計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的原因及臨床分析

帕提汗·艾比力

新疆精河縣大河沿子鎮(zhèn)計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)站 新疆精河 833300

計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的原因及臨床分析

帕提汗·艾比力

新疆精河縣大河沿子鎮(zhèn)計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)站 新疆精河 833300

目的：分析計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的原因及臨床及控制方法。方法：選擇2008年2月至2013年3月在我院接受治療的30例因計(jì)劃生育手術(shù)而導(dǎo)致子宮穿孔的患者為研究對象，分析患者的子宮穿孔形成因素。結(jié)果：30例子宮穿孔患者中，5例患者手術(shù)為摘取節(jié)育環(huán)；4例患者為放置節(jié)育環(huán)；10例患者為人工流產(chǎn)；11例患者為人工清宮。結(jié)論：需要從手術(shù)規(guī)范、術(shù)前病歷查詢、婦科常規(guī)檢查、哺乳期宮腔手術(shù)技術(shù)等多方面預(yù)防子宮穿孔，最大程度控制人工流產(chǎn)發(fā)生。

計(jì)劃生育手術(shù)；子宮穿孔；原因；臨床分析

伴隨著國家政策的引導(dǎo)，接受計(jì)劃生育手術(shù)的人數(shù)越來越多[1]。與此同時(shí)，子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)中容易發(fā)生并且影響危害較大的一種并發(fā)癥[2]。對于產(chǎn)婦而言，對于生育能力有明顯的影響，其發(fā)生往往是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)、取放節(jié)育環(huán)等操作不合理而導(dǎo)致的，嚴(yán)重的會對患者臟器發(fā)生嚴(yán)重性損傷，從而發(fā)生嚴(yán)重失血等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，患者有嚴(yán)重生命危險(xiǎn)[3]。對此，為了更加明確掌握計(jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的原因，本文對我院患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2013年3月在我院接受治療的30例因計(jì)劃生育手術(shù)而導(dǎo)致子宮穿孔的患者為研究對象。30例患者中有26例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級服務(wù)站提供。30例患者年齡為21至38歲，平均年齡（25±1.8）歲，哺乳期22例，人工流產(chǎn)史16例。

2.結(jié)果

30例子宮穿孔患者中，5例患者手術(shù)為摘取節(jié)育環(huán)；4例患者為放置節(jié)育環(huán)；10例患者為人工流產(chǎn)；11例患者為人工清宮。

3.討論

通過研究分析，計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的主要因素有以下幾點(diǎn)。1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量不足。本研究中，30例因計(jì)劃生育手術(shù)而導(dǎo)致的子宮穿孔患者有26例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站提供，其主要是因?yàn)槭中g(shù)實(shí)施者沒有嚴(yán)格按照計(jì)劃生育的手術(shù)步驟、規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，并且相關(guān)調(diào)查顯示，許多偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)生并沒有從業(yè)資格書，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量不足的主要因素，其節(jié)育手術(shù)的安全性比較低，手術(shù)操作的數(shù)量度不足，很容易導(dǎo)致子宮穿孔[4]；2、未開展全面檢查。子宮穿孔患者許多都是因?yàn)槭中g(shù)實(shí)施者對子宮的位置、大小、屈伸程度等情況的掌握有偏差，對于子宮與宮頸管之間的軸向位置無準(zhǔn)確的判斷，對于子宮前傾、后屈者無充分的分析與調(diào)查。在手術(shù)過程中，無法采取有效的措施恢復(fù)宮頸位置，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張器等手術(shù)設(shè)施與子宮的實(shí)際情況不符合。在手術(shù)開展過程中，在彎曲部位會形成一定額度阻力，如果術(shù)者忽略該阻力強(qiáng)行拉扯，必然會導(dǎo)致機(jī)械式的穿孔。對于以往有剖宮產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史的患者而言，如果不對其全面的檢查，檢查子宮肌層是否存在損傷或薄弱的情況，假設(shè)子宮肌層存在以上情況，在手術(shù)實(shí)施時(shí)不加以注意，發(fā)生子宮穿孔的概率非常高[5]。除此之外，瘢痕等也是導(dǎo)致子宮穿孔的因素。

除此之外，在診斷中假設(shè)患者存在以下幾種情況，也應(yīng)當(dāng)考慮其為子宮穿孔：1、血壓突然下降，發(fā)生出汗、嘔吐、而形等癥狀；2、手術(shù)操作器械在進(jìn)入宮腔時(shí)深度已經(jīng)超過了妊娠子宮的常規(guī)深度，但是卻仍然無法探到宮腔底部；3、手術(shù)器械在進(jìn)入到患者宮腔時(shí)，宮腔的阻力明顯變?。?、吸刮出物當(dāng)中存在大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂等腹腔內(nèi)組織。

針對上述計(jì)劃生育手術(shù)指子宮穿孔的原因，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：1、對于哺乳期患者的宮腔手術(shù)必須特別重視，必須做到手術(shù)輕緩，在吸宮時(shí)，必須要保障負(fù)壓的合理性。杜絕使用負(fù)壓較高的吸引，如果負(fù)壓過高，極有可能導(dǎo)致吸管孔吸進(jìn)子宮壁，從而破壞哺乳期本身就較為脆弱的子宮壁。與此同時(shí)，在手術(shù)過程中不能所以移動習(xí)慣，如果用力強(qiáng)行移動吸管，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮肌層損傷甚至子宮穿孔。宮腔內(nèi)部的物體在基本清理干凈之后，需要適當(dāng)?shù)慕档拓?fù)壓，在通過頸管時(shí)盡量降低負(fù)壓，在必要時(shí)接觸負(fù)壓，以免對患者的宮頸形成破壞性損傷；2、在手術(shù)之前必須詳細(xì)詢問患者的病史，并對多次人工流產(chǎn)、產(chǎn)后哺乳期以及剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，對子宮發(fā)育不良或發(fā)育畸形的患者需要尤其注意：了解子宮位置、大小以及質(zhì)地，并認(rèn)真做好全面的婦科檢查。對于過于彎曲的子宮必須做到術(shù)前位置糾正，子宮體較大或者較軟者必須在扣賬宮頸之后，在吸宮前注射宮縮劑；3、對宮頸緊以及擴(kuò)張難的患者杜絕強(qiáng)行擴(kuò)張的手術(shù)，可以使用1%地卡因溶液1ml滴在消毒棉簽上，然后插入到宮頸管內(nèi)部，等待2分鐘后便會松弛。對于初次妊娠患者可以在手術(shù)之前24小時(shí)使用18號無菌導(dǎo)尿管送入宮頸內(nèi)口以上，并使用新吉爾滅紗布填塞至陰道內(nèi)固定，并在手術(shù)時(shí)取出，如此保障子宮的可擴(kuò)張性。此外，可以在手術(shù)開始前半小時(shí)在患者舌下含服米索前列醇200μg，其對降低患者的疼痛感，鎮(zhèn)痛軟化宮頸有著顯著的作用；4、合理使用探針。例如，使用小號擴(kuò)張器通過宮頸內(nèi)口如果有苦難時(shí)，需要按照患者的子宮傾屈狀況，合理調(diào)整探針的彎曲程度。子宮發(fā)生前驅(qū)時(shí)必須要將其前彎的探針稍微向上舉，在插入宮頸之后，需要將柄緩慢降低，促使探針能夠沿著子宮縱向滑入到子宮宮腔；5、強(qiáng)化計(jì)劃生育手術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并且只有具備從業(yè)職格證的醫(yī)師才能夠?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)，施術(shù)者必須嚴(yán)格按照街與手術(shù)的相關(guān)規(guī)章制度實(shí)行手術(shù)，手術(shù)中務(wù)必達(dá)到輕、細(xì)、穩(wěn)、準(zhǔn)；6、全面落實(shí)避孕措施，最大程度降低不必要的人工流產(chǎn)。

綜上所述，為了最大程度控制子宮穿孔的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)開始之前對患者包括子宮在內(nèi)實(shí)行綜合性監(jiān)察分析，掌握其具體狀況，并在手術(shù)進(jìn)行中，對每一個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制，杜絕用力過度，確保患者生命安全。

[1]李楠，翟玉霞.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的原因及臨床分析[J].中外女性健康研究，2016，11(3):28-29.

[2]防治措施，計(jì)劃生育，手術(shù)，等.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，15(25):160-161.

[3]張芝香，吳春蓮.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔17例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24(1):222-223.

[4]于曉凰.關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，32(3):217-218.

[5]陸樂.關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施探討[J].醫(yī)藥前沿，2014，21(26)：451-451.

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1672-5018（2016）10-293-01