游離皮瓣用于燒傷整形外科的效果觀察

黃璐璐

贛州市人民醫(yī)院 341000

游離皮瓣用于燒傷整形外科的效果觀察

黃璐璐

贛州市人民醫(yī)院 341000

目的：研究游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用效果。方法：將在我院接受治療的68例燒傷患者作為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行游離皮瓣修復(fù)，觀察本組患者的臨床治療效果。結(jié)果：本組患者共應(yīng)用游離皮瓣10種，游離皮瓣整形治療后，63例患者皮瓣成活，本組患者的皮瓣成活率為92.6%。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，成活皮瓣顏色正常、質(zhì)地柔軟且外形佳。結(jié)論：在燒傷整形外科中應(yīng)用游離皮瓣，能顯著減輕患者疼痛感，皮瓣成活率高、治療效果顯著，可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

燒傷整形 游離皮瓣 應(yīng)用效果

燒傷在臨床中并不少見(jiàn)，高溫?fù)p傷皮膚或黏膜是導(dǎo)致燒傷的主要原因。燒傷患者不僅要承受巨大的疼痛，還要面對(duì)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如膿毒、休克、急性腎功能衰竭等，威脅患者生命安全[1]。在燒傷整形外科中應(yīng)用游離皮瓣療效顯著，為了進(jìn)一步探討游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用效果，本文對(duì)在我院接受游離皮瓣修復(fù)的68例患者資料進(jìn)行了分析，具體情況如下：

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將在我院接受治療的68例燒傷患者作為研究對(duì)象，68例患者均接受游離皮瓣修復(fù)治療?；颊咧杏?1例女性，37例男性，年齡在19歲-63歲之間，平均年齡為（35.18±3.61）歲，所有患者均存在嚴(yán)重軟組織損傷、骨骼外露和深部肌腱損傷。

1.2 方法

入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，注意觀察患者生命體征，根據(jù)檢查結(jié)果和患者創(chuàng)傷情況在入院后1周后實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。將損傷壞死皮膚切除，盡可能的保留肌腱與神經(jīng)組織。實(shí)施游離皮瓣移植時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者損傷部位的深度、范圍、受區(qū)供血?jiǎng)用}、回流靜脈選取游離瓣。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行解痙與抗凝治療，手術(shù)后將患者送至顯微鏡外科病房，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并詳細(xì)記錄患者呼吸、體溫以及脈搏狀況，并注意觀察患者皮膚顏色、皮膚溫度的變化情況。對(duì)皮膚局部進(jìn)行烤燈照射時(shí)，應(yīng)做好保暖護(hù)理?；颊叱鲈汉髮?duì)患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察并記錄患者臨床治療效果，分析應(yīng)用皮瓣的種類(lèi)與成活率。了解患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并做好記錄。術(shù)后1年隨訪，了解游離皮瓣移植的的遠(yuǎn)期療效。

2.結(jié)果

2.1 皮瓣應(yīng)用種類(lèi)與成活率

本組68例患者共應(yīng)用游離皮瓣10種，其中有1例足背皮瓣、5例股前外側(cè)皮瓣、1例背闊肌皮瓣、1例前臂皮瓣、2例上臂皮瓣。應(yīng)用的最大皮瓣為18x24cm，最小的皮瓣為3x3cm。68例患者中有63例患者的皮瓣成活，本組患者的皮瓣成活率為92.6%。

2.2 并發(fā)癥

手術(shù)后，患者中有2例患者發(fā)生感染，1例患者發(fā)生血腫，2例患者小面積壞死，本組患者的并發(fā)癥率為7.35%，上述癥狀經(jīng)對(duì)癥治療處理后均好轉(zhuǎn)。

2.3 遠(yuǎn)期療效

對(duì)患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，所有成活皮瓣患者，成活皮瓣的顏色正常、質(zhì)地柔軟、外形較佳，且患者感覺(jué)良好。

3.討論

顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，皮瓣移植、肌皮瓣移植手術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。同常規(guī)的皮瓣移植手術(shù)進(jìn)行比較，游離皮瓣移植手術(shù)能夠有效改善患者外觀，患者手術(shù)時(shí)間與治療周期較短，患者承擔(dān)的痛苦更低[3]。

血管吻合度是游離皮瓣移植成功的關(guān)鍵，血管吻合的要求手術(shù)人員操作熟練，對(duì)精度的要求較高，這樣才能在較短的時(shí)間內(nèi)將患者動(dòng)靜脈接通，確保皮瓣組織血液通暢。普遍情況下，血管吻合應(yīng)當(dāng)先吻合靜脈再吻合動(dòng)脈。一般情況下，動(dòng)靜脈分別吻合一條即能夠滿(mǎn)足需求，如果能夠吻合多條靜脈，更有助于血液回流，能夠進(jìn)一步減輕患者受損部位的水腫情況，提升皮瓣成活率[4]。另一方面，游離皮瓣手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量對(duì)臨床療效也有較大的影響，因此在臨床治療中，還應(yīng)注重對(duì)患者的護(hù)理，降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

實(shí)施游離皮瓣移植手術(shù)，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)[5]：a、應(yīng)將血管外膜剝除干凈，進(jìn)行臨床縫合時(shí)，如果將外膜帶入官腔，會(huì)導(dǎo)致血栓形成，所以必須將血管外膜進(jìn)行細(xì)致剝離。進(jìn)行血管斷端外膜剪除時(shí)應(yīng)避免造成血管壁損傷；b、對(duì)斷端官腔進(jìn)行沖洗，修剪斷端后，應(yīng)使用濃度為 0.1%的肝素生理鹽水對(duì)斷端管腔進(jìn)行沖洗，并應(yīng)用抗凝液進(jìn)行浸泡，避免形成血栓；c、女性患者皮瓣移植手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡量避開(kāi)月經(jīng)期，月經(jīng)期女性患者的血流狀態(tài)與血凝狀態(tài)不夠穩(wěn)定，指標(biāo)變化較為復(fù)雜，抗凝藥物使用容易出現(xiàn)異常情況，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)應(yīng)密切觀察患者皮瓣情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象并進(jìn)行對(duì)癥處理。

綜上所述，在燒傷整形外科中應(yīng)用游離皮瓣移植手術(shù)，能夠有效改善患者損傷部位的功能與外觀，皮瓣成活率高，患者感覺(jué)良好，且能夠有效縮短患者的治療周期與手術(shù)時(shí)間，但是手術(shù)應(yīng)注意觀察患者生命體征變化情況與皮膚損傷部位的發(fā)展情況，以提升患者臨床療效。

[1]楊文霞,薛哲民,程銀忠等.游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,(3):92-92.

[2]于洪亮,程銀忠,陳梓淼.游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2016,0(24):162-163.

[3]孫小軍.游離皮瓣用于燒傷整形外科的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):139-140.

[4]徐家欽,邱勛永,潘云川等.應(yīng)用游離穿支皮瓣修復(fù)頭部電燒傷創(chuàng)面六例[J].中華顯微外科雜志,2014,37(3):282-284.

[5]張紅霞.游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用護(hù)理與觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,0(9):221-222.

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1672-5018（2016）10-079-01

黃璐璐，性別，女，出生年月，1985.05.27，籍貫, 江西寧都學(xué)歷, 本科，研究方向, 臨床護(hù)理，工作單位, 贛州市人民醫(yī)院，身份證號(hào)碼: 360730198505271469