觀察心理干預(yù)在海扶刀治療子宮肌瘤中的作用

竇鈺姣，周金萍，曾彪

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 婦科，湖南 長沙 410008；2.湖南省腫瘤醫(yī)院 放療綜合科，湖南 長沙 410013）

子宮肌瘤是一種女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡一般在35～50歲。一般來說，子宮肌瘤是采用手術(shù)切除的治療方式，但是近來年，越來越多的新治療技術(shù)已經(jīng)開始應(yīng)用于子宮肌瘤的治療。本院從2015年初開始采用海扶刀治療子宮肌瘤，海扶刀（high-intensity focused ultrasound, HIFU）又名高強(qiáng)度聚焦超聲，是一種治療局部性實(shí)體瘤的新技術(shù)。它的主要工作原理是通過將高能超聲作用于治療靶區(qū),并在極短的時(shí)間內(nèi)將治療靶區(qū)內(nèi)部的溫度升至72℃以上，這樣，治療靶區(qū)內(nèi)的腫瘤會出現(xiàn)壞死，具有無創(chuàng)傷、無放射性等特點(diǎn)[1]。臨床初步研究已證實(shí)其安全性及有效性，但是由于這是一種物理治療，區(qū)別與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，很多患者對這一種治療手段缺乏了解，很容易產(chǎn)生焦慮情緒，不利于治療的開展和病情的穩(wěn)定。本院通過在患者治療期間給予多種心理干預(yù)，使得患者積極配合治療，依從性良好，順利地完成治療，降低了患者的焦慮情緒和疼痛指數(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究通過兩組患者的對比，總結(jié)多種心理干預(yù)方式對患者的作用影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2015年12月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院進(jìn)行海扶刀治療的患者42例，按照患者入院時(shí)間進(jìn)行編號，隨機(jī)分為A組和B組，每組患者各21例。A組患者，年齡29～55歲，中位年齡48歲；平均肌瘤大?。?.8±2.2）cm；平均心率（82.2±4.9） 次 /min。B組患者，年齡31～56歲，中位年齡49歲；平均肌瘤大?。?.7±2.3）cm；平均心率（82.6±5.1）次/min。兩組患者治療之前均經(jīng)CT影像、超聲等檢查，經(jīng)過診斷確定為子宮肌瘤并自愿選擇海扶刀治療。此外，患者進(jìn)行海扶刀治療之前均要排除子宮惡性病變以及心肺疾病等，并進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖等檢查，排除相關(guān)禁忌證。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療流程

患者仰臥位躺在海扶刀上，并采用靜脈滴注少量縮宮素。在治療之前，患者膀胱需要適度充盈，醫(yī)生利用B超對靶區(qū)進(jìn)行圖像引導(dǎo)，并根據(jù)患者病灶的體積大小以及每位患者耐受程度的個(gè)體化差異調(diào)節(jié)海扶刀單次劑量的多少，并采用多分次治療[2]。

1.3 術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法

A組患者給予常規(guī)護(hù)理，B組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療，具體方法如下：

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 ①治療前的護(hù)理 患者入院治療后，進(jìn)行皮膚清潔，在治療當(dāng)日進(jìn)行備皮，隨后對患者皮膚進(jìn)行脫脂處理，最后用外科手術(shù)薄膜覆蓋治療區(qū)，使治療區(qū)皮膚與空氣隔絕，避免空氣再次進(jìn)入。②治療中護(hù)理 護(hù)士在海扶刀治療前指導(dǎo)患者分辨熱與燙，并在治療過程中密切觀察患者各項(xiàng)狀況，詢問患者是否存在有身體不適情況，當(dāng)患者描述皮膚有燙或痛時(shí)，需立即通知醫(yī)生和技師，并停止治療[3]。③治療后護(hù)理 出院后，護(hù)士交代家屬和患者一些生活注意事項(xiàng)（如治療后患者應(yīng)穿棉質(zhì)寬松衣服，防止擦傷皮膚）；注意臥床休息，避免高強(qiáng)度活動；另外還可以對患者提供生殖避孕方面的健康指導(dǎo)。

1.3.2 心理干預(yù) ①幫助患者樹立正確豁達(dá)的人生觀 在護(hù)患交流時(shí)，護(hù)士運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，幫助患者正確認(rèn)識子宮肌瘤，了解各種子宮肌瘤治療方法的利于弊，并積極做好健康宣教，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者和家屬配合治療。②幫助患者理解海扶刀治療的流程 醫(yī)護(hù)人員向患者講解海扶刀治療不需要開刀也可以精確地消滅病灶，達(dá)到治療局部實(shí)體腫瘤的效果，并可以激發(fā)抗腫瘤的免疫效果[4]。③介紹治療成功經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)護(hù)人員向患者介紹海扶刀治療成功經(jīng)驗(yàn)，聽取已經(jīng)治療成功病友的治療過程和當(dāng)前效果，并讓患者之間互相交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng) 護(hù)理人員要對患者家屬進(jìn)行思想溝通，鼓勵(lì)家屬花時(shí)間和患者交流，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者給予最大的支持和安慰，并讓家屬明白精神支持對患者的重要性，讓患者有家庭歸屬感，讓患者獲得社會更多的關(guān)愛[5]。⑤采用音樂療法釋放術(shù)前緊張情緒 患者進(jìn)入海扶刀治療艙前10分鐘播放音樂，音量在50分貝左右，由治療師來控制。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）進(jìn)行焦慮觀察，HAMA焦慮量表是由Hamilton編制，在醫(yī)療行業(yè)，這被認(rèn)為是焦慮癥的重要評判工具。HAMA焦慮量表共包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法：0分為無癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重?？偡帧?分為患者沒有焦慮癥狀；總分7～13 分為可能有焦慮；總分14～20分為肯定有焦慮；總分21～28分為肯定有明顯焦慮；總分≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮[2，6]。

兩組患者疼痛分級采用數(shù)字分級法（Numerical Rating Scale, NRS），數(shù)字10表示劇烈難忍的疼痛；數(shù)字7～9表示重度疼痛；數(shù)字4～6表現(xiàn)中度疼痛；數(shù)字 0～3 表示輕度疼痛[3，6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。大部分計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

海扶刀治療前兩組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；海扶刀治療后B組患者疼痛評分小于A組患者，兩組患者海扶刀治療后疼痛評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；海扶刀治療后B組焦慮評分明顯低于A組患者，兩組患者海扶刀治療后焦慮評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者海扶刀治療前后焦慮評分和治療后疼痛評分比較 （±s）

表1 兩組患者海扶刀治療前后焦慮評分和治療后疼痛評分比較 （±s）

注：1）與同時(shí)間段A組比較，P ＞0.05；2）與同時(shí)間段A組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮評分 疼痛評分治療前 治療后A組 21 15.4±0.8 13.1±1.5 6.8±1.3 B 組 21 15.5±0.71） 9.6±1.22） 5.2±1.22）t值 0.431 8.350 4.144 P值 0.669 0.001 0.001

3 討論

海扶刀治療子宮肌瘤是通過采用高強(qiáng)度超聲波的可聚性對實(shí)體腫瘤進(jìn)行穿透,將聚焦在患者體內(nèi)腫瘤靶區(qū)處的聲能轉(zhuǎn)化為熱能,使得病灶局部溫度迅速增高，順帶產(chǎn)生高熱效應(yīng),達(dá)到病灶內(nèi)細(xì)胞破壞、蛋白凝固的效果，進(jìn)而抑制子宮肌瘤的生長，治療后可以顯著地改善患者的癥狀，達(dá)到局部治愈病灶的效果[7]，是一種物理治療。家屬以及患者需要時(shí)間去了解和接受這類新技術(shù)和新設(shè)備，同時(shí)工作人員需要在治療的實(shí)踐中日益完善針對新設(shè)備新技術(shù)的護(hù)理問題。經(jīng)過醫(yī)療工作者不斷研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的心理干預(yù)使得家屬和患者對海扶刀治療子宮肌瘤的質(zhì)疑減弱。醫(yī)護(hù)人員通過詳細(xì)地向患者介紹海扶刀治療，讓其充分了解海扶刀的適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而減少對物理治療方式的疑慮；護(hù)理人員幫助患者建立了良好的社會支持系統(tǒng)，燃起治療的希望，使得患者積極配合治療；在進(jìn)入海扶刀治療室前，采用音樂治療緩解患者的焦慮情緒；最重要的是，護(hù)理人員取得家屬和患者的信任，努力積極地構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，是各項(xiàng)工作能順利開展的前提；護(hù)理人員通過持續(xù)的健康宣教，讓海扶刀治療患者能夠客觀地面對自己的疾病，認(rèn)識到生命和生存的價(jià)值，從而使得患者以樂觀向上的人生態(tài)度去配合治療；醫(yī)護(hù)人言的熱情、主動以及對海扶刀治療的專業(yè)認(rèn)識，對患者和家屬產(chǎn)生了積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)焦慮量表評分均較高，在心理干預(yù)護(hù)理后，B組患者治療后焦慮評分和疼痛評分均低于A組患者（P＜0.05），說明心理干預(yù)是腫瘤治療中一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。

總之，醫(yī)患互動溝通可以及時(shí)減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)能從患者的心理因素和社會環(huán)境方面著手改善疾病治療效果。因此，利用海扶刀治療子宮肌瘤，需要給予患者更多的理解和關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并應(yīng)用心理學(xué)知識，積極了解患者的病情，探索子宮肌瘤患者的心理規(guī)律，并根據(jù)患者的一些基本情況，采用有針對性的心理干預(yù)措施[8]，達(dá)到穩(wěn)定患者心態(tài)的目的，使得患者迅速適應(yīng)環(huán)境、安心配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終減輕患者的痛苦，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的效 果。

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