含鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的臨床分析

劉玉金

（廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512122）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是消化性潰瘍、急性慢性胃炎、腸炎、胃癌和其他有關(guān)淋巴組織淋巴瘤等消化道疾病的主要致病菌，研究發(fā)現(xiàn)根除幽門螺桿菌是預(yù)防和治療上述疾病的重要手段[1]。很久以來，對(duì)于根除治療幽門螺桿菌只有一種方法，就是一種含質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）和抗生素（克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑三種選兩種）組成的三聯(lián)療法，但是三聯(lián)療法的療效逐漸降低，初始治療根除率有了很大程度降低，甚至慢慢的導(dǎo)致治療失敗，原因是幽門螺桿菌時(shí)間久了慢慢地變異，產(chǎn)生了抗藥性[2]。所以，很自然地在臨床上需要一種新的根除治療幽門螺桿菌的方法。在很長(zhǎng)期的研究中發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)的耐甲硝唑或者克拉霉素的幽門螺桿菌菌落，在加入鉍劑后，幽門螺桿菌變得敏感了，這使得它將容易治療[3]。根據(jù)這點(diǎn)，在傳統(tǒng)的三聯(lián)療法中加入鉍劑，并延長(zhǎng)用藥時(shí)間（7 d的三聯(lián)與10 d的四聯(lián)）就會(huì)大大提高幽門螺桿菌的根除率。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取140例感染幽門螺桿菌的患者為研究對(duì)象，年齡55～75歲，其中男68例，女72例。將這些患者隨機(jī)分為兩組，每組各70人，第一組為三聯(lián)治療法，另一組為四聯(lián)治療法。三聯(lián)治療法中，男36例，女34例，年齡55～72歲，而四聯(lián)治療法中，男32例，女性38例，年齡56～75歲。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)分析，兩組在性別、年齡和病因上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)第一組患者采用三聯(lián)治療法進(jìn)行治療，另一組患者則接受四聯(lián)治療法。第一組研究對(duì)象服用奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g，分別每日服用兩次（或者克拉霉素250～500 mg，每日服用兩次），療程為7 d。第二組采用四聯(lián)治療法，在第一組基礎(chǔ)上加用鉍劑（麗珠得樂沖劑），維持10 d。兩組均在療程結(jié)束的一個(gè)半月后進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查，分析患者不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 基本情況比較

2 結(jié)果

三聯(lián)治療組治療根除率為78.57%，四聯(lián)治療組治療根除率為92.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療法治療效果對(duì)比 例

3 討論

幽門螺桿菌是一種破壞性極強(qiáng)的細(xì)菌，能夠引起胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，并加速胃泌素和胃酸的快速分泌，使得胃黏膜的機(jī)能以及功能受到相應(yīng)的阻礙。所以胃部感染幽門螺桿菌會(huì)導(dǎo)致潰瘍面積逐步增 大[4]。

近幾十年的研究已經(jīng)證明，幽門螺桿菌感染在人群中大幅度增加，比較發(fā)達(dá)的地區(qū)成人感染率＜15%，而不發(fā)達(dá)地區(qū)能達(dá)到90%以上。經(jīng)過臨床分析，幽門螺桿菌感染與上消化道疾病存在著密切相關(guān)，它可以引起消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤、慢性胃炎以及功能性消化不良[5]。

有多種因素會(huì)導(dǎo)致三聯(lián)治療法失敗，Hp對(duì)抗素是導(dǎo)致失敗的重要因素，我國(guó)臨床分析的數(shù)據(jù)顯示，Hp對(duì)甲硝唑等對(duì)抗性強(qiáng)，達(dá)到27.6%和75.6%，而理想目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到90%以上，因此，在臨床中要探究出更好的、更具有效果的治療方法[6]。經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)分析表明，第一組三聯(lián)治療法的總有效率為78.57%，第二組四聯(lián)治療法的總有效率為92.86%。因此，得知四聯(lián)治療方法根除率明顯高于三聯(lián)治療，在此，也會(huì)考慮治療中使用的藥物種類不同、治療的持續(xù)時(shí)間不同及個(gè)人體制對(duì)藥物的抵抗作用等。本研究并未發(fā)現(xiàn)患者使用鉍劑后不良反應(yīng)有所增加的現(xiàn)象，相反患者的耐受性較好，并且不良反應(yīng)存在較低的水平。因此四聯(lián)治療方法在治療幽門螺桿菌感染是一種不錯(cuò)的選擇。

[1]張文淵, 劉銳鋒, 李運(yùn)景, 等. 序貫療法和鉍劑四聯(lián)療法治療中國(guó)患者幽門螺桿菌感染的Meta分析[J]. 中國(guó)生化藥物雜志,2014, 34(9): 121-123, 126.

[2]余小漢, 趙茂林, 衛(wèi)訓(xùn). 含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法與含鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2015, 20(2): 143-144.

[3]聶軍, 袁曉梅, 吳偉民. 含鉍劑四聯(lián)療法根除消化性潰瘍幽門螺桿菌感染的療效[J]. 世界華人消化雜志, 2015, 23(14):2346- 2350.

[4]沈明豐. 含鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(12): 2059-2060.

[5]章金艷, 劉明, 栗華, 等. 含鉍劑四聯(lián)療法作為一線方案根除幽門螺桿菌的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(12): 12-14.

[6]謝靜, 劉斌. 含鉍劑四聯(lián)療法根除2型糖尿病患者幽門螺桿菌感染的臨床研究[J]. 中南藥學(xué), 2012, 10(12): 934-936.