針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究進(jìn)展

黃耀連　羅桂青　李　磊

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針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究進(jìn)展

黃耀連1羅桂青2李磊2

目的分析總結(jié)近35年來有關(guān)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究文獻(xiàn)，明確針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究進(jìn)展。方法分別以針刺、針刺治療及指屈肌腱腱鞘炎、彈響指、扳機(jī)指為檢索詞，1981—2015年為檢索條件，對中國知識資源總庫——CNKI系列數(shù)據(jù)庫及PubMed進(jìn)行檢索，并對檢索結(jié)果進(jìn)行分析整理。結(jié)果共篩選出30篇相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究大多數(shù)為病例報(bào)道，其余文獻(xiàn)則均為單純的臨床對照試驗(yàn)(CCT)，有系統(tǒng)的隨機(jī)對照及設(shè)置隨訪之試驗(yàn)設(shè)計(jì)(RCT)較少。在研究方法上，多為療效觀察研究，但無統(tǒng)一的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)指屈肌腱腱鞘炎的針刺機(jī)理研究報(bào)導(dǎo)尚不多見。結(jié)論針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎具有操作簡單方便，不良作用小的優(yōu)勢，臨床療效滿意，今后應(yīng)進(jìn)一步完善針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以闡明針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的作用機(jī)理，使之更好地應(yīng)用于臨床。

針刺療法；指屈肌腱腱鞘炎；綜述

指屈肌腱腱鞘炎(Flexor Tendon Tenosynovitis)是指手指屈肌腱腱鞘內(nèi)因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變，又稱狹窄性腱鞘炎、彈響指、扳機(jī)指。本病可發(fā)生于不同年齡，多發(fā)于婦女和手工勞動者，以拇指、中指、環(huán)指多見，少數(shù)患者可多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病。本病起病多較緩慢，早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，晨起或工作勞累后、用涼水后加重，活動或熱敷后癥狀減輕，活動稍受限，隨后疼痛可向腕部及手指遠(yuǎn)側(cè)放射。隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗的發(fā)展，肌腱滑動越來越困難，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，并可捫及硬結(jié)，手指屈伸時(shí)可感到結(jié)節(jié)狀物滑動及彈跳感，產(chǎn)生扳機(jī)樣動作及彈響。嚴(yán)重時(shí)手指不能主動屈曲或交鎖在屈曲位不能伸直, 給患者生活及工作帶來極大不便[1]。針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎具有操作簡便、不良作用小的優(yōu)勢，療效滿意，以下茲對近35年來有關(guān)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1　單純毫針針刺

李昌植等[2]采用針刺治療屈指肌腱鞘炎患者36例，選取在患側(cè)合陽穴附近1寸范圍內(nèi)的陽性反應(yīng)點(diǎn)。結(jié)果治愈29例，占80.6%；好轉(zhuǎn)4例，占11.1%；未愈3例，占8.3%；總有效率91.7%。

張小英等[3]將90例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為局部淺刺法治療組和體針循經(jīng)取穴對照組各45例。結(jié)果治愈率和復(fù)發(fā)率治療組分別為84.44%和2.63%，對照組分別為57.78%和30.77%，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。

李勇華[4]采用上病下取法針刺治療屈指肌腱鞘炎患者102例，選取與患指同側(cè)相對應(yīng)腳趾上的反應(yīng)點(diǎn)。結(jié)果治愈97例，占95.1%；好轉(zhuǎn)5例，占4.9%；好轉(zhuǎn)病例均為多指患病。

徐曄等[5]采用局部針刺治療扳機(jī)指患者20例25指，結(jié)果全部治愈(疼痛消失，屈伸自如)。其中針刺1次治愈8例，針刺3次治愈5例，其余7例因發(fā)病時(shí)間較長，且有明顯條索狀硬結(jié)，經(jīng)針刺7次而愈。

王占花[6]采用針刺治療屈指肌腱腱鞘炎患者30例，選取合谷穴以及在掌骨頭掌側(cè)面的結(jié)節(jié)四周壓痛點(diǎn)。結(jié)果痊愈26例，占86.67%；顯效2例，占6.67%；有效2例，占6.67%，有效率為100%。

楊金文[7]采用局部針刺治療扳機(jī)指患者62例66指，結(jié)果全部治愈。其中針刺1次治愈65指，另1指因發(fā)病12年，且有明顯條索狀硬結(jié)，經(jīng)針刺2次而愈。

2　火針

黃華超[8]將彈響指患者132例隨機(jī)分為毫火針治療組68例和鞘內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素對照組64例。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為95.59%和91.43% (P>0.05)，差異無顯著意義。但治愈病例中治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。

祁越等[9]采用細(xì)火針局部點(diǎn)刺治療彈響指患者100例。結(jié)果痊愈79例，顯效18例，無效3例。

3　三棱針

李志強(qiáng)[10]采用小三棱針局部劃割治療彈響指48例51個(gè)手指。結(jié)果1次治愈49指，占全部病指96.1%；另2指2次治愈，占3.9%；治愈率100%。

劉桂然[11]采用三棱針局部挑劃治療扳機(jī)指患者31例36指。結(jié)果均1次治愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

邢銀增[12]采用三棱針挑割治療扳機(jī)指患者186例。結(jié)果全部恢復(fù)正?；顒樱烨匀?、對掌對指功能良好，疼痛、彈響消失，經(jīng)6個(gè)月至2年隨訪未見復(fù)發(fā)。

胡興立[13]采用三棱針治療扳機(jī)指患者42例46指。結(jié)果全部治愈，其中針刺1次治愈45指，另1指因發(fā)病9年，且有明顯條索狀硬結(jié)，共治療2次而愈。

孫文秀等[14]采用三棱針局部劃割治療彈響指患者134例。結(jié)果痊愈132例，占98.5%；有效2例，占1.5%；總有效率100%。

薛遠(yuǎn)志等[15]采用三棱針局部劃割加TDP照射治療手指屈肌腱鞘炎患者30例，并與腱鞘內(nèi)注射強(qiáng)的松龍和普魯卡因20例進(jìn)行對照，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

張振清[16]采用腱鞘內(nèi)注射強(qiáng)的松龍和普魯卡因封閉后再用三棱針局部劃割松解治療彈響指患者10例，結(jié)果均1次治愈。

高佑霖等[17]采用三棱針局部挑撥治療彈響指患者133例。結(jié)果痊愈129例，占97%。無效者4例，占3%。

賈世明[18]采用三棱針挑劃治療彈響指患者1例，結(jié)果治療1次后患指即伸屈自如，彈響聲消失。一年后隨訪，患指功能正常，未見復(fù)發(fā)。

4　溫針

王黎明[19]采用局部針刺后溫針灸并加TDP照射治療手指屈肌鍵鞘炎患者32例。結(jié)果臨床治愈23例，占72%；顯效7例，占22%；好轉(zhuǎn)2例，占6%?？傆行蕿?00%。

5　電針

張謙等[20]將40例產(chǎn)后拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為電針配合矯形壓力套治療組和傳統(tǒng)電針方法對照組各20例，均采用局部及循經(jīng)取穴。結(jié)果治療組治療后目測類比定級法(VAS) 評分、McGill疼痛量表評分均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。治療組療效亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。

管遵惠等[21]采用醋酸強(qiáng)的松龍加普魯卡因局部注射配合大骨空、合谷等穴電針治療屈指拇肌腱腱鞘炎患者50例。結(jié)果治療1～6次痊愈者38例，占76%；治療7～15次痊愈者7例，占14%。治療1～3次后中斷治療者5例，經(jīng)隨訪好轉(zhuǎn)者3例，占6%；無效者2例，占4%?？傆行蕿?6%，治愈率為90%。

6　其它針刺療法

趙勇等[22]采用鈹針局部切割治療彈響絞鎖性屈指肌腱腱鞘炎68例。結(jié)果一次性治愈64例，占94.1%；好轉(zhuǎn)3例，占4.4%；無效1例，占1.5%?？傆行蔬_(dá)98.5%。治療后疼痛指數(shù)降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

胡思進(jìn)等[23]采用鈹針點(diǎn)刺配合點(diǎn)按手法治療扳機(jī)指患者56例。結(jié)果1次治愈者18例，占32.1%；2次治愈者29例，占51.8%；3次治愈者8例，占14.1%；未愈者1例，占2.0%，總有效率98%。

任平霞[24]采用鋒勾針局部勾割治療指屈肌腱腱鞘炎患者45例。結(jié)果經(jīng)1～2次治療后，患指疼痛消失，伸屈活動自如，硬結(jié)消失者34例；疼痛減輕,伸屈時(shí)尚有痛感，但已無彈跳或彈響癥狀，硬結(jié)減小者8例；癥狀無改善或加重者3例，總有效率93.3%。

黃先學(xué)[25]采用鋒勾針局部劃割治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者120例。結(jié)果治療1次痊愈者110例，另10例治療1次有效，間隔1周重復(fù)治療1次后痊愈。半年后隨訪50例，均未復(fù)發(fā)。

呂崗等[26]采用鋒鉤針局部鉤割治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者52例56指。結(jié)果50指治療1次而愈，6指治療2次而愈，治愈率100%。

馬旭等[27]采用鋒鉤針局部鉤割治療彈響指患者70例。結(jié)果70例均治愈，其中1次治愈58例，占82.9%；2次治愈8例，占11.4%；3次治愈4例，占5.7%。

單力國[28]采用箭頭針局部剝割治療手指狹窄性腱鞘炎患者30例。結(jié)果除2例經(jīng)2次治愈外，其余均1次治愈，治愈率100%。

7　特殊針法

劉曉琴[29]采用傍針刺配合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱腱鞘炎患者31例，以局部硬結(jié)節(jié)處壓痛點(diǎn)為主穴。結(jié)果經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，痊愈21例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。隨訪3個(gè)月，其中2例復(fù)發(fā)，仍經(jīng)上法治療而愈。

高泉明[30]采用傍針刺加用電針和艾條灸治療拇指腱鞘炎患者72例，選取內(nèi)虎口為主穴。結(jié)果在2個(gè)療程內(nèi)痊愈68例，占94%；好轉(zhuǎn)4例，占6%。

8　討論

文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)有關(guān)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)頗多，但其中大多數(shù)為病例報(bào)道，其余則為單純的臨床對照試驗(yàn)(CCT)，有系統(tǒng)的隨機(jī)對照及設(shè)置隨訪試驗(yàn)設(shè)計(jì)(RCT)較少。在研究方法上，大多為療效觀察研究，無統(tǒng)一的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)仍不夠充分，無法客觀評估臨床療效，并且有關(guān)指屈肌腱腱鞘炎的針刺機(jī)理研究報(bào)導(dǎo)尚不多見。針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎具有操作簡單方便，不良作用小的優(yōu)勢，臨床療效滿意。今后有關(guān)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究應(yīng)該注重采用隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，選用統(tǒng)一的客觀量化診斷及公認(rèn)權(quán)威的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行多中心、大樣本的臨床觀察，以進(jìn)一步證實(shí)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的療效及作用機(jī)理，使之更好地應(yīng)用于臨床。

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[22]趙勇,何冀川,崔秀仁.鈹針治療彈響絞鎖性屈指肌腱腱鞘炎68例[J].中國針灸,2009,29(3):253.

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Clinical Research Progress of Acupuncture Therapy in the Treatment of Flexor Tendon Tenosynovitis

WONG Yiulin1LO Kwaiching2LI Lei2

(1.The Hong Kong Buddhist Association-The University of Hong Kong Clinical Centre for Teaching and Research in Chinese Medicine, Hong Kong, China;2.School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China)

ObjectiveTo analyze the clinical research progress of acupuncture therapy in treating flexor tendon tenosynovitis in recent 35 years. MethodsWith acupuncture, acupuncture therapy, flexor tendon tenosynovitis and trigger finger as the search terms, from 1981 to 2015 as a search condition, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and PubMed was retrieved, and the retrieval results were collected and analyzed. ResultsIt is found that most of the literatures were case reports, and the rest only related to the clinical control test (CCT) while systematic randomized control trial (RCT) with the follow-up visit were rarely involved in all 30 articles. For the researching strategy, most of the literatures were demonstrating on the effect of acupuncture treatment on flexor tendon tenosynovitis but less on the treating mechanism. Meanwhile, the diagnostic criteria and curative effect assessment were not aligned. ConclusionThe review found promising evidence for the use of acupuncture in the treatment of flexor tendon tenosynovitis on improving the related symptoms and restoring the function affected fingers. However, the results were limited by methodological flaws. To confirm the therapeutic effect of various kinds of acupuncture therapy, the experimental design should be improved for the clinical research on the therapies, so that the therapeutic effect and treating mechanism of the therapies can be further testified and better applied to the acupuncture practice on flexor tendon tenosynovitis.

Acupuncture; Flexor tendon tenosynovitis; Review

1.香港佛教聯(lián)合會——香港大學(xué)中醫(yī)臨床教研中心；2.香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.071

1003-8914(2016)-14-2136-04

(本文校對：孫曙霞2015-09-17)