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    中醫(yī)藥治療老年腫瘤的研究進(jìn)展*

    2016-03-09 22:57:00劉禹舟黎軍宏
    光明中醫(yī) 2016年22期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥中藥腫瘤

    劉禹舟 黎軍宏 翟 陽(yáng) 唐 農(nóng)

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    中醫(yī)藥治療老年腫瘤的研究進(jìn)展*

    劉禹舟 黎軍宏 翟 陽(yáng) 唐 農(nóng)△

    腫瘤是一類(lèi)與衰老有關(guān)的疾病,其死亡率隨年齡增加而升高,目前全球老齡化日益突出,老年患者成為腫瘤疾病高發(fā)的主要群體。中醫(yī)學(xué)對(duì)老年腫瘤有著獨(dú)到認(rèn)識(shí),認(rèn)為其發(fā)病多因本虛標(biāo)實(shí),治療上注重扶正為主,祛邪為輔,以“辨證論治”為特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療對(duì)老年腫瘤有著良好的療效?,F(xiàn)就近10年中醫(yī)藥對(duì)老年腫瘤的治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    中醫(yī)藥療法;老年腫瘤;綜述

    老齡化是腫瘤發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一,人體衰老與腫瘤高發(fā)形成正比。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示腫瘤疾病已成為老年群體中的多發(fā)病[1],近60%的腫瘤發(fā)生在≥65歲的人群,80%的腫瘤患者死于這一年齡階段;大于65歲比小于65歲腫瘤患者的發(fā)病率高出近10倍,其死亡率約為16倍[2]。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所預(yù)計(jì)2030年美國(guó)老年發(fā)病人群將占新發(fā)腫瘤患者的70%,且腫瘤是60~79歲人群的主要死因。目前西醫(yī)治療腫瘤采用手術(shù)、化療、放療或靶向治療等手段,由于老年腫瘤患者難以耐受創(chuàng)傷性及藥物毒性的治療,中醫(yī)根據(jù)“辨證論治”的個(gè)體化治療,具有增效減毒、改善生活質(zhì)量、抑制腫瘤發(fā)展及延長(zhǎng)生存期等效用,成為老年腫瘤治療中不可忽視的重要部分。

    1 老年腫瘤概況

    老年腫瘤患者臟器功能衰退、免疫功能低下、合并癥多、反應(yīng)遲鈍、發(fā)病隱匿性強(qiáng),不僅治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,且易誤診,發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期[3]。老年腫瘤患者發(fā)病涉及器官?gòu)V泛,惡性腫瘤患者死亡率高[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癥瘕、積聚、巖、瘤、癌”等病名均屬現(xiàn)代腫瘤學(xué)范疇。老年人的生理特點(diǎn)是隨著年齡增加出現(xiàn)臟腑功能衰退、精氣血虧損、陰陽(yáng)虛弱的衰老過(guò)程[5]?!鹅`樞·天年》曰:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明。六十歲,心氣始衰,苦悲憂,血?dú)庑笁?,故好臥。七十歲,脾氣虛,皮膚枯。八十歲,肺氣虛,魄離,故言善誤。九十歲,腎氣焦,四臟經(jīng)脈虧虛。百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨(dú)具而終矣?!?年齡愈大腎氣愈衰,腎藏精氣功能減退則機(jī)體正氣內(nèi)虛,邪毒內(nèi)結(jié),發(fā)為腫瘤[5]。

    2 病因病機(jī)

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤發(fā)病多為本虛標(biāo)實(shí),正不勝邪,諸致病因素誘發(fā)腫瘤。老年人氣血虛衰、臟腑功能日減,外淫六邪、飲食勞倦、情志內(nèi)傷等因素干擾,使陰陽(yáng)失衡、氣血失和、臟腑失調(diào),導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濕凝聚、毒結(jié)內(nèi)生,久而積聚成瘤;癌毒內(nèi)存消耗體內(nèi)精氣血津液,內(nèi)耗又致虛損,故邪實(shí)癥候下其本為內(nèi)虛[6]。唐武軍[7]提出腫瘤發(fā)病“內(nèi)虛學(xué)說(shuō)”。邵麗等[8]提出“脾胃氣衰”是老年腫瘤發(fā)病的根本。丁氏等[9]提出腫瘤乃寒痰郁瘀膠結(jié)之癥,“陽(yáng)化氣,陰成形”在老年腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中有重要意義,老年人陰陽(yáng)俱虛,其陽(yáng)虛者無(wú)以制陰邪而陰寒積聚體內(nèi),寒、痰、瘀、郁相結(jié)發(fā)為腫瘤。張代釗教授[10]認(rèn)為老年腫瘤患者以虛為主,包括臟腑虛損和氣血虛損,虛損又致人體經(jīng)絡(luò)及三焦道路失于通暢,體內(nèi)痰、瘀等病理產(chǎn)物堆積,故多虛中夾實(shí);正虛以肺、脾、腎三臟氣血虛損為主,邪實(shí)以痰、熱、瘀、濕四邪常見(jiàn)。姚立平[11]通過(guò)分析50例老年晚期惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)正虛瘀結(jié)型占中醫(yī)癥候首位。吳整軍等[12]歸納六淫邪氣和飲食肥甘厚味為腫瘤外因毒邪來(lái)源,放化療等因素亦可在其范圍,精神情緒影響氣血運(yùn)行,臟腑虧虛、正氣不足為腫瘤發(fā)病內(nèi)在因素。

    3 治療

    近年來(lái)老年腫瘤患者的治療觀念與策略發(fā)生很大變化,從僅重視疾病本身、消除癌瘤,到強(qiáng)調(diào)患者生活質(zhì)量,以病人為中心?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段擅長(zhǎng)清除或控制局部瘤體,中醫(yī)藥治療針對(duì)機(jī)體致癌內(nèi)環(huán)境,通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡,改善易感體質(zhì),達(dá)到治療的真正目的[13]。

    3.1 治法治則吳整軍等[11]強(qiáng)調(diào)扶正祛邪是老年腫瘤的治療重點(diǎn),扶正以脾腎為主,包括益氣健脾法、溫腎助陽(yáng)法、滋陰養(yǎng)血法等;祛邪為攻法,包括活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、祛濕逐水等。邵麗等[8]主張顧護(hù)脾胃,反對(duì)以重劑攻伐腫瘤,老年患者脾胃氣衰不耐攻伐,治當(dāng)以補(bǔ)益脾胃貫穿始終。唐武軍[7]認(rèn)為老年人生機(jī)減退,氣血衰虧,多虛證或虛實(shí)夾雜,治虛宜補(bǔ),虛實(shí)夾雜攻邪需慎重,用藥宜輕,重在健脾補(bǔ)腎提高抗病能力。丁氏[9]在使用溫腎陽(yáng)方藥時(shí)以“促陽(yáng)化氣”治療腫瘤,提出用藥切忌峻猛,善用“少火生氣”溫化陰邪,更輔以培土使先天得續(xù)。徐曉翌等[14]采用益氣養(yǎng)陰法治療拒絕或無(wú)法進(jìn)一步放化療的老年中晚期NSCLC患者,將58例患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組30例單純予營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等姑息治療,中藥組28例在此基礎(chǔ)上加內(nèi)服益氣養(yǎng)陰方,結(jié)果顯示中藥組在中醫(yī)癥候改善方面對(duì)比對(duì)照組差異有非常顯著性意義(χ2=15.49,P<0.01);中藥組提高及穩(wěn)定KSP評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.92,P<0.05);體重增加穩(wěn)定率中藥組高于對(duì)照組(χ2=4.26,P<0.05)。解金明等[15]用益氣溫陽(yáng)湯治療老年惡性腫瘤化療后的不良反應(yīng),觀察證明益氣溫陽(yáng)湯可減輕化療后骨髓抑制,明顯改善頭暈?zāi)垦!⒎α?、納差、失眠、腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀。中藥及復(fù)方制劑中含多種生物活性成分,通過(guò)抑制腫瘤增殖、誘導(dǎo)分化和凋亡、增強(qiáng)宿主免疫功能、抑制腫瘤新生血管形成等,使抗腫瘤的途徑和作用機(jī)制呈現(xiàn)多樣化[16]。

    3.2 辨病治療劉瑞等[17]用單純中醫(yī)治療15例中晚期老年胃癌患者,發(fā)現(xiàn)證型分布主要以復(fù)合證型為主,以痰、瘀合并2種以上病理因素為多。趙愛(ài)光等[18]進(jìn)行大樣本臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn),提出以健脾為基礎(chǔ),用中藥復(fù)方辨證治療老年晚期胃癌可改善總體預(yù)后,為預(yù)后保護(hù)性因子,未發(fā)現(xiàn)不良作用。賈英杰教授[19]治療老年肺癌提倡“扶正解毒,祛瘀化痰”,痰熱郁肺證治以清熱化痰,解毒散結(jié)為法,方用小陷胸湯加減;痰瘀阻肺證以行氣活血,化痰散結(jié)為法,方用四物湯加減;肺脾氣虛證以健脾補(bǔ)肺,化痰散結(jié)為法,方用六君子湯加減;氣陰兩虛證,以益氣養(yǎng)陰,解毒散結(jié)為法,方用生脈散加減;肺腎陰虛證以養(yǎng)陰清熱,化痰散結(jié)為法,方用麥味地黃湯加減;肺腎氣虛證以補(bǔ)肺益腎,扶正抗癌為法,方用金匱腎氣丸加減。蔡氏[13]針對(duì)老年晚期NSCLC患者一般狀況差、因故不能耐受或不能接受放、化療者,指出中醫(yī)藥治療是最佳選擇。刑俊梅等[20]認(rèn)為治療老年NSCLC患者當(dāng)以扶正祛邪為總治則,益氣養(yǎng)陰為扶正治法,行氣化痰、化瘀解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為祛邪治法。程劍華教授[21]全程治療老年非小細(xì)胞肺癌患者,發(fā)現(xiàn)中藥治療組在穩(wěn)定病灶、改善癥狀、生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期與化療相比效果接近,且可以減少治療費(fèi)用。

    3.3 方藥邵麗等[8]認(rèn)為參苓白術(shù)散、六君子湯、逍遙散、香砂六君子湯、黃芪建中湯等方加減應(yīng)用于老年腫瘤患者,平穩(wěn)緩和、補(bǔ)而不燥,現(xiàn)代研究證明部分健脾類(lèi)中藥具有提高巨噬細(xì)胞吞噬功能、維護(hù)免疫監(jiān)視系統(tǒng)、改善人體免疫功能和抑制腫瘤細(xì)胞增殖等功效。賈氏等[1]通過(guò)中藥處理后的淋巴細(xì)胞與低濃度化療藥處理的腫瘤細(xì)胞共同培養(yǎng)為對(duì)象研究,初步證實(shí)中藥抗老年腫瘤具有實(shí)際功效,表明中醫(yī)藥與低濃度化療相結(jié)合對(duì)抗腫瘤有減毒增效的作用。

    4 優(yōu)勢(shì)與不足

    中醫(yī)藥治療老年腫瘤突出了“以人為本”的特色,其療效無(wú)可替代,隨著中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科技的緊密結(jié)合,多學(xué)科相互交叉滲透,中醫(yī)藥對(duì)老年腫瘤的綜合治療研究勢(shì)必不斷前進(jìn),為人類(lèi)健康事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。而中醫(yī)治療老年腫瘤以“辨證論治”的個(gè)體化治療為特征,缺乏充分統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果和公認(rèn)、科學(xué)、可重復(fù)的治療方案,療效評(píng)價(jià)體系也缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。老年腫瘤患者納入臨床試驗(yàn)少,多數(shù)中醫(yī)單位臨床研究方法不能與國(guó)際接軌,導(dǎo)致療效缺乏國(guó)際認(rèn)可,缺少規(guī)范治療指引、相應(yīng)指南和臨床決策[22]。

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    廣西重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目(No.KJT14002)

    廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生2014級(jí)(南寧 530001)

    △通訊作者

    10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.066

    1003-8914(2016)-22-3369-03

    ?傳東

    2016-04-06)

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