǔ)以患者為中心的護(hù)理模式的不足，提高護(hù)理質(zhì)量，此護(hù)理方式多應(yīng)用于慢性疾病，如小兒哮喘、腦癱以及先天性心臟病[2]等的治療中，為了驗(yàn)證其在臨床上的具體作用和療效，本次研究選取100例先天性心臟病患兒進(jìn)行FCC的對(duì)比研究，旨在通過(guò)分析FCC在先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的作用，為FCC在先天性心臟病的治療中的應(yīng)用提供真實(shí)依據(jù)，提高先天性心臟病治療過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年10月在本院兒科就診的患有先天性心臟病兒童100例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒進(jìn)行心電圖、X射線以及超聲心動(dòng)圖檢查，確保研究對(duì)象符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒年齡在1～14歲，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，其中實(shí)驗(yàn)組男30例，女20 例，平均年齡（8.9±1.5）歲，對(duì)照組男28例，女22例，平均年齡（9.4±0.8）歲。所有患兒精神正常、具有正常語(yǔ)言以及感知能力、無(wú)其他嚴(yán)重疾病，兩組患兒在身高、年齡等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將100例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在整個(gè)治療期間，即患者“入院-術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后-出院”的圍手術(shù)期間對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用FCC操作，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。在術(shù)前、術(shù)后分別發(fā)放癥狀自評(píng)量表，通過(guò)兩組患者疼痛度以及焦慮程度的對(duì)比反映護(hù)理質(zhì)量，并在患兒出院時(shí)以調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

FCC是在以患者為中心的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以家庭為中心，突出家庭在整個(gè)治療以及護(hù)理過(guò)程中的作用[3]，具體可包括：①患兒入院時(shí)，負(fù)責(zé)該患兒的醫(yī)護(hù)人員先進(jìn)行簡(jiǎn)要的病區(qū)情況介紹，主要是向家長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的病區(qū)環(huán)境制度教育[4]，使其了解醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的使用等，然后護(hù)理團(tuán)隊(duì)和治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行自我介紹，使家長(zhǎng)和患兒對(duì)責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、科主任有一定認(rèn)識(shí)，從而為良好的護(hù)患關(guān)系的建立打下基礎(chǔ)，同時(shí)也有利于患兒早日熟悉住院環(huán)境和護(hù)理人員，緩解患兒身處陌生環(huán)境的焦慮，最后根據(jù)患兒的實(shí)際情況，跟家長(zhǎng)交流溝通后，了解患兒和家長(zhǎng)的需求，制定個(gè)體化的護(hù)理方案。②患兒在醫(yī)院安頓下來(lái)后，護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前，除了注意患兒的身體狀況和心理狀態(tài)之外，還應(yīng)該對(duì)家長(zhǎng)的心理狀態(tài)以及患兒家庭狀況進(jìn)行正確評(píng)估，并邀請(qǐng)患兒家屬積極參與護(hù)理，引導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)基本護(hù)理常識(shí)以及有關(guān)先天性心臟病的預(yù)防和治療知識(shí)，消除不必要的擔(dān)心，樹(shù)立治療的信心。同時(shí)，兩者間的溝通也便于醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)共同選擇最佳教育方式和護(hù)理計(jì)劃，若出現(xiàn)特殊情況，醫(yī)護(hù)人員也能夠及時(shí)采取措施，進(jìn)行心理輔導(dǎo)和專業(yè)支持等。③醫(yī)護(hù)人員每日早晨進(jìn)入患兒病房巡視，與患兒親切交流，并與家長(zhǎng)溝通以便及時(shí)了解患兒的最新動(dòng)態(tài)，并對(duì)家長(zhǎng)某些不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式如喂養(yǎng)、衛(wèi)生上的問(wèn)題等進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，同時(shí)保障專業(yè)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，防止出現(xiàn)患兒營(yíng)養(yǎng)跟不上或者被常見(jiàn)疾病侵襲等狀況，使家長(zhǎng)專心發(fā)揮在情感上的護(hù)理作用，比如和患兒的交流、撫慰、支持等，這些由家長(zhǎng)完成的效果比護(hù)理人員好很多倍。④患兒出院時(shí)，發(fā)放對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并通過(guò)全身體檢對(duì)患兒身體康復(fù)狀況進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，并記錄數(shù)據(jù)。同時(shí)與家長(zhǎng)建立醫(yī)患聯(lián)系卡，發(fā)放先天性心臟病知識(shí)手冊(cè)，叮囑家長(zhǎng)出院后的注意事項(xiàng)，同時(shí)提供免費(fèi)的咨詢，以便家長(zhǎng)在需要時(shí)得到及時(shí)的幫助，在出院1個(gè)月后對(duì)患兒的身體情況和心理狀態(tài)進(jìn)行回訪，并對(duì)回訪的結(jié)果和問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間平均（9±1.4）d，明顯低于對(duì)照組（16±2.2）d，而護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者觀察結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組患者觀察結(jié)果比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)/d 護(hù)理前焦慮度 護(hù)理后焦慮度 術(shù)中疼痛度 護(hù)理滿意度/%實(shí)驗(yàn)組 50 9±1.4 41.8±3.2 31.9±1.8 5.34±0.5 98.89對(duì)照組 50 16±2.2 42.7±2.7 38.3±1.5 6.54±0.7 94.13

3 討論

與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，F(xiàn)CC意識(shí)到了家庭在患兒圍手術(shù)期間的積極作用并加以利用，而以往的護(hù)理方式往往只注重患兒在生理上的照顧[5]，要知道，當(dāng)家長(zhǎng)得知自己孩子需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，無(wú)論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何，都會(huì)不可避免的產(chǎn)生焦慮、悲傷等情緒，這些情緒或多或少都會(huì)對(duì)患兒造成影響，而消極情緒往往不利于身體的恢復(fù)。FCC通過(guò)家庭護(hù)理的引入，緩解了患兒以及家長(zhǎng)的不利情緒，使手術(shù)過(guò)程更加順利，而良好的精神和身體狀態(tài)又從心理上減緩了患兒手術(shù)過(guò)程中的痛苦，加快了患兒的康復(fù)進(jìn)程，縮短了患兒的住院時(shí)間，無(wú)形中減少了患兒的醫(yī)療花費(fèi)，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，良好的服務(wù)又給家長(zhǎng)留下良好的印象，為醫(yī)院樹(shù)立了良好的信譽(yù)和口碑，形成了醫(yī)院和患者之間的雙贏模式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]藺萃, 許鳳霞, 張永法. 以家庭為中心的護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2012, 04(2): 130-132.

[2]夏蓓君. 以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(10): 873-875.

[3]伍廷平. 兒科以"家庭為中心"的護(hù)理模式的研究現(xiàn)狀[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 30: 3709-3711.

[4]高一平. 以家庭為中心的護(hù)理在先心病患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 13: 214.

[5]鄭月菊. 家庭護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2012, 19(11): 1165-1166.