盆底治療改善女性圍絕經(jīng)期盆底相關(guān)癥狀的研究概述

呂榜權(quán)，王　希，鄧家剛，鄧　泉，蔣　麗（.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西南寧53000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧53000）

盆底治療改善女性圍絕經(jīng)期盆底相關(guān)癥狀的研究概述

呂榜權(quán)1，王希1，鄧家剛2，鄧泉1，蔣麗1
（1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西南寧530002；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

盆底治療，圍絕經(jīng)期，概述

圍絕經(jīng)期（peirmenopausal period）是指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，即絕經(jīng)過(guò)渡期至最后一次月經(jīng)后一年［1］。圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降導(dǎo)致接受雌激素直接作用的器官和組織發(fā)生功能上的變化，由于盆底支持薄弱導(dǎo)致的盆腔臟器移位，從而導(dǎo)致的器官功能異常，多數(shù)患者還伴有壓力性尿失禁等癥狀，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量及身心健康帶來(lái)很大威脅［2］。我國(guó)婦女平均出現(xiàn)圍絕經(jīng)期盆底相關(guān)癥狀的年齡為50歲左右［3］，發(fā)病率約為68.1%［4］。對(duì)于圍絕經(jīng)期相關(guān)疾病的治療以及對(duì)圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的改善，一直受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。目前西醫(yī)治療主要采用雌激素替代療法（HRT）緩解圍絕經(jīng)期激素缺乏引起的相關(guān)癥狀，然而其不良作用發(fā)生頻繁。美國(guó)婦女健康協(xié)會(huì)（WHI）中一項(xiàng)雌激素+孕激素替代療法的臨床試驗(yàn)中報(bào)道激素療法存在患乳腺癌及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［5］。圍絕經(jīng)期綜合征屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”、“臟躁”等范疇［6］，圍絕經(jīng)期盆底相關(guān)癥狀亦有“陰挺”、“遺溺”等描述。中醫(yī)認(rèn)為引起本病的機(jī)理主要因腎氣虛，中氣下陷所致。

圍絕經(jīng)期常見(jiàn)的盆底功能障礙是性功能減退、壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂［7］。盆底康復(fù)治療是指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)［8］。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾鍛煉著稱(chēng)，是指有意對(duì)肛提肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以增加尿道、陰道及肛門(mén)的阻力，利于盆底血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮［9］。近年來(lái)流行的生物反饋法是用儀器直接測(cè)量壓力和肌電圖，以此物理學(xué)刺激與電信號(hào)收集反饋，正確縮舒，提高療效。此外還可利用功能性電磁刺激進(jìn)行治療，與快、慢顫纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起［10］。對(duì)于通過(guò)盆底治療改善圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量，是采用盆底肌康復(fù)鍛煉、電刺激和生物反饋法聯(lián)合的方法對(duì)女性陰道、盆底結(jié)構(gòu)等進(jìn)行功能恢復(fù)或維持，能提高女性盆底肌肉結(jié)構(gòu)及強(qiáng)度、減輕尿失禁、消除性交疼、改善血液循環(huán)、增加陰道分泌物、增強(qiáng)陰道彈性［11］。中醫(yī)治療上以補(bǔ)中益氣立法，常用方法主要有方藥、針灸、耳穴等單獨(dú)或多種方法相結(jié)合，亦取得了一定的療效，且副作用小［12］。同時(shí)臨床上還提出應(yīng)體現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及人性化的醫(yī)療原則和預(yù)防為主的方針，配合心理及日常生活指導(dǎo)，以達(dá)到更好的康復(fù)效果［13］?，F(xiàn)將近年來(lái)通過(guò)盆底治療改善女性圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的研究報(bào)道概述如下：

1　改善性生活質(zhì)量

女性性功能障礙是指女性個(gè)體不能參與其所期望的性行為，且在性行為過(guò)程中不能得到或難于得到滿(mǎn)足，這些感受包括性欲減退、性喚起障礙、性高潮障礙、性交痛、陰道痙攣等。這同時(shí)也是一個(gè)常見(jiàn)而易被忽視的問(wèn)題，卻嚴(yán)重影響著女性的生殖健康及婚姻生活的和諧。張榮環(huán)等［14］將157例圍絕經(jīng)期患者隨機(jī)分為觀察組79例和對(duì)照組78例，觀察組接受盆底康復(fù)治療，對(duì)照組實(shí)行一般保健治療，2個(gè)月后比較兩組盆底肌力訓(xùn)練的效果及患者對(duì)性欲減退改善的滿(mǎn)意度，觀察組患者的盆底肌力均可達(dá)到3級(jí)，而對(duì)照組患者平均只有1級(jí)；觀察組患者性生活滿(mǎn)意率達(dá)77%，而對(duì)照組患者只有45%。曾曉莉等［15］將159例圍絕經(jīng)期性喚起障礙患者隨機(jī)分為觀察組80人和對(duì)照組79人，觀察組接受盆底康復(fù)治療，對(duì)照組實(shí)行基本的性喚起障礙治療方法，比較兩組盆底肌力訓(xùn)練的效果及病人對(duì)性喚起障礙改善的滿(mǎn)意度，結(jié)果接受盆底康復(fù)治療的患者治療效果及滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組治療的患者。劉雪峰［16］選取120例圍絕經(jīng)期女性性功能障礙患者作為研究對(duì)象，60例采用盆底肌康復(fù)治療聯(lián)合倍美力軟膏結(jié)合陰道啞鈴鍛煉，60例行盆底康復(fù)治療，治療3個(gè)月后觀察盆底綜合肌力的變化，并采用《更年期盆底檢查-女性性功能評(píng)價(jià)》問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行性功能評(píng)估，治療3個(gè)月后聯(lián)合治療組盆底肌力II、III、IV、V級(jí)分別為0、21.7%、68.3%、10.0%，康復(fù)組為0、73.3%、20.0%、6.7%，兩組比較，聯(lián)合治療組患者性生活質(zhì)量、性高潮及性交痛均較康復(fù)組改善。周玉萍等［17］將圍絕經(jīng)期性功能障礙患者60例隨機(jī)分為研究組（采用PHEIX神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉）30例與對(duì)照組（采用傳統(tǒng)的心理治療結(jié)合藥物治療）30例，通過(guò)《女性性功能障礙診斷量表及評(píng)分表》調(diào)查，評(píng)估盆底肌康復(fù)治療女性性功能障礙的效果，結(jié)果研究組的盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性生活滿(mǎn)意程度、性感程度自我評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)、性生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊曉梅等［18］將160例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者隨機(jī)分為兩組，治療組予以盆底康復(fù)儀聯(lián)合雌雄激素治療，對(duì)照組單純采用盆底康復(fù)儀治療，結(jié)果提示配合盆底治療可減少激素的使用量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。劉君等［19］將97例圍絕經(jīng)期性功能障礙的患者分為治療組46例、對(duì)照組51例，治療組在盆底康復(fù)師指導(dǎo)下采用電刺激聯(lián)合生物反饋的治療方案。對(duì)照組行凱格爾鍛煉，通過(guò)《女性性功能評(píng)價(jià)表調(diào)查表》評(píng)價(jià)治療前后女性性功能改善情況并測(cè)定盆底肌肉肌力，結(jié)果治療組較對(duì)照組盆底肌力及性功能明顯改善，性交疼痛緩解。

2　改善尿失禁

尿失禁是指客觀上能被證實(shí)的不自主地尿液流出，可分類(lèi)為壓力性、急迫性、混合性、充溢性尿失禁等。其中壓力性尿失禁是最常見(jiàn)的一種，是圍絕經(jīng)期婦女的常見(jiàn)疾病，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的身體、心理及社會(huì)活動(dòng)等方面產(chǎn)生相當(dāng)大的影響。白雅卉等［20］將90例45~55歲圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁婦女隨機(jī)分為3組，分別接受盆底功能鍛煉康復(fù)、雌激素軟膏外用和盆底功能鍛煉康復(fù)聯(lián)合雌激素軟膏外用的治療方法，結(jié)果提示單用盆底功能鍛煉康復(fù)對(duì)改善尿失禁效果明顯，盆底功能鍛煉康復(fù)聯(lián)合雌激素軟膏外用不僅可治療圍絕經(jīng)期女性尿失禁，同時(shí)可減輕圍絕經(jīng)期癥狀。吳燕萍等［21］將真性壓力性尿失禁患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組給予性激素補(bǔ)充聯(lián)合電刺激與盆底肌鍛煉治療，對(duì)照組給予電刺激與盆底肌鍛煉治療，對(duì)兩組尿失禁的治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果觀察組患者總有效率為93.3%，對(duì)照組患者總有效率為73.3%。柳愛(ài)華等［22］將60例圍絕經(jīng)期輕度和中度壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為克齡蒙口服組及盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療組每組各30例，藥物組給予克齡蒙周期治療，觀察盆底綜合肌力、總排尿量、總排尿次數(shù)和總漏尿次數(shù)，結(jié)果治療3個(gè)月后儀器組基本恢復(fù)正常及完全恢復(fù)正常率為90%，藥物組為57%。高楊玲［23］選取輕度和中度壓力性尿失禁的圍絕經(jīng)期患者68例隨機(jī)分成兩組各34例，對(duì)照組給予口服鹽酸米多君聯(lián)合陰道壁涂抹雌三醇軟膏治療，觀察組給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，兩組患者均在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，比較兩組臨床療效、尿失禁量及漏尿次數(shù)，觀察組患者總有效率為91.18%，對(duì)照組患者總有效率為73.52%。魏濤［24］對(duì)60例圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁婦女進(jìn)行治療，隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組20例，A組給予盆底鍛煉，B組聯(lián)合雌激素局部治療，C組聯(lián)合低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療；結(jié)果證明盆底鍛煉、低頻電刺激聯(lián)合生物反饋療法可以明顯減輕圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的癥狀。高堅(jiān)欣等［25］將40例圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為2組，A組用電刺激加生物反饋治療，B組予以單純凱格爾訓(xùn)練治療，結(jié)果A組治療后尿失禁程度、盆底肌力、漏尿情況均明顯好轉(zhuǎn)近似治愈，B組治療后尿失禁程度、盆底肌力、漏尿情況均有改善，A組明顯優(yōu)于B組。馮月明等［26］選取圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者140例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例，實(shí)驗(yàn)組給予電刺激生物反饋聯(lián)合雌三醇軟膏涂抹在陰道壁治療，對(duì)照組給予單純電刺激生物反饋治療。通過(guò)觀察對(duì)比盆底綜合肌力、1小時(shí)尿墊試驗(yàn)觀察漏尿量情況等指標(biāo)判斷療效，結(jié)果雌三醇軟膏與電刺激生物反饋聯(lián)合治療對(duì)圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的有效率明顯高于單純電刺激生物反饋治療。賈悉［27］將120例圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者分為三組各40例，A組采取盆底鍛煉，B組采取雌激素治療，C組采取低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療，比較三組的尿失禁量和更年期綜合征評(píng)分，結(jié)論提示低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的臨床康復(fù)療效較為顯著。

3　改善盆腔臟器脫垂

盆腔臟器脫垂是一類(lèi)由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，或伴隨外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。李佳旎［28］選取年齡在40~48歲的圍絕經(jīng)期婦女200例，將其隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組每組100例，對(duì)照組使用陰道啞鈴訓(xùn)練，康復(fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生物電刺激。結(jié)果康復(fù)組PC肌力恢復(fù)至4級(jí)及5級(jí)者為75%，而對(duì)照組僅為15%。王詩(shī)章［29］選取98例圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者用隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患者接受盆底康復(fù)聯(lián)合雌激素治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受盆底康復(fù)聯(lián)合中藥治療，8周后對(duì)比分析兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。顧雪芬等［30］將圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者180例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏+補(bǔ)中益氣湯治療，對(duì)照組予盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏進(jìn)行治療，觀察兩組患者的盆底肌肌力、子宮頸與陰道1∶3的距離及臨床治療效果，結(jié)果提示盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂，提高了保守治療的成功率，減少了復(fù)發(fā)，改善了患者的生活質(zhì)量。

4　小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們保健意識(shí)的逐漸提高，圍絕經(jīng)期保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)日益受到更多人的關(guān)注。因此，尋找一種安全高效的治療方法是臨床研究的關(guān)注方向。盆底功能康復(fù)療法利用生物技術(shù)、憑借高科技的治療儀，制定個(gè)性化的治療方案，針對(duì)不同病人采用不同的生物反饋模式，結(jié)合場(chǎng)景反射的訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)同時(shí)有利于預(yù)防、治療尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛等盆底障礙性疾病?？筛鶕?jù)病情合理的選擇治療方式，并可在家長(zhǎng)期訓(xùn)練，真正體現(xiàn)無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)毒副作用的“人本位”理念，綜合科學(xué)性、安全性、趣味性、長(zhǎng)效性于一體，減輕治療過(guò)程的痛苦，值得臨床廣泛開(kāi)展和對(duì)其治療效果的進(jìn)一步研究。而目前的臨床研究主要是理療同激素類(lèi)藥物聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)于中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥對(duì)本類(lèi)疾病的治療研究較少，將來(lái)的研究可以此為方向，進(jìn)一步為臨床治療發(fā)掘更多、更好的治療方法。

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（編輯弓艷玲）

R711.7

A

2095-4441（2016）01－0097－03

2015-11-20

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題（編號(hào)：重2012024）

蔣麗