羌活治療婦科疾病漫話*

鄭雪霞 侯雪芹 吳愛君 卓桂鋒 李 婷

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羌活治療婦科疾病漫話*

鄭雪霞 侯雪芹 吳愛君 卓桂鋒 李 婷

查閱不同醫(yī)家的醫(yī)案和臨床經(jīng)驗，簡單總結了醫(yī)家對羌活應用在婦科疾病的不同理解，并結合個人淺識思考，總結性地介紹羌活在婦科疾病中的作用，包括促進排卵、疏肝引火下行、行氣活血化瘀和祛風除濕散寒等。亦聯(lián)系現(xiàn)代藥理研究和現(xiàn)代理論，從新的角度看待羌活促進排卵和疏肝降火的作用，并結合醫(yī)家有效臨床經(jīng)驗加以說明。

羌活；婦科；作用；經(jīng)驗

劉秀娟[1]研究總結，羌活味辛、苦，性溫，歸于膀胱經(jīng)和腎經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、小腸經(jīng)和督脈，有透邪消癰、止痙、通絡活血、散郁熱、升陽、疏肝、宣肺等作用，大大豐富了現(xiàn)行《中藥學》關于羌活的記載。朱美曉[2]從現(xiàn)代藥理研究，證明了羌活具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、抑制血栓形成、抑制潰瘍及抗心律失常等藥理作用，廣泛應用于感冒、心血管、消化系統(tǒng)、婦科、皮膚外科等臨床病癥。

婦科病病位多在肝脾腎，多以肝郁、腎虛、血瘀為基本病機，多以七情內(nèi)傷、外淫六邪、飲食勞倦為主要病因，故在治療婦科病時，醫(yī)家多是補腎疏肝祛瘀三法同用。羌活在婦科疾病中的應用范圍和適應癥，值得我們繼續(xù)深究。筆者將結合不同醫(yī)家在婦科疾病中應用羌活的臨床經(jīng)驗和用藥特點，淺談筆者對各醫(yī)家應用羌活治療婦科疾病的理解。

1 羌活具有風動之性可助排卵

風藥之用，以李東垣最具特色，其“甘溫除熱”之法廣為流傳，取其清輕透表、輕透升陽、引火歸上、祛濕散熱之效。再有傅青主用以風藥，以荊芥為常見，取其引血歸經(jīng)、引邪外出、治風消痰、祛風定痛、補中有利、引胎產(chǎn)出等功效。

宋逸民針對卵巢功能不全、卵泡發(fā)育不良的病患中，運用羌活以促進患者排卵。羌活性善行，善于開泄，可激發(fā)腎中陽氣。腎主生殖，腎氣振奮，幫助恢復卵巢功能，促進卵泡發(fā)育，使卵子成功排出。在補腎溫陽的右歸飲、五子衍宗丸等方劑中加入羌活，往往屢收奇功[3]。劉素芬報道，臨床上促排卵常用補腎疏肝，強調(diào)疏肝是促排卵的重要法則之一，并且說明，在方中加入適當?shù)娘L藥可以達到疏肝行氣的效果。文中介紹魏紹斌老師以壽胎丸合四逆散加減，配以少量風藥，如防風、荊芥、羌活等，治療多囊卵巢綜合征所致的排卵障礙，收到很好的療效[4]。王秋風根據(jù)中醫(yī)周期加減促排卵湯，于排卵期用促排卵湯(丹參、羌活、當歸、香附、菟絲子、山茱萸、熟地黃、紫河車)，其中于排卵期添加一味風藥羌活[5]。王竹民[6]在應用助孕湯治療不孕癥談及羌活可以升提督脈之陽氣。

筆者認為，羌活用以促進排卵為效仿東垣用風藥，取歸經(jīng)引經(jīng)之功，在中醫(yī)周期的不同階段起到不同的作用。中醫(yī)周期療法是一種結合現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學對于月經(jīng)產(chǎn)生及經(jīng)期人體生理變化的特點而提出的一種激素療法。其將月經(jīng)周期分為四個期，包括了西醫(yī)角度卵泡的發(fā)育成熟、排卵、黃體形成及退化，從中醫(yī)角度的腎或肝、脾、心-沖任-胞宮等環(huán)節(jié)去調(diào)經(jīng)種子[7]。羌活主要歸膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和督脈。風藥主動，入膀胱經(jīng)則引動此經(jīng)之陽氣，開瀉腠理，解表發(fā)汗驅(qū)邪。入腎經(jīng)，則動腎中真陰真火，鼓動腎之陽氣。于月經(jīng)期，胞宮開瀉，則經(jīng)水瀉而不藏，婦人月經(jīng)調(diào)則百病不生。于經(jīng)后期，胞宮空虛須藏，則腎精得補，精血同源，用以風藥則補中有利。于經(jīng)間期，則促進腎中陰陽轉(zhuǎn)換，“重陰則陽”須腎中一點火燎原，風藥動而助火勢。于經(jīng)前期，風動開門，胞宮藏后須瀉，陰陽轉(zhuǎn)換順暢則胞宮偏瀉不藏，經(jīng)水規(guī)律往來。如此，以補腎健脾調(diào)經(jīng)以促進胎孕，通經(jīng)而不傷其天然氣血，是效傅青主之法。結合以上醫(yī)家經(jīng)驗，在陽氣不升或是陽氣郁結的病證，應在補腎養(yǎng)陽方中加入羌活，達到引經(jīng)、升提陽氣的效果。

2 羌活利氣以引火下行

帶下之病，責之于濕。包括腎虛帶下、脾虛帶下、肝經(jīng)濕熱帶下等。羌活，其一，能祛風勝濕，并能夠調(diào)達肝氣。因肝經(jīng)循陰氣，肝經(jīng)濕熱下注引起的外陰腫痛，帶下色黃味臭量多，口苦心煩，少腹脅肋脹痛，用清熱利濕之藥，佐以羌活則可以燥濕祛風，疏肝理氣。其二，可以燥濕以健脾，扶脾祛濕。宋逸民[4]以易黃湯加羌活、苦參治濕熱帶下，完帶湯加羌活治脾虛帶下，功效較不加羌活者更快捷、可靠，對外陰瘙癢效尤佳。羌活應用于帶下病時，須結合寒熱辨證，不可一味用之，藥物配伍和用藥劑量均需斟酌權衡。

羌活可引火下行，火為肝火。傅青主言：“夫濕者，土之氣，實水之侵；熱者，火之氣，實木之生”。肝火最易上行，若以東垣之陰火上沖論之，而不見其寒熱，不見頭痛，不見身熱而煩，反見兩顴潮紅，躁動不安多言，可見非甘溫能除熱之例。其實為陰虛在內(nèi)，而肝腎同源，肝不藏血，腎精安能不損？故以滋腎陰為主，并補肝之體。傅青主又言：“濕久生熱，必得清腎火而濕始有去路”，需以清腎火，并利濕使邪有出路，火從小便而去。另一角度，肝屬木，其氣通于春季，在天為風。羌活為風藥主動，與肝氣升發(fā)條達之性相同。且傅青主有一方定經(jīng)湯，其中有言“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣……治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也。”上段議羌活走腎經(jīng)，利經(jīng)水且利腎氣，反觀傅青主之言，利腎氣是否能疏肝氣？

3 羌活行氣化瘀通經(jīng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“辛者，橫行而散也”。同其他風藥具有風性，羌活性走而升散，具有辛散、竄透、動氣等特性，具有驅(qū)邪化痰、行氣解郁的作用，間接推動氣血運行，發(fā)揮活血作用；再者，其善行善動，直接開玄府、消瘀血、行氣血，達到氣行血行的效果。故能助腎陽升發(fā)，可以施布精津，化生氣血，使氣血充足，血脈通則不致瘀滯，與補藥相合協(xié)同使用，又使諸補藥升陽而不滯。若氣血之正虛不足，可酌情選“風藥”助之化瘀[3]。

陳擁軍認為大多數(shù)痛經(jīng)的病機是沖任瘀滯，脈道不通，用血藥養(yǎng)血行血理血，并佐以羌活，配合其辛行走散之性，通利竄透之功，則可標本同治，一則化瘀養(yǎng)血，以資沖任，二則通利脈道，以行經(jīng)血。故治療瘀血痛經(jīng)患者，方以桃紅四物湯加減：桃仁12g，紅花15g，當歸15g，赤芍12g，白芍15g，羌活10g，全蝎6g，治療5個月經(jīng)周期后痊愈[9]。故羌活在此可引血歸經(jīng)，使氣血通達病處，以另外一種方式“扶正補虛”。

4 羌活祛風除濕散寒

金志春等報道：羌活50g、白鮮皮30g，治療霉菌性陰道炎和外陰炎。煮水熏洗，日1次，每次30分鐘。連用10～15天后，患者會陰部瘙癢癥和白帶異?，F(xiàn)象基本消失，鏡檢復查未發(fā)現(xiàn)霉菌。認為霉菌性陰道炎、外陰炎多屬寒濕為患，而羌活具有較好的祛風除濕散寒之功，故能證治相合[8]。羌活味辛、苦，性溫，辛能祛風，苦能燥濕，溫能散寒。從側(cè)面反映，羌活有一定的抑菌抗炎作用，且可以應用于婦科外科治療中。

5 總結

羌活的作用可從其性味歸經(jīng)推引得出，從而筆者認識到不可局限藥物類別，要以辨證和臨床的思維遣方用藥。羌活在婦科疾病中的使用并不是非常廣泛，醫(yī)家表示在多種婦人疾病中辨證應用羌活可以取得較好的效果，故而臨床研究中可以從藥理和病人生理病理指標去探索更多關于羌活的作用，提供更多的依據(jù)，使羌活能夠靈活應用于婦科疾病中。

[1] 劉秀娟.羌活藥性、功效及臨床用藥思維的文獻研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2014.

[2] 朱美曉.羌活藥材質(zhì)量標準研究[D].滬州：滬州醫(yī)學院，2010.

[3] 黃文強.“風藥”活血作用的實驗研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2013.

[3] 宋逸民.羌活在婦科疾病中的應用[J].河北中醫(yī)，2002，24(1)：28-29.

[4] 劉素芬，魏紹斌.淺析風藥促排卵的機理[J].四川中醫(yī)，2012，30(7)：40-41.

[5] 王秋風.中藥調(diào)整周期法治療不孕癥106例[J].國醫(yī)論壇，2001，16(6)：25.

[6] 王竹民.助孕湯治療不孕癥[J].新中醫(yī)，1984，16(9)：40-41.

[7] 鄧佩卿.中醫(yī)周期療法治療不孕癥的現(xiàn)代臨床文獻研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[8] 金志春，張敦蘭.羌活治療霉菌性陰道炎外陰炎[J].中醫(yī)雜志，1999，40(10)：584.

[9] 陳擁軍.羌活治療痛經(jīng)[J].中醫(yī)雜志，1999，40(10)：583-584.

龜甲膠

性味：咸、甘，涼。

歸經(jīng)：歸肝、腎、心經(jīng)。

功能：滋陰，養(yǎng)血，止血。

主治：用于陰虛潮熱，骨蒸盜汗，腰膝酸軟，血虛萎黃，崩漏帶下。

用法與用量：3～9g，烊化兌服。

貯藏：密閉。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

廣東省中醫(yī)院嶺南中醫(yī)學術流派臨床研究專項(No.YN2014LN02)

廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院(廣州 510405)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.062

1003-8914(2016)-22-3359-02

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2016-05-11)