中醫(yī)臨床思維模式的建立是中醫(yī)師承教育與院校教育的核心及契合點(diǎn)

陳 文，呂文亮，馬維平

（1.湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖北荊州434020；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢434000）

中醫(yī)臨床思維模式的建立是中醫(yī)師承教育與院校教育的核心及契合點(diǎn)

陳 文1，呂文亮2，馬維平1

（1.湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖北荊州434020；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢434000）

中醫(yī)臨床思維模式；師承教育；院校教育

1 中醫(yī)思維

思維，即是思考，是人面對(duì)事物所做出的接受與認(rèn)知，進(jìn)而形成自己的判斷。它具有明顯的個(gè)體性差異。也就是說(shuō)，面對(duì)同一事物，因?yàn)榄h(huán)境、認(rèn)知方式，尤其是判斷主體的差異，所得出的判斷和認(rèn)識(shí)也可能不同。人類(lèi)因其思維方式的不同，觀察世界、認(rèn)識(shí)世界，從而指導(dǎo)自己改造世界的方法和手段也有所不同。

中醫(yī)思維［1］是中醫(yī)在從事中醫(yī)醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中的各種思維活動(dòng)，包括了運(yùn)用中醫(yī)理論和方法認(rèn)識(shí)自然、社會(huì)、疾病和養(yǎng)生活動(dòng)。首先，它是在中國(guó)傳統(tǒng)文化環(huán)境中構(gòu)成了初級(jí)模式，并逐漸發(fā)展及成熟；其次，中醫(yī)思維主要依靠于中國(guó)傳統(tǒng)文化的知識(shí)，而且同構(gòu)于中國(guó)傳統(tǒng)文化的思維模式。而其特殊性則在于，它不是像現(xiàn)代科技思維那樣把人體組織微觀化和精細(xì)化，而更多的是借助想象和推斷，在宏觀層次把握人體本身以及與其相關(guān)聯(lián)的外在環(huán)境之間本質(zhì)、規(guī)律和聯(lián)系，這一點(diǎn)就是我們常說(shuō)的整體觀念。而在中國(guó)傳統(tǒng)文化的環(huán)境中，認(rèn)識(shí)和解決人體健康和疾病問(wèn)題的思維普通存在于醫(yī)者的實(shí)踐中，從自然與人的關(guān)系，到疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療，再到指導(dǎo)人們養(yǎng)生等，都是在中醫(yī)思維的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，而這就是中醫(yī)所重視的天人合一［1］。也就是說(shuō)它主要依靠根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化的思維方法，來(lái)認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題。因此，中醫(yī)思維沒(méi)有走如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抽象的邏輯推理，而是走以形象思維為主導(dǎo)的自由思維之路。

2 中醫(yī)臨床思維模式的建立是中醫(yī)臨床培養(yǎng)的核心

思維模型［2］是指人們按照某種特定的目的而對(duì)認(rèn)識(shí)對(duì)象所做的一種程序化的描述，用物質(zhì)或思想的形式對(duì)原型進(jìn)行模擬所形成的特定樣態(tài)。醫(yī)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，如何把書(shū)本的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際應(yīng)用，以及建立與這一過(guò)程中相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前我們中醫(yī)教育的著眼點(diǎn)所在。當(dāng)前中醫(yī)藥的高等教育一般分為兩個(gè)階段，即基礎(chǔ)培養(yǎng)階段和臨床培養(yǎng)階段。然而由于課堂與臨床的分段式的教育，其授業(yè)老師也完全不同，導(dǎo)致思維方式及思維模式出現(xiàn)斷層感。加之當(dāng)前的課堂教學(xué)普遍存在重視理論知識(shí)的灌輸，相比較而言忽略了技能與思維訓(xùn)練；而臨床實(shí)習(xí)則可能因?yàn)閹Ы汤蠋煹恼J(rèn)識(shí)和大環(huán)境等客觀因素的限制，導(dǎo)致中醫(yī)臨床思維模式缺失成為當(dāng)前中醫(yī)教育體系中最薄弱的環(huán)節(jié)［3］。

中醫(yī)思維模式是中醫(yī)在認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的思維中所表現(xiàn)的思維方式、方法的總和［1］，有著豐富的傳統(tǒng)理論內(nèi)涵以及鮮明的個(gè)體化治療實(shí)踐特征。而眾多的中醫(yī)名家成長(zhǎng)之路已經(jīng)告訴我們，建立一個(gè)成型的中醫(yī)思維模式是診斷治療疾病的關(guān)鍵。或者在某種程度上說(shuō)，中醫(yī)的臨床最為重要的就是臨床思維模式的建立。而中醫(yī)臨床傳承的最大困難是導(dǎo)師的中醫(yī)臨床思維的傳承或說(shuō)可復(fù)制化，即其診斷和治療疾病的過(guò)程能不能被帶教學(xué)生理解進(jìn)而被吸收。但是這種臨床思維，常常會(huì)因患者的病情而抽象、獨(dú)特，這一點(diǎn)在中醫(yī)的特點(diǎn)之一辨證論治體現(xiàn)得非常明顯。也就是說(shuō)，辨證論治決定了很多時(shí)候中醫(yī)臨床的個(gè)體化治療思路。這種思路也同時(shí)決定了中醫(yī)臨床思維的建立在臨證中的重要性?？梢?jiàn)，較之課堂，臨證以及與它相對(duì)應(yīng)的臨床思維才是中醫(yī)教育過(guò)程中最重要的、最關(guān)鍵的所在，才是中醫(yī)臨床培養(yǎng)的核心。

3 師承教育對(duì)中醫(yī)臨床思維模式建立的優(yōu)勢(shì)

根據(jù)中醫(yī)臨床活動(dòng)不同發(fā)展階段的特點(diǎn)，中醫(yī)臨床思維可劃分為三種形式［1］：即診斷活動(dòng)中的中醫(yī)診斷思維，它以認(rèn)識(shí)疾病為主要目的；辨證過(guò)程中的辨證思維，是中醫(yī)把握疾病本質(zhì)的主要環(huán)節(jié)；治療活動(dòng)中的思維則稱(chēng)之為中醫(yī)治療思維，即如何提出治療方案以及給出具體的治療方法，如方藥治療、針灸處方等。

在傳統(tǒng)的師承教育中，傳統(tǒng)文化和臨證實(shí)踐共同造就了中醫(yī)人才。因此，以“標(biāo)準(zhǔn)化”為特征的院校教育則主要是為了解決建國(guó)以來(lái)醫(yī)院和醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展而需要的大量醫(yī)生，同時(shí)也是為了接納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊和融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。但是在一定程度上忽略了中醫(yī)更重視臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床思維培養(yǎng)的特點(diǎn)。因?yàn)橹嗅t(yī)的臨證是以“個(gè)性化”為特征，更強(qiáng)調(diào)已經(jīng)有著熟練臨床技能的老師的經(jīng)驗(yàn)傳承，而這種傳承對(duì)于中醫(yī)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在某些情況下則顯得更為重要。

師承教育的關(guān)鍵就是通過(guò)讓學(xué)生能更早進(jìn)入臨床，尤其是跟師侍診，從而手把手教會(huì)學(xué)生臨床的各種技能，包括其面對(duì)患者時(shí)的各種中醫(yī)思維方法和處理方式，即培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力成為其核心思想。這種教育方式相對(duì)于院校教育方法更加靈活，手段更加豐富，且能因材施教，因病施教。學(xué)生在每天隨師候診過(guò)程中逐步完成對(duì)中醫(yī)概念、理論的深刻理解和間接經(jīng)驗(yàn)向直接經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)化。這種以臨證為本，融理論教學(xué)與臨證實(shí)踐于一體，并在動(dòng)態(tài)的臨證過(guò)程中相互吻合而趨于一致的教育形式，符合中醫(yī)的發(fā)展及認(rèn)知規(guī)律，更利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。

4 中醫(yī)臨床思維模式的建立是中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的核心與契合點(diǎn)

目前來(lái)看，將二者結(jié)合有著堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，且其內(nèi)容上有著互補(bǔ)和良好的順應(yīng)性。如院校教育的教學(xué)大綱中明確要求學(xué)生掌握包括中西醫(yī)等各方面的基礎(chǔ)知識(shí)，這種基礎(chǔ)知識(shí)的教育是以往師承教育所不具備的。而師承教育的優(yōu)勢(shì)則在于，在面對(duì)面，尤其是一帶一帶徒過(guò)程中，可以鮮活地以患者治療為例給被傳授者以信服感，還能一步步引導(dǎo)學(xué)生跟隨老師的思維而進(jìn)行積極思考，從而使思維模式的培養(yǎng)逐步成型。由此可見(jiàn)，二者的結(jié)合有著廣闊的前景和結(jié)合的必要性。

在現(xiàn)代中醫(yī)教育體系中，中醫(yī)臨床思維模式主要是在課堂上以理論講授傳遞，而寄希望培養(yǎng)甚或成型于臨床實(shí)習(xí)。然而受制于實(shí)習(xí)時(shí)某些客觀條件，更是受制于理論與臨床的分段化，使得思維模式的建立成為當(dāng)前學(xué)生所面對(duì)的最大難題，進(jìn)而影響其真正步入中醫(yī)之門(mén)［3］。而如果能將院校教育與師承教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，院校教育是師承教育的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，師承教育是院校教育的點(diǎn)睛升華，突出臨床思維培養(yǎng)的臨證培養(yǎng)，可能是當(dāng)前最佳選擇之一。

因此，我們認(rèn)為，在當(dāng)前高等中醫(yī)教育教學(xué)改革中，應(yīng)在保留院校教育優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化師承教育，進(jìn)而將兩者合理搭配、有效融合，而二者相結(jié)合的核心與契合點(diǎn)就是中醫(yī)臨床思維模式的建立。

5 結(jié)語(yǔ)

湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校在全國(guó)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃教育部規(guī)劃課題的支持下，在高職教育中，首創(chuàng)了中醫(yī)師承教育教改班，以院校教育為骨干，以師承教育為重點(diǎn)，在探索中有效將二者結(jié)合在一起，取得良好效果與反響?？梢?jiàn)，在當(dāng)前教育大環(huán)境中，以現(xiàn)行的中醫(yī)院校教育方式為主體，同時(shí)借鑒傳統(tǒng)師承教育中的精華，有機(jī)地將兩者結(jié)合起來(lái)，應(yīng)當(dāng)是一條行之有效的改革之路。而以中醫(yī)臨床思維模式的培養(yǎng)為核心與契合點(diǎn)，可能是二者結(jié)合的最佳途徑。

［1］王慶憲.中醫(yī)思維學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：12-17.

［2］徐月英，王喜濤，趙明山.《黃帝內(nèi)經(jīng)》思維研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（4）:247-248.

［3］李峰，張麗君.構(gòu)建中醫(yī)臨床思維教育模式［J］.中醫(yī)教育，2008，27（2）:5-8.

（編輯 湯敏華）

R2-4

A

2095-4441（2016）04－0109－02

2016－10－26

全國(guó)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃教育部規(guī)劃課題（編號(hào)：FFB108004）

陳文（1973-），男，碩士研究生，副教授，研究方向：針推結(jié)合治療脊柱相關(guān)疾病

呂文亮，教授，E-mail：wenxiao222@163.com