不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚在肛腸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

姜崇發(fā)

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466000)

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不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚在肛腸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

姜崇發(fā)

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466000)

目的 分析不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚在肛腸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年10月至2013年11月周口市中心醫(yī)院采用手術(shù)治療的108例肛腸疾病患者，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組行0.75%的羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉，治療組行0.5%的羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉。觀察兩組患者麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率和運動阻滯效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組麻醉阻滯時間較對照組長(P>0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在肛腸手術(shù)中采用低濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚進(jìn)行骶管阻滯麻醉能達(dá)到最佳的麻醉效果，減少中毒的發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；異丙酚；肛腸手術(shù)；麻醉

羅哌卡因是一種酰胺類局部長效麻醉藥，對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的毒性較低，廣泛應(yīng)用于硬膜外阻滯[1]。肛腸手術(shù)時，因為骶管腔血管豐富，所以在單次骶管阻滯時麻醉藥物的濃度較低。目前臨床一般采用0.5%、0.75%及1.0%的羅哌卡因進(jìn)行低位硬膜外麻醉[2]。本研究選取行手術(shù)治療的肛腸疾病患者，分別采用不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚進(jìn)行硬膜外麻醉，比較應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年11月周口市中心醫(yī)院采用手術(shù)治療的108例肛腸疾病患者，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組中男29例，女25例；年齡17～75歲，平均(51.3±6.9)歲；混合痔21例，肛瘺16例，肛裂10例，息肉7例。治療組中男30例，女24例；年齡16～81歲，平均(52.6±7.3)歲；混合痔20例，肛瘺15例，肛裂11例，息肉8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，包括開放靜脈通路，吸氧，監(jiān)測心率、脈搏氧分壓等。兩組均行改良骶管阻滯，觀察通過骶尾韌帶時的情況，如果出現(xiàn)落空感，表明已經(jīng)成功進(jìn)入骶管腔內(nèi)，如果回吸無血或腦脊液，且沒有較大推藥阻力，可進(jìn)行麻藥注射。對照組行0.75%的羅哌卡因注入，治療組行0.5%的羅哌卡因注入，術(shù)中復(fù)合鎮(zhèn)靜量異丙酚麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組麻醉阻滯時間、運動阻滯效果及鎮(zhèn)痛效果。

1.4 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn) ①運動阻滯程度評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Bomage評分標(biāo)準(zhǔn)對運動阻滯效果進(jìn)行評價，3分表示踝關(guān)節(jié)無法活動；2分表示踝關(guān)節(jié)可活動，但無法屈膝；1分表示無法抬伸腿，可屈膝；0分表示無運動阻滯。②鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺模擬評分法對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，0～3分為優(yōu)；4～6分為良；7分以上為差[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)29例，良14例，差11例，優(yōu)良率為79.63%；對照組優(yōu)31例，良15例，差8例，優(yōu)良率為85.19%。兩組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 麻醉阻滯時間和運動阻滯效果 治療組麻醉阻滯時間為(5.21±0.77)h，運動阻滯效果評分為(1.38±0.53)分；對照組麻醉阻滯時間為(2.34±0.65)h，運動阻滯效果評分為(1.47±0.68)分。治療組麻醉阻滯時間較對照組長(P>0.05)；兩組運動阻滯效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組有6例(11.11%)患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中6例惡心嘔吐；對照組有7例(12.96%)患者發(fā)生不良反應(yīng)，均為惡心嘔吐。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肛腸疾病發(fā)病率較高。有相關(guān)研究統(tǒng)計表明，肛腸疾病發(fā)生率為59.1%，主要有痔瘡、肛裂、便秘、肛周膿腫、直腸息肉等[4]。手術(shù)是常見治療方式，鎮(zhèn)痛對手術(shù)效果十分重要，有效的鎮(zhèn)痛能緩解患者的疼痛及緊張情緒，降低疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善預(yù)后。成年人骶尾部變異率較高，尤其是骶管裂孔的大小形狀都不相同，傳統(tǒng)骶管阻滯的效果并不理想。骶管內(nèi)硬膜外靜脈叢非常豐富，更容易發(fā)生局部麻醉藥中毒，要求使用較低濃度的麻醉藥物。羅哌卡因是一種新型局部麻醉藥物，其主要作用機制是通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道影響神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的毒性較低。異丙酚是一種起效快、持續(xù)時間短的全身麻醉劑，蘇醒快，安全性較高。有研究顯示，采用羅哌卡因復(fù)合異丙酚進(jìn)行肛腸手術(shù)麻醉的臨床效果更顯著，且能降低麻醉藥物的使用量，有利于患者預(yù)后[5]。但是該聯(lián)合方案運動阻滯較重，術(shù)后運動恢復(fù)慢，可能會出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，所以在使用時需找到麻醉時間和麻醉劑量的平衡點。為研究不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚在肛腸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，本研究對采用手術(shù)治療的肛腸疾病患者采用不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉，并對比分析。

本研究結(jié)果顯示，治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率略低于對照組，但差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明不同濃度的羅哌卡因?qū)︽?zhèn)痛效果影響不大，都能使手術(shù)順利完成。兩組患者在運動阻滯效果方面無明顯差異，但對照組麻醉阻滯時間較治療組短，主要是因為羅哌卡因濃度越高，感覺神經(jīng)阻滯能力越弱，所以0.75%濃度的羅哌卡因的麻醉阻滯時間較短，0.5%濃度的羅哌卡因能達(dá)到最佳的麻醉效果，減少中毒的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無顯著差異，說明兩種濃度的羅哌卡因不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。

綜上所述，在肛腸手術(shù)中采用低濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚進(jìn)行骶管阻滯麻醉能達(dá)到最佳的麻醉效果，減少中毒的發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

[1] 伊丁丁.兩種濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(13):55-56.

[2] 張毅,曹興華,郭海芳.兩種濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):499-500.

[3] 方傳奇.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于肛腸手術(shù)的療效分析[J].中國綜合臨床,2015,31(7):635-637.

[4] 李維國,姚紅霞,張子棟,等.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)的臨床價值分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):100-102.

[5] 趙正蘭,方琴,祝燕琴.不同濃度舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,15(5):84-85,105.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.117

2016-02-07)