兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者的子宮切除時機研究

劉秀麗，謝佳，李馳花，劉芳，馬玥，唐媛

(攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617067)

兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者的子宮切除時機研究

劉秀麗，謝佳，李馳花，劉芳，馬玥，唐媛

(攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617067)

目的 探討兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者的子宮切除時機。方法選取2013年3月至2015年3月在我院接受治療的兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血后行子宮切除術(shù)的患者70例，其中以剖宮產(chǎn)后立即切除子宮的32例作為對照組，38例在進行保守治療失敗后再切除子宮的患者作為觀察組。比較兩組患者的出血情況、手術(shù)時間及術(shù)后情況。結(jié)果觀察組患者的出血量為(5 966.5±467.6)ml，大于對照組的(5 432.7±523.8)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后下床活動時間為(3.78±0.97)d，少于對照組的(4.58±1.06)d，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的住院天數(shù)[(7.23±3.55)d]與對照組[(7.86±2.91)d]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的抗生素應(yīng)用時間、發(fā)生并發(fā)癥患者數(shù)和病死率分別與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者剖宮產(chǎn)后先進行保守治療，保守治療失敗后再進行子宮切除，不會增加孕產(chǎn)婦的風(fēng)險。

兇險性前置胎盤；產(chǎn)后大出血；子宮切除

兇險性前置胎盤是最為兇險的產(chǎn)科急重癥之一，在臨床上比較常見，患者有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠時原子宮切口的位置附著有胎盤，其兇險性主要表現(xiàn)在高胎盤植入率與產(chǎn)后大出血兩個方面，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡[1-2]。若患者在分娩胎兒后24 h內(nèi)陰道內(nèi)血流量多于1 500 ml，則稱其突發(fā)產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，十分嚴(yán)重，發(fā)病率較高，應(yīng)予以著重研究[3]。當(dāng)兇險性前置胎盤患者并發(fā)產(chǎn)后大出血時，患者急切要求保留其生育能力，因此許多研究者主張保守治療，而不是直接進行子宮切除。但有研究者擔(dān)憂孕產(chǎn)婦的最佳治療時機會被先行保守治療所延誤，增加其死亡率。所以研究兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者的子宮切除時機對提高治療效果、幫助患者盡快康復(fù)和增加患者滿意度方面有著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年3月在我院產(chǎn)科進行分娩的70例兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者。根據(jù)患者進行子宮切除的時機將其分為觀察組38例和對照組32例，對照組患者經(jīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后立即切除子宮，觀察組患者剖宮產(chǎn)后先進行保守治療，若出血量大于1 000 ml，保守治療失敗后再進行子宮切除。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料和預(yù)后情況，比較兩組患者的出血情況、抗生素注射時間、發(fā)生并發(fā)癥患者數(shù)、病死率、術(shù)后下床活動時間和住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)后下床活動時間和住院天數(shù)均少于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較(d，±s)

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較(d，±s)

組別觀察組(n=38)對照組(n=32) t值P值術(shù)后下床活動時間3.78±0.97 4.58±1.06 1.357 0.141住院天數(shù)7.23±3.55 7.86±2.91 1.194 0.160

2.2 出血量比較 觀察組患者的出血量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者出血量比較(ml，±s)

表3 兩組患者出血量比較(ml，±s)

組別觀察組(n=38)對照組(n=32) t值P值切除前出血量2805.8±621.7 2542.9±678.6 2.193 0.039總出血量5966.5±467.6 5432.7±523.8 2.439 0.019

2.3 抗生素應(yīng)用時間、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 觀察組患者的抗生素應(yīng)用時間、發(fā)生并發(fā)癥患者數(shù)和病死率分別與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者的抗生素應(yīng)用時間、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較(±s)

表4 兩組患者的抗生素應(yīng)用時間、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較(±s)

組別 抗生素應(yīng)用時間(d)并發(fā)癥[例(%)]死亡[例(%)觀察組(n=38)對照組(n=32) t/χ2值P值6.9±1.7 7.3±2.4 0.79 1.273 9(23.68) 6(18.75) 2.748 0.152 ]2(5.2) 1(3.1) 3.218 0.094

3 討 論

兇險性前置胎盤是最為兇險的產(chǎn)科急重癥之一，主要表現(xiàn)為高胎盤植入率與產(chǎn)后大出血，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[4-5]。根據(jù)大量研究顯示，當(dāng)兇險性前置胎盤患者并發(fā)產(chǎn)后大出血時，若想采取最安全的手段治療產(chǎn)后大出血，子宮切除術(shù)是最好的選擇[6]。傳統(tǒng)觀點主張及早對孕產(chǎn)婦進行子宮切除術(shù)以降低其死亡率，但這也會使其生育能力徹底喪失，造成孕產(chǎn)婦無法逆轉(zhuǎn)的生理和心理創(chuàng)傷，因此孕產(chǎn)婦及其家人對直接進行子宮切除術(shù)有很大的抵觸，而選擇保守治療。而保守治療對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)等客觀條件要求較高，手術(shù)不及時也有可能會增加孕產(chǎn)婦患者的死亡率。因此，有研究人員主張在患者產(chǎn)后大出血后先進行保守治療，保守治療失敗后再進行子宮切除[7]。為研究子宮切除術(shù)的手術(shù)時機，本研究比較了兩組患者間的失血情況、手術(shù)時間、術(shù)后情況和滿意度，發(fā)現(xiàn)研究兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者的子宮切除時機對提高治療效果，使患者盡快康復(fù)和增加患者滿意度有重要作用。

兩組患者子宮切除后前出血量以及總出血量的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展迅速，突飛猛進，許多有效的治療措施被應(yīng)用到保守治療中，很大程度的改善了保守治療的效果，例如利用相關(guān)藥物和手術(shù)治療產(chǎn)后大出血等都取得了很好的效果，有效地降低了孕產(chǎn)婦患者的子宮切除率[8]。兩組患者切除前出血量以及總出血量的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明先進行保守治療再切除患者子宮會使患者的失血量有一定程度的增加，是由于患者的出血時間在剖宮產(chǎn)后立即切除子宮會得到縮短，從而減少了出血量。術(shù)中雖然積極地對觀察組患者進行了止血治療，但仍然有一些患者由于個人體質(zhì)等原因?qū)е铝酥寡Ч槐M人意，從而導(dǎo)致了出血量的增加。對兩組患者進行手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和平均住院天數(shù)比較可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，是由于對照組患者手術(shù)連續(xù)性更強，而觀察組患者患處切開與縫合需進行兩次導(dǎo)致手術(shù)時間增加。但是患者的術(shù)后情況差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，這是因為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和安全意識得到了很大程度上的增強，醫(yī)院的環(huán)境也得到很大程度上的改善，患者同時積極配合醫(yī)院采取的及時止血、輸血等保守治療措施，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以患者的術(shù)后下床活動時間和住院時間并不會明顯增加[9]。比較兩組患者的滿意度可以發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這是保守治療失敗后再進行子宮切除手術(shù)可以在一定程度上減少孕產(chǎn)婦患者徹底喪失生育能力的可能性[10]。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進，保守治療的成功性越來越高，很多患者都更傾向于這種能在一定程度上避免其永久喪失生育能力的治療方法。

綜上所述，先行保守治療不會增加產(chǎn)后出血患者的風(fēng)險，如果保守治療成功可以避免患者受到進一步的傷害，所以建議對產(chǎn)后出血患者先行保守治療，密切關(guān)注患者的出血量，如果出血量過多則進行子宮切除術(shù)。

[1]黃劍珍,黃修治,許波.兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)時機[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,2(36)∶432-434.

[2]路思思,鄒麗.兇險性前置胎盤致產(chǎn)后大出血的防范[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(4)∶256-259.

[3]李英女,王婉婷.產(chǎn)后大出血的臨床急救與護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(11)∶33-34.

[4]陶真蘭,關(guān)紅瓊,林志東,等.介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(13)∶1991-1993.

[5]楊紅兵,舒丹,張利,等.兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)28例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(16)∶2373-2375.

[6]陶曉琴,袁慧琴,史玲美.兇險性前置胎盤的觀察及護理[J].護士進修雜志,2013,28(2)∶145-147.

[7]胡群英,王延洲,王琳,等.產(chǎn)科子宮切除的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(6)∶651-652.

[8]唐金玲,李琳,孫華.產(chǎn)后大出血的原因分析及護理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,(11)∶155-156.

[9]李雅岑,葉彩眉,梁崢,等.59例兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2011,46(5)∶455-466.

[10]嚴(yán)小麗,陳誠,常青,等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9)∶704-707.

Timing of hysterectomy in patients with placenta previa complicated with postpartum hemorrhage.

LIU Xiu-li, XIE Jia,LI Chi-hua,LIU Fang,MA Yue,TANG Yuan.Department of Obstetrics and Gynecology,the Central Hospital of Panzhihua City,Panzhihua 617067,Sichuan,CHINA

Objective To study the timing of performing hysterectomy in patients with placenta previa complicated with postpartum hemorrhage.MethodsSeventy patients of pernicious placenta previa complicated with postpartum hemorrhage who underwent hysterectomy in our hospital from Mar.2013 to Mar.2015 were selected,including 32 patients receiving hysterectomy immediately after cesarean section(control group)and 38 patients receiving hysterectomy after failure of conservative treatment(observation group).The bleeding conditions,operation duration and postoperative conditions of the two groups were compared.ResultsThe amount of bleeding in the observation group was (5 966.5±467.6)ml,significantly higher than(5 432.7±523.8)ml in the control group(P＜0.05).The time of getting out of the bed after surgery in the observation group[(3.78±0.97)d]was less than that in the control group[(4.58±1.06)d], but the difference had no statistical significance(P＞0.05).The length of hospital stay showed no statistically significant difference between the observation group and the control group[(7.23±3.55)d vs(7.86±2.91)d,P＞0.05].The time of applying antibiotics,the number of patients with complications,and the mortality rate also showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionFor patients of pernicious placenta previa complicated with postpartum hemorrhage,performing hysterectomy after failure of conservative treatment would not increase the maternal risk,compared with immediately after cesarean section.

Placenta previa;Postpartum hemorrhage;Hysterectomy

R714.56

A

1003—6350（2016）03—0473—03

2015-07-07)

劉秀麗。E-mail：58981283@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.047