鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療55例可行性分析

張雁冰 徐明安 周汝環(huán) 邵成奇 曹峰 李坤軍

(合肥市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 合肥 230011)

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鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療55例可行性分析

張雁冰 徐明安 周汝環(huán) 邵成奇 曹峰 李坤軍

(合肥市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 合肥 230011)

目的 探討鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的可行性。方法 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者55例，所有患者均行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)治療，比較患者治療前后的鼻腔外形VAS評(píng)分、鼻腔通氣VAS評(píng)分、鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量的差異。分析患者治療后主客觀指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 患者治療后的鼻腔外形VAS評(píng)分；鼻腔通氣VAS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者治療后的鼻腔最小橫截面積；鼻腔容積；鼻總呼氣量勻高于治療前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咧委熀蟮谋乔煌釼AS評(píng)分與鼻腔最小橫截面積；鼻腔容積；鼻總呼氣量均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)適合于治療鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲。

鼻骨骨折； 鼻中隔偏曲； 鼻內(nèi)鏡； 鼻中隔成形聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)

回顧性分析我院鼻科收治的55例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)，并對(duì)比其治療前后鼻腔外形VAS評(píng)分、鼻腔通氣VAS評(píng)分、鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量的差異狀況，分析患者治療后主客觀指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中，男37例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡(31.75±10.62)歲，鼻骨骨折原因：毆打致傷31例，車禍致傷9例，摔傷 6例，運(yùn)動(dòng)致傷6例，高處物體墜落致傷3例；單側(cè)鼻骨骨折32例，雙側(cè)鼻骨骨折23例； 骨折部位：位于軟骨部9例，位于軟骨及骨部46例；所有患者均行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)治療，治療前鼻腔最小橫截面積(0.52±0.12) cm2，鼻腔容積(8.36±1.35) cm3，鼻總呼氣量(5.11±0.53)L，鼻腔外形VAS評(píng)分(6.83±2.14)，鼻腔通氣VAS評(píng)分(6.25±2.08)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者保持仰臥位，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。先行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)，采用0°鼻內(nèi)鏡觀察雙側(cè)鼻腔頂壁的塌陷部位，醫(yī)師用左手按住鼻部，右手持鼻骨復(fù)位鉗伸入鼻腔頂部塌陷部位，夾住鼻中隔，以垂直向上的方向進(jìn)行用力，復(fù)位骨折塌陷處，使得兩側(cè)鼻骨對(duì)稱，平衡鼻梁。在鼻內(nèi)鏡下，行鼻中隔成形術(shù)，于鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜處行3～5 mm的L形切口，切開(kāi)鼻中隔軟骨，并將右側(cè)黏軟骨膜與黏骨膜分離，徹底清理中隔血腫與游離的骨片，將顯著偏曲的軟骨與骨質(zhì)切除，復(fù)位軟骨。手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)保留鼻中隔頂部軟骨與骨質(zhì)，預(yù)防鼻中隔塌陷所致鼻骨失去支撐，導(dǎo)致術(shù)后鼻部塌陷、畸形。術(shù)后檢查外鼻無(wú)歪斜、塌陷，雙側(cè)鼻腔通暢，使用膨脹海綿、凡士林沙條以對(duì)稱形式填塞雙側(cè)鼻腔，縫合鼻中隔切口，術(shù)后48～72 h后抽出鼻腔填塞物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后的鼻腔外形VAS評(píng)分、鼻腔通氣VAS評(píng)分、鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量的差異。分析患者治療后鼻腔通氣VAS評(píng)分與鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量的相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 患者治療后的鼻腔外形VAS評(píng)分(2.75±2.32)低于治療前(6.83±2.14)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.587,P<0.05)；患者治療后的鼻腔通氣VAS評(píng)分(2.44±2.20)低于治療前(6.25±2.08)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.333,P<0.05)。

2.2 治療前后客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 患者治療后的鼻腔最小橫截面積(1.43±0.15)cm2高于治療前(0.52±0.12)cm2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.133,P<0.05)；患者治療后的鼻腔容積(18.21±2.31)cm3高于治療前(8.36±1.35)cm3，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.303,P<0.05)；患者治療后的鼻總呼氣量(7.84±0.62)L高于治療前(5.11±0.53)L，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.822,P<0.05)。

2.3 治療后的主客觀指標(biāo)相關(guān)性分析 患者治療后的鼻腔通氣VAS評(píng)分與鼻腔最小橫截面積(r=-0.492，P<0.001)、鼻腔容積(r=-0.438，P=0.001)、鼻總呼氣量(r=-0.444，P=0.001)均呈正相關(guān)(P<0.05)。

3 討 論

鼻中隔偏曲常因外傷、發(fā)育異常所致，且發(fā)病機(jī)制與鼻源頭性頭痛、鼻出血、鼻竇炎等因素相關(guān)，以鼻梁下榻、鼻中隔血腫、鼻中隔骨折偏曲為主要臨床病癥[1]。鼻骨位于中線兩側(cè)，暴露于面部中央，常受外傷所致鼻骨骨折，由于鼻骨上部窄厚、下部寬薄，下方為鼻中隔與鼻腔，支撐較為薄弱，骨折后會(huì)涉及鼻骨下部，造成下方塌陷、鼻中隔骨折偏曲，導(dǎo)致患者外鼻畸形，影響鼻腔功能[2]。鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者先行鼻骨骨折復(fù)位，再擇期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，雖然鼻骨復(fù)位術(shù)在鼻腔填塞物的壓迫下能夠改善鼻中隔偏曲，但因鼻中隔軟骨脫位、骨折牽拉的因素，術(shù)后外鼻無(wú)法達(dá)到理想的狀況[3]。同時(shí)鼻中隔偏曲誘發(fā)鼻腔狹窄側(cè)鼻腔、鼻竇通氣引流障礙，使得鼻中隔偏曲矯正術(shù)無(wú)法正常實(shí)施，增加了患者身心痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，且因傷后形成骨質(zhì)錯(cuò)位愈合、軟組織瘢痕，增加了手術(shù)治療難度[4]。

文獻(xiàn)[5]指出，鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者同期行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)，具有顯著療效。本組患者治療后的鼻腔外形與鼻腔通氣的VAS評(píng)分均低于治療前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果顯示，患者治療后的鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量均高于治療前，且患者治療后的鼻腔通氣VAS評(píng)分與鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量均呈正相關(guān)(P<0.05)。

[1] 李湘, 司馬國(guó)旗, 王超. 外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的同期手術(shù)治療[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015,7(1):94-95.

[2] 孟新宇, 劉明秋. 鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術(shù)治療可行性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(6):577-578.

[3] Kyoungkyun L, Byung Hoon Y, Jun Heum Y, et al. General anesthesia versus monitored anesthetic care with dexmedetomidine for closed reduction of nasal bone fracture.[J]. European Journal of Anaesthesiology, 2013, 65(3):209-214.

[4] Yu SS, Cho PD, Shin HW, et al. A Comparison Between K-Wire Splinting and Intranasal Gauze Packing in Nasal Bone Fracture.[J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2015, 26(5):1624-1627.

[5] 黃學(xué)勤, 束維龍, 程學(xué)仕. 鼻骨骨折合并鼻中隔骨折偏曲68例Ⅰ期手術(shù)療效分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2014,6(10):1359-1361.

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