血液透析患者健康教育模式現(xiàn)況

尹　詩

血液透析患者健康教育模式現(xiàn)況

尹詩

100013北京市煤炭總醫(yī)院腎內(nèi)科

健康教育是指通過知識(shí)傳播、認(rèn)知教育以及對(duì)教育對(duì)象的行為進(jìn)行干預(yù)等方式，普及健康知識(shí)，從而建立健康意識(shí)、主動(dòng)采納健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程[1]。血液透析是臨床上治療終末期腎功能衰竭的主要治療方法之一[2]，其可以有效地緩解患者的病情，延長(zhǎng)患者的生命，在臨床廣泛使用，但是由于血液透析技術(shù)在患者及家屬中的宣傳、普及不足，絕大多數(shù)的患者及家屬對(duì)血液透析并不是十分了解。因此，患者在接受血液透析治療的過程中，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至是抵抗等負(fù)面心理情緒，從而影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量，增加了臨床死亡的可能性。臨床中針對(duì)血液透析的健康教育，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，降低臨床死亡率具有重要意義。我國(guó)血液透析患者的健康教育由過去一對(duì)一交談，一問一答的傳統(tǒng)健康教育模式，發(fā)展為多種形式全面開花的局面，這一局面是非?？上驳?，證明對(duì)于血液透析患者的健康教育的重要性有了充分的認(rèn)識(shí)，肯定了其作用，同時(shí)也存在著諸多問題，如教材、內(nèi)容、形式如何標(biāo)準(zhǔn)化，如何保證效果，如何將健康教育知識(shí)融入到患者的日常生活中，變成一種生活習(xí)慣。目前臨床上對(duì)維持性血液透析的患者進(jìn)行健康教育的主要方式是醫(yī)師通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，此種方式很容易出現(xiàn)以下問題[3]：(1)醫(yī)師個(gè)人水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一的教育標(biāo)準(zhǔn)。(2)缺乏心理醫(yī)師的介入，對(duì)患者的負(fù)面心理針對(duì)性不強(qiáng)。(3)缺乏嚴(yán)格、統(tǒng)一、循序漸進(jìn)的教育程序，容易造成醫(yī)師重復(fù)勞動(dòng)，浪費(fèi)臨床資源。針對(duì)上述問題，本文將從我國(guó)現(xiàn)存的血液透析患者健康教育的模式進(jìn)行探討，以期能夠總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到適合我國(guó)的健康教育模式。

1我國(guó)現(xiàn)存的血液透析患者健康教育模式

1.1以醫(yī)院為中心血液透析患者需要依賴透析機(jī)進(jìn)行治療，每周需要進(jìn)行3次透析治療，每次4 h，在透析過程中，醫(yī)護(hù)人員可以充分利用透析治療的4 h進(jìn)行健康教育，無需占用患者額外的時(shí)間，不影響其生活和工作，這也是醫(yī)院教育的優(yōu)勢(shì)。以醫(yī)師護(hù)士為主導(dǎo)的健康教育模式，目前對(duì)于透析患者的健康教育任務(wù)基本由護(hù)士完成。有學(xué)者提出責(zé)任制健康教育模式[4]，即在透析室中將患者隨機(jī)分組，每組10例，并配有1名護(hù)士負(fù)責(zé)，針對(duì)每一位患者的具體情況，制訂出針對(duì)患者個(gè)人的健康教育方案，并發(fā)放到患者，使患者了解方案內(nèi)容。同時(shí)通過宣傳手冊(cè)、患者交流、影視短片、動(dòng)畫等多種宣傳方式對(duì)患者有目的性、有針對(duì)性的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】到逃?。同時(shí)每組可以配有1名協(xié)助護(hù)士，以保證能夠及時(shí)處理患者的各種問題。施月仙等[5]研究報(bào)告中表明，由護(hù)士針對(duì)患者進(jìn)行健康教育的模式在慢性腎功能衰竭患者的病情控制中具有不可忽視的作用。以護(hù)士為主導(dǎo)的強(qiáng)化教育包括：(1)向每一位患者發(fā)放宣傳材料，做到人手1份，使患者及家屬通過自我學(xué)習(xí)的方式對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)具有一定的了解。(2)組織患者集中學(xué)習(xí)，通過多媒體與具體講授的方式，加強(qiáng)患者對(duì)健康手冊(cè)中相關(guān)知識(shí)的理解、記憶，并對(duì)患者存在的問題進(jìn)行解答。(3)根據(jù)患者的年齡、病史、臨床生化指標(biāo)等具體情況，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，糾正患者的不良生活方式及不合理用藥情況。同時(shí)發(fā)動(dòng)患者以互動(dòng)的方式進(jìn)行健康宣講，擴(kuò)大健康知識(shí)的宣傳范圍。并且對(duì)于部分喪失生活自理能力的患者，應(yīng)對(duì)其家屬及照顧者進(jìn)行指導(dǎo)。建立健康教育流程再造[6]，使健康教育可以盡早、完整地推向患者及家屬。在原有的健康教育基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康教育流程再造：(1)對(duì)患者進(jìn)行首次透析知識(shí)宣教，使患者了解透析中的注意事項(xiàng)，降低患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者積極配合治療。(2)對(duì)患者中心靜脈留置的導(dǎo)管等血管通路進(jìn)行護(hù)理。(3)對(duì)患者維持性血液透析進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者注意事項(xiàng)，避免患者自身問題影響透析效果。(4)針對(duì)患者的個(gè)人具體情況，建立針對(duì)患者個(gè)人的合理的健康方案，使患者了解的健康知識(shí)更適合本人。(5)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者的治療效果、生活狀態(tài)以及患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并及時(shí)調(diào)整健康方案。健康教育流程再造是一項(xiàng)新的健康管理理念和模式，旨在充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員與患者接觸的積極性，從而加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，及時(shí)解決患者的問題和疑慮，從而使患者更好地配合治療，提高患者的臨床療效。“知信行”健康教育模式[7]均有積極效果。

1.2以患者自身為中心目前有些學(xué)者較為推崇透析患者自我管理教育模式。自我管理模式主要針對(duì)于慢性疾病、護(hù)理人員無法及時(shí)有效的對(duì)其進(jìn)行健康管理的患者，是用于慢性疾病管理的有效方法之一[8]，其主要強(qiáng)調(diào)患者在疾病中進(jìn)行自我管理的作用，加強(qiáng)患者對(duì)自身健康管理的能力。其主要方法是由專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估與健康方案定制。由透析護(hù)士、透析醫(yī)師、患者家屬組成自我管理教育團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)所有成員都明確自我管理教育的內(nèi)涵[9]。其中醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行過專業(yè)的血液透析知識(shí)、腎功能衰竭知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及心理知識(shí)等統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)自我管理的方式、意義、實(shí)施者等方面都有一定的了解。并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行專業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)，提高患者自我健康管理的能力，輔助患者進(jìn)行自我管理。除此之外，健康教育管理可以有效提高患者的自我管理能力，使患者更好的配合治療，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果[10]。

1.2.1同伴教育模式的應(yīng)用所謂的同伴教育，即借助年齡、興趣、經(jīng)歷等某方面相似的同類人的說教來進(jìn)行教育[11]。同伴教育最早出現(xiàn)在澳大利亞，之后又在歐美等國(guó)家普及。在長(zhǎng)期發(fā)展之后，慢慢演變成社會(huì)上普遍的一種教育形式。張淑清等[11]在采用同伴教育模式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行健康教育的報(bào)道中指出，同伴教育模式可以使患者更好的接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)，降低患者的排斥心理，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者治療的積極性。

1.2.2改良健康教育模式[12-14]的應(yīng)用在健康教育中采用《血液透析患者健康教育手冊(cè)》為教材，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，并對(duì)患者的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估不合格的患者進(jìn)行二次宣教。血液透析患者的健康教育手冊(cè)包括[15-16]：(1)對(duì)新患者的宣教。(2)對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行宣教。(3)反饋檢查部分。由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行提問，以檢驗(yàn)健康宣教的效果。

1.3以家庭為中心血液透析患者遭受疾病本身和治療方式的雙重折磨[17]，因此在健康教育的過程中應(yīng)重視個(gè)體差異性，因人而異，內(nèi)容應(yīng)細(xì)化，重視健康教育的整體性和群體性。人是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，既是生物的人，又是社會(huì)的人。透析患者除治療時(shí)間在醫(yī)院外，其他大部分時(shí)間均在家庭、單位和社會(huì)。良好的社會(huì)、家庭支持對(duì)血液透析患者的身心健康有直接保護(hù)作用[18]。因此，健康教育的范圍應(yīng)擴(kuò)大到家庭、社會(huì)，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持，讓患者家屬、朋友了解疾病治療的目的和療法。劉玉婧[19]研究報(bào)道中顯示，通過對(duì)患者家屬同步實(shí)施健康教育，可以有效提高家屬照顧患者的水平，從而提高患者的生活質(zhì)量，通過對(duì)患者家屬進(jìn)行專業(yè)知識(shí)教育，使患者家屬對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)充分了解，從而對(duì)患者的身體及心理等方面進(jìn)行全面照顧，以增強(qiáng)患者的生存欲望。此外，家屬在對(duì)患者進(jìn)行照顧的時(shí)候，可以根據(jù)患者的個(gè)人喜好以及心理特點(diǎn)，解除患者的后顧之憂，使患者安心治療，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。絕大多數(shù)維持性血液透析患者需要長(zhǎng)時(shí)間的休息，基本喪失勞動(dòng)能力，從而患者認(rèn)為自身失去價(jià)值而產(chǎn)生自卑、抵觸甚至是輕生的心理。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查報(bào)道[20]，維持性血液透析患者繼續(xù)正常工作的占患者總數(shù)的20%以下，大多數(shù)患者在患病之后已喪失工作能力及社會(huì)功能。方萍萍等[21]認(rèn)為，家屬是患者的主要支持者，能夠很大程度上影響患者的生活、治療與治療效果。

2國(guó)外健康教育的現(xiàn)狀

2.1美國(guó)美國(guó)對(duì)健康教育預(yù)算及健康教育專業(yè)投入均居于世界首位，其于上世紀(jì)八十年代就已經(jīng)通過了健康教育相關(guān)法案，明確規(guī)定了健康教育在衛(wèi)生工作中的地位?，F(xiàn)在美國(guó)針對(duì)健康教育決策、健康宣教活動(dòng)協(xié)調(diào)和信息交換及健康促進(jìn)和健康教育等方面擁有世界上最完善的健康教育組織機(jī)構(gòu)，此外，政府還廣泛地發(fā)動(dòng)醫(yī)學(xué)、教育、健康教育、企業(yè)、宗教等各界積極參與健康教育事業(yè)。

2.2加拿大加拿大政府在1974年首次在政府出版刊物中將不健康行為與生活方式歸為造成死亡和疾病的主要因素之中。重點(diǎn)闡明了改善生活環(huán)境、糾正自身不健康生活方式可以有效降低疾病的發(fā)生率和死亡率，并制訂有效的改善健康生活方式的方案。著重通過開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)改善人們的生活環(huán)境，改善人們的健康情況。

2.3澳大利亞澳大利亞政府在1991年專門成立了專項(xiàng)基金，并指定專門的政府部門聯(lián)合專門的醫(yī)療部門對(duì)澳大利亞全民進(jìn)行免費(fèi)的醫(yī)療，其以政府提供經(jīng)濟(jì)后盾，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供專業(yè)的技術(shù)支持，對(duì)全民提供良好的醫(yī)療保健的同時(shí)對(duì)全民宣傳健康知識(shí)，提高全民健康意識(shí)，擴(kuò)展健康教育范圍。

2.4英國(guó)英國(guó)是世界上最早進(jìn)行健康教育活動(dòng)的國(guó)家之一，其早在1927年就已經(jīng)成立專門針對(duì)健康教育宣傳的政府部門，并通過積極的策劃、組織各種健康教育活動(dòng)，向英國(guó)人民宣傳政府對(duì)全民健康的關(guān)注以及健康教育對(duì)國(guó)民的重要性，從而促進(jìn)全民健康意識(shí)，加強(qiáng)全民健康行為。

3討論

目前我國(guó)對(duì)于維持性血液透析患者的健康教育正處于全面發(fā)展階段，主要集中在對(duì)于方式方法的探索，但仍有許多問題值得我們思考。

3.1建立健全健康教育機(jī)構(gòu)，完善健康教育網(wǎng)絡(luò)建立起國(guó)家和地區(qū)級(jí)的健康教育機(jī)構(gòu)是開展健康促進(jìn)工作的保障，縱觀各國(guó)的健康教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)離不開兩條，政府和經(jīng)費(fèi)，沒有健全的健康教育機(jī)構(gòu)，就沒有監(jiān)督管理組織，那么健康教育就是無米之炊，沒有辦法大力開展。

3.2健康教育內(nèi)容的規(guī)范化由于護(hù)士能力知識(shí)水平的差異，不同護(hù)士的健康教育都帶有各自的風(fēng)格色彩，這樣患者就會(huì)產(chǎn)生疑惑，因此，對(duì)于健康教育內(nèi)容的規(guī)范化是根本，這就需要我國(guó)護(hù)理管理相關(guān)部門早日出臺(tái)血液透析患者健康教育的規(guī)范內(nèi)容，讓我們?cè)诠ぷ鲿r(shí)有據(jù)可依。

3.3護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士是健康教育工作的主力軍，無論何種健康教育模式的開展都離不開護(hù)士的參與，因此，護(hù)士能力水平和專業(yè)知識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到健康教育的效果。健康教育能力已成為護(hù)士必須具備的基本能力之一。血液透析作為一門?？菩院軓?qiáng)的學(xué)科門類，對(duì)于護(hù)理人員的素質(zhì)要求也更高，建議加大血液透析?？谱o(hù)士的培訓(xùn)力度，并將健康教育納入血液透析?？谱o(hù)士能力的考核內(nèi)容中。

3.4加強(qiáng)對(duì)健康教育效果的評(píng)估和監(jiān)督目前我國(guó)的相關(guān)文獻(xiàn)中較多采用SF-36[22]，生活質(zhì)量量表(QOL)來對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，這種方法存在一定的局限性，健康教育是一種持續(xù)性、貫穿患者日常生活的行為，量表測(cè)量法很難在臨床實(shí)踐中廣泛推廣，我們不可能在每次健康教育后都要求患者填寫量表，那如何保證在臨床工作中我們的健康教育是有效的呢？評(píng)價(jià)健康教育效果的標(biāo)準(zhǔn)如何制定？如何監(jiān)督健康教育的開展呢？由誰來監(jiān)督？這些都是亟待解決的問題。

4小結(jié)

健康教育是醫(yī)療事業(yè)不可或缺的一部分，尤其在慢性病的防治及生存期的延長(zhǎng)方面作用顯著，因此，尋求一條適合我國(guó)國(guó)情的血液透析患者的健康教育模式至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1]孫秋華.中醫(yī)護(hù)理健康教育[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2005：5.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：164.

[3]Van Manen JG，Korevaar JC，Dek ker FW，et al.Adjustment for Comorbidity in studies on health status in ESRD patients：which Comorbidity index to use[J].J Am Soc Nephrol，2013，24(2)：478-485.

[4]游鈺.“責(zé)任包干制”健康宣教在血液透析患者的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(10):151-152.

[5]施月仙,劉俊鐸,趙岳.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)對(duì)慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(3):250-253.

[6]岑瑜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理中健康教育流程再造對(duì)維持性血透患者依從性的影響[J].內(nèi)科,2013,12(8):675-676.

[7]張延云.“知信行”健康教育模式在血透患者保護(hù)血管通路方面的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,11(6):130-132.

[8]劉鵬飛,汪濤,王宜先.慢性疾病自我管理的研究講展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4)：1354-356.

[9]Tsay SL.Self-efficacy training for patients with end-stage renal disease[J].J Adv Nurs,2013,53(4)：370-375.

[10]李?yuàn)?謝瓊,李密,等.自我管理教育模式對(duì)維持性血透患者健康教育效果的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(4):762-764.

[11]張淑清,劉蘭霞,李桂蘭,等.同伴教育在維持性血液透析病人自我健康管理的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(14):97-99.

[12]張?zhí)鹛?改良健康教育模式在血液透析患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2013,5(6):135-136.

[13]湯菊萍.血液透析室患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(1):25-26.

[14]萬崇華.生存質(zhì)量測(cè)定及評(píng)價(jià)方法[M].昆明:云南大學(xué)出版社,2005:312-314.

[15]李雪琴，蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):500-502.

[16]奚華芳，季霞.心理干預(yù)改善胃腸道疾病病人抑郁癥狀的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(4),299-300.

[17]姜敏敏,李魯,陳江華.血液透析患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中華腎臟病雜志,2003,19(6)6:397-398．

[18]Sanjeev K，Lori A，Edith.Self-assessd physical aIld mental function of hemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2013,28(7)：1387-1394.

[19]劉玉婧.實(shí)施家屬健康教育對(duì)維持性血透患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,10(19):488-489.

[20]岑瓊,王君俏,王永芬,等.210例維持性血液透析患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3)：186-188.

[21]方萍萍，方二四.家庭支持對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(8):114-116.

[22]姜敏敏,李魯.SF-36量表在血透患者中的性能測(cè)試[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2013,22(1):31-33.

(本文編輯崔蘭英)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.008

(收稿日期：2015-09-08)

尹詩：女，碩士，護(hù)師