舒血寧聯(lián)合吡拉西坦在老年血管性癡呆治療中的應(yīng)用效果

陳文明

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院 老年病科，廣東 湛江 524037）

老年血管性癡呆為活動(dòng)性認(rèn)知功能障礙綜合征，患者出現(xiàn)語(yǔ)言、記憶等功能不同程度損傷，生活能力下降。針對(duì)老年血管性癡呆，臨床主要采取腦代謝復(fù)活劑、腦神經(jīng)保護(hù)劑和促腦部循環(huán)藥物等治療。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有效的治療可延長(zhǎng)老年血管性癡呆患者的壽命，提高其生存質(zhì)量[1]。因此，選擇一種安全性高的治療方案，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。本研究對(duì)老年血管性癡呆患者實(shí)施舒血寧聯(lián)合吡拉西坦治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月本院接受治療老年血管性癡呆患者76例為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法分為對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組患者男21例，女17例 ；年齡61～82歲，平均（73.1±8.3） 歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.2±0.5） 年 ；中風(fēng)史12 例，糖尿病史6例，高血壓史7例。觀察組患者男20例，女18例；年齡63～84歲，平均（72.8±8.2） 歲；病程 2個(gè)月 ～5年，平均（1.4±0.4） 年 ；中風(fēng)史11例，糖尿病史5例，高血壓史6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②60歲以上；③愿意與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②惡性腫瘤及嚴(yán)重血液疾病者；③肝、心、腎功能?chē)?yán)重不全者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者加用吡拉西坦注射液（批準(zhǔn)文號(hào)H15021171，赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司）100 ml行靜脈滴注，2次 / d；觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加舒血寧（批準(zhǔn)文號(hào)Z13020795，神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司）注射液15 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml行靜脈滴注，1 次 / d。兩組患者均用藥4 周后進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中國(guó)癡呆診療指南》[3]中老年血管性癡呆療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，顯效：日常生活能力恢復(fù)至正常狀態(tài)，可生活自理；有效：日常生活能力有改善，但需要輔助；無(wú)效：日常生活能力無(wú)改善，甚至有下降。簡(jiǎn)易精神狀況量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）評(píng)分主要包括定向力、注意與計(jì)算力、記憶力、回憶能力及語(yǔ)言能力5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分為30分，分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果情況比較

治療后，觀察組患者總有效率為94.74%（36/38），明顯高于對(duì)照組患者的81.58%（31/38），兩組患者資料總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后臨床效果情況比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比 較

兩組患者治療前MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均明顯改善，但是從治療第2周末開(kāi)始，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比 較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比 較 （±s，分）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2周末 治療4周末觀察組 38 17.52±5.84 22.36±7.51? 24.81±4.45?對(duì)照組 38 16.98±5.76 18.43±6.94 21.14±7.63 t值 0.406 2.369 2.529 P值 0.686 0.020 0.014

3 討論

血管性癡呆是常見(jiàn)老年疾病，是影響老年人生存質(zhì)量的主要病變，臨床表現(xiàn)較多樣化，主要為語(yǔ)言、認(rèn)知、情感及記憶等變化。血管性癡呆的發(fā)生與腦組織血流供應(yīng)受阻相關(guān)，出現(xiàn)腦機(jī)能退化，腦血管病變?yōu)檠苄园V呆產(chǎn)生的主要因素，其中缺血性腦血管病為發(fā)病率最高的病變類(lèi)型。因此，對(duì)血管性癡呆防治主要以改善腦功能，治療原發(fā)性腦血管疾病為主。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），顯示吡拉西坦與舒血寧聯(lián)合治療血管性癡呆具有顯著療效，優(yōu)于單用吡拉西坦。吡拉西坦為α-氨絡(luò)酸環(huán)化衍生物，經(jīng)血腦屏障，可選擇性作用于中樞神經(jīng)，細(xì)胞內(nèi)腺苷酸激酶激活后，利于多聚核糖體合成，提高腦組織對(duì)能量的利用，促進(jìn)磷脂及氨基酸等物質(zhì)的吸收[4]。吡拉西坦能加強(qiáng)纖維蛋白溶解活性，起到抗血小板聚集，降低血液黏稠度，對(duì)提高腦部血液循環(huán)，增加細(xì)胞血液供應(yīng)具有積極作用。但是有學(xué)者認(rèn)為，單用吡拉西坦對(duì)血管性癡呆治療難以獲得滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效，聯(lián)合應(yīng)用舒血寧對(duì)改善認(rèn)知功能、預(yù)后結(jié)局均有促進(jìn)效果[5]。

舒血寧為銀杏葉制劑，可清除自由基，起到抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化反應(yīng)產(chǎn)生作用，從而保護(hù)細(xì)胞膜，減少自由基損傷機(jī)體形成動(dòng)脈硬化、血栓等[6]。舒血寧可促進(jìn)缺血組織的葡萄糖及氧氣供應(yīng)，增強(qiáng)中樞膽堿能功能，具有較強(qiáng)的抗缺氧作用，能增強(qiáng)記憶力，延緩機(jī)體衰老。已經(jīng)有學(xué)者研究證實(shí)，舒血寧可顯著改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極作用[7]。本研究顯示，從治療第2周末開(kāi)始觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯較對(duì)照組患者高（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]。

綜合上述，對(duì)于老年血管性癡呆患者，應(yīng)用舒血寧與吡拉西坦聯(lián)合療法，可取得較好協(xié)同效果，促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

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