食管癌術(shù)后胸胃癌15例分析

宋繼東

河南溫縣人民醫(yī)院心胸外科　溫縣　454850

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食管癌術(shù)后胸胃癌15例分析

宋繼東

河南溫縣人民醫(yī)院心胸外科溫縣454850

【摘要】目的探討食管癌術(shù)后胸胃癌(thoracic stomach cancer, TSC)的臨床特點及診斷與防治措施。方法回顧性分析15例TSC患者的臨床資料。結(jié)果對110食管癌術(shù)后患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，共發(fā)現(xiàn)15例(13.64%)TSC患者，其中胸胃腺癌9例(60%)，胸胃鱗癌6例(40%)。結(jié)論食管癌術(shù)后TSC的發(fā)病率較高，多為異時胃癌或殘留食管床腫瘤復(fù)發(fā)侵及胸胃壁所致。術(shù)后定期對行胃鏡復(fù)查，是診斷TSC的主要方法。確診后可酌情采取再次手術(shù)或放、化療等綜措施。半量放療后再手術(shù)或手術(shù)徹底切除后不經(jīng)食管床而經(jīng)胸腔行胸胃食管吻合等，均是預(yù)防TSC的措施。

【關(guān)鍵詞】食管癌 胸胃癌 胃鏡

近年來，隨著食管癌術(shù)式以胃代食管經(jīng)食管床于頸部吻合逐漸普及和術(shù)后生存期的延長，胸胃癌的發(fā)病率逐漸增加，給患者帶來了極大痛苦。文獻(xiàn)報道[1-2]，食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方式有殘留食管復(fù)發(fā)、吻合口復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，而對胸胃癌(thoracic stomach cancer, TSC)報道較少。2010-01—2015-01，我們對110例食管癌術(shù)后患者行內(nèi)鏡復(fù)查，共確診15例(13.64%)TSC患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組15例TSC，其中男9例，女6例；年齡55～68歲；術(shù)后時間1～8 a。13例因上消化道出血復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，1例因咯血復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，1例因反復(fù)肺部感染復(fù)查時發(fā)現(xiàn)。

1.2方法所有病例均由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師行常規(guī)胃鏡檢查，胃鏡全部通過食管胃吻合口達(dá)十二指腸。均首次胃鏡加鏡下取活檢明確為TSC。

2結(jié)果

15例TSC患者中鱗癌6例(均超過術(shù)后1 a)，鱗癌位置與術(shù)前食管癌位置相符，而且有2例因癌性潰瘍穿孔形成胸胃氣管瘺，其中1例1個月后死于大出血，另1例因未能及時確診長期感染發(fā)熱近2個月后死于感染性休克。另外4例1 a左右死亡，其中2例合并吻合口復(fù)發(fā)。本組腺癌9例(均超過術(shù)后2 a)，其中7例3～12個月后因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡。1例術(shù)后第8年確診，行結(jié)腸代胃術(shù)，2 a后因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移死亡。1例術(shù)后第4年確診，經(jīng)化療等綜合治療現(xiàn)已4個月余仍健在。

3討論

近年來，隨著食管癌術(shù)后患者生存時間延長，TSC發(fā)病率也隨之增加，我院發(fā)病率為13.64%。TSC一旦出現(xiàn)臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，存活時間較短[3]。

TSC的原因比較復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)：(1)異時胃癌(metachronous Gastric cancer, MGC)(MGC)。Kim等[4]認(rèn)為MGC應(yīng)具備以下條件：食管癌手術(shù)后超過6個月；手術(shù)切除食管為鱗狀細(xì)胞癌，胃活檢或手術(shù)標(biāo)本診斷是腺癌。陳小兵等[5]報道51例胸胃癌患者中有3例(5.9%)診斷為MGC。本組有9例(60%)符合MGC定義，占所有同期內(nèi)鏡檢查食管癌術(shù)后病例(110例)的8.2%。所以在胃癌高發(fā)區(qū)內(nèi)鏡隨訪對于早期診斷MGC很有意義。(2)癌殘留食管床復(fù)發(fā)侵及胸胃壁或首次手術(shù)時就發(fā)生了黏膜下或淋巴轉(zhuǎn)移。本組6例(40%)與其原發(fā)癌病灶位置和病理類型符合。說明MGC或癌殘留食管床復(fù)發(fā)侵及胸胃壁是胸胃癌發(fā)生的另一主要原因。

為了提高TSC診斷率，一旦患者術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血、咯血、肺部感染等癥狀應(yīng)高度警惕，盡快行胃鏡并鏡下活檢可明確診斷。一旦明確診斷，具備手術(shù)條件的應(yīng)選擇手術(shù)治療，盡管手術(shù)相對復(fù)雜且并發(fā)癥多，但是如果再次完全切除有可能獲得長期生存，本組有1例行結(jié)腸代胸胃手術(shù)后已存活了2 a余。術(shù)后胸胃鱗癌多已晚期，再次手術(shù)治療效果差，可采取放、化療等綜合治療。管狀胃(自幽門上2～3 cm處起始，只保留分布于幽門管的胃右動脈分支，使用直線型切割縫合器沿小彎與大彎平行切除胃小彎直至距賁門約5 cm處胃底，制成內(nèi)徑3～4 cm的管狀胃[6])代食管，不經(jīng)食管床而經(jīng)胸腔與食管吻合，可預(yù)防食管床鱗癌殘留復(fù)發(fā)侵及胸胃壁發(fā)生的TSC。術(shù)前半量放療后再手術(shù)徹底切除亦可預(yù)防TSC的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

[1]Schipper PH,Cassivi SD,Deschamps C,et al.Locally recurrent esophageal carcinoma:when is re-resection indieated[J]. Ann Thorac Surg,2005,80(3):1001-1005.

[2]Nakamura T, Ota M,Narumiya K,et al.Multimodal trealment for lymp node recurrence of esophageal carcinoma after curatice resetion[J]. Ann Surg Oncol,2008,15(9)2451-2457.

[3]Atmani A,Topart P, Vandenbroucke F,et al.Metachronous cancer of gastroplasty after esphagectomy[J]. Dis Esophagus,2006,19(6):512-515.

[4]Kim HJ,Lee JH Moon TG,et al.Diagnosis and treatment of merachronous gastric cancers after surgical treatment for esophageal squamouscellcarcinoma[J].Hepatpgastroenterol,2008,55(82-83):457-462.

[5]陳小兵，曹新廣，王樹俊，等.食管癌術(shù)后胸胃復(fù)發(fā)癌的臨床特點[J].中國癌癥雜志，2009，19(5)：380-382.

[6]孫超，石維平，束余聲，等管狀胃在食管癌切除術(shù)頸部吻合中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2)：148-150.

(收稿2015-09-22)

【中圖分類號】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0047-02