胡峻

南京市建鄴區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 江蘇南京 210000

對(duì)一起未能成功進(jìn)行行政處罰的美容美發(fā)店內(nèi)提供醫(yī)療美容服務(wù)案例的分析

胡峻

南京市建鄴區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 江蘇南京 210000

2015年12月，南京市建鄴區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所接到南京市“12345”政務(wù)服務(wù)中心分派的投訴舉報(bào)單，舉報(bào)有人在某美容美發(fā)店內(nèi)接受了激光消除扁平疣服務(wù)。對(duì)此衛(wèi)生監(jiān)督員開展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證以及對(duì)當(dāng)事人的詢問調(diào)查。筆者通過對(duì)本案調(diào)查取證過程和未能最終立案處罰的原因進(jìn)行闡釋和分析，對(duì)查處類似違法行為提出個(gè)人意見和觀點(diǎn)。

醫(yī)療美容；衛(wèi)生監(jiān)督；生活美容

1 案情概述

2015年12月，南京市建鄴區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所接到由南京市“12345”政務(wù)服務(wù)中心分派的投訴舉報(bào)單，王女士電話舉報(bào)某大型連鎖美容美發(fā)店內(nèi)員工向其提供了激光消除扁平疣服務(wù)。在與接辦衛(wèi)生監(jiān)督員通過電話核實(shí)情況時(shí)，王女士向衛(wèi)生監(jiān)督員敘述了簡要經(jīng)過，其因面部護(hù)理需求在該連鎖美容美發(fā)店辦理了充值會(huì)員卡，在2月初一次日常皮膚護(hù)理中，因?qū)ψ约河夷橆a上長了一粒直徑約 2mm的扁平疣不滿意而向?yàn)樽约禾峁┟廊莘?wù)的李姓技師傾訴。該位李姓技師隨即向其推薦激光消除扁平疣服務(wù)，方法是使用便攜式激光儀燒灼病變部位，并向王女士承諾無副作用且可以使用王女士的充值會(huì)員卡結(jié)算。王女士抱著試一試的心理接受了治療，治療后右臉頰上的扁平疣確實(shí)消失了，但其回家后通過互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，得知扁平疣治療不當(dāng)可造成復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)后產(chǎn)生了畏懼心理，感覺受到了技師的欺騙，隨即與美容美發(fā)店交涉要求退款，美容美發(fā)店以治療結(jié)束未發(fā)生不良反應(yīng)為由不予退款。無奈之下，王女士向南京市“12345”政務(wù)服務(wù)電話舉報(bào)求助。

了解情況后，衛(wèi)生監(jiān)督員隨即赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，在一間美容室內(nèi)的柜子里查見一個(gè)使用外接電源，帶手持槍頭，機(jī)身銘牌內(nèi)容為“M370”的疑似便攜式激光治療儀，此外衣柜中還有一件白大褂，衛(wèi)生監(jiān)督員將查見的儀器暫扣。在對(duì)該美容美發(fā)店負(fù)責(zé)人吳某進(jìn)行調(diào)查詢問時(shí)，吳某拒不承認(rèn)該店服務(wù)人員提供激光消除扁平疣服務(wù)，拒不提供美容師李某為該店員工的證據(jù)；現(xiàn)場(chǎng)對(duì)美容師李某進(jìn)行調(diào)查詢問時(shí)，李某承認(rèn)其于2月初為王女士推薦了激光消除扁平疣服務(wù)，并于現(xiàn)場(chǎng)通過使用“M370”儀器成功實(shí)施該服務(wù)，事后王女士通過會(huì)員卡結(jié)算人民幣 5000元，其中包括當(dāng)日的皮膚護(hù)理消費(fèi)內(nèi)容。在檢查該店公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)其實(shí)際地址與證照上地址不符，現(xiàn)場(chǎng)詢問吳某得知該店于兩個(gè)月前由馬路對(duì)面搬遷至新址，未曾更換公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證營業(yè)至今。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，衛(wèi)生監(jiān)督員再次與舉報(bào)者王女士取得聯(lián)系，告知其調(diào)查結(jié)果并征詢其是否同意接受調(diào)查詢問以配合案件查處工作。王女士表示同意配合但以工作繁忙為由不予確定時(shí)間，在隨后的多次通話中依舊以同樣理由拒絕接受詢問調(diào)查。在之后的工作中衛(wèi)生監(jiān)督員得知她在舉報(bào)后不久就與美容美發(fā)店聯(lián)系，并與該店達(dá)成和解協(xié)議，美容美發(fā)店向王女士退還了一定數(shù)額的消費(fèi)，而王女士則不再繼續(xù)舉報(bào)或配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。由于現(xiàn)場(chǎng)未能拍攝到該美容美發(fā)店開展醫(yī)療美容服務(wù)，也未能確認(rèn)當(dāng)時(shí)李某所開展的具體服務(wù)內(nèi)容，缺乏關(guān)鍵性直接證據(jù)，再加上直到案件結(jié)案王女士都沒有再次出現(xiàn)，最終南京市建鄴區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所依據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第十四條、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三十五條第一款規(guī)定，對(duì)該美容美發(fā)店負(fù)責(zé)人卞某[1]處以警告和人民幣3000元的罰款，卞某未提起陳述申辯，在法定期限內(nèi)自覺繳納了罰款，本案得以結(jié)案。

2 案情分析

2.1 本案收集的相關(guān)證據(jù)是否足以立案

本案中收集到的證據(jù)為：現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄（負(fù)責(zé)人吳某簽字）、對(duì)美容美發(fā)店負(fù)責(zé)人卞某、負(fù)責(zé)人吳某、美容師李某的詢問筆錄、美容美發(fā)店公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證及營業(yè)執(zhí)照，現(xiàn)場(chǎng)未查見正在從事激光消除扁平疣美容服務(wù)行為的現(xiàn)況，也沒有查實(shí)具體實(shí)施醫(yī)療美容的操作人員，美容美發(fā)店負(fù)責(zé)人吳某不承認(rèn)為王女士提供服務(wù)的美容師李某是其店員工，吳某承認(rèn)美容美發(fā)店只是提供了場(chǎng)所，不承認(rèn)有利益分成，并且只做了王女士一例。上述證據(jù)并不足以認(rèn)定非法行醫(yī)行為。首先，案件的違法主體不能明確，本案中舉報(bào)人王女士的描述、美容美發(fā)店負(fù)責(zé)人吳某的陳述互相矛盾，李某是否屬該店員工，是否在該店要求下開展醫(yī)療美容服務(wù)無從認(rèn)定。其次雖然在現(xiàn)場(chǎng)查見了“M370”儀器卻因缺乏銘牌與使用說明，無從驗(yàn)證其效用；雙方在祛除扁平疣這一點(diǎn)是吻合的，但沒有留下相關(guān)證據(jù)證明曾開展此次服務(wù)，甚至無法闡明是否確實(shí)為祛除扁平疣服務(wù)。最后，由于投訴人王女士與美容美發(fā)店達(dá)成某種協(xié)議，再?zèng)]有回應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督人員的取證要求，美容美發(fā)店的吳某與李某態(tài)度曖昧，言辭閃爍，對(duì)之前的詢問筆錄內(nèi)容多有反復(fù)，且現(xiàn)場(chǎng)未查見具體操作人員、診療記錄等，證據(jù)不具有邏輯性，并未能形成證據(jù)鏈。如果本案查實(shí)了具體從事醫(yī)療美容服務(wù)的行為，則應(yīng)依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對(duì)開展服務(wù)的人員給予行政處罰，對(duì)于開展服務(wù)的美容美發(fā)店則依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例進(jìn)行處罰。

2.2 未能第一時(shí)間獲知投訴舉報(bào)信息減弱了打擊非法行醫(yī)的效率

接到舉報(bào)后，衛(wèi)生計(jì)生部門的規(guī)定是 2 個(gè)工作日內(nèi)查處并將結(jié)果反饋給舉報(bào)者，對(duì)于某些錯(cuò)過時(shí)機(jī)就會(huì)讓違法事實(shí)證據(jù)被銷毀的案件，投訴舉報(bào)和調(diào)查的滯后使違法者逃避了應(yīng)有的法律懲罰。本案中舉報(bào)者王女士接受了服務(wù)后沒有立刻對(duì)該行為進(jìn)行舉報(bào)，而是在第二天才聯(lián)系政務(wù)服務(wù)部門。即使衛(wèi)生監(jiān)督人員第一時(shí)間聯(lián)系王女士并前往被投訴地點(diǎn)調(diào)查取證，仍不能避免關(guān)鍵證據(jù)的滅失。本案的不足之處也在于未能第一時(shí)間固定證據(jù)，缺少開展醫(yī)療美容服務(wù)的直接證據(jù)，后期對(duì)直接從事醫(yī)療美容行為者的調(diào)查，以及舉報(bào)者詢問調(diào)查等間接證據(jù)采集比較充分，仍然可以依據(jù)邏輯關(guān)系采取說理文書式立案處罰，而舉報(bào)者與被舉報(bào)者的“私了”行為成了不能立案的主要原因，致使后期取證的困難以及當(dāng)事人“翻供”概率的大大增加，直接導(dǎo)致了該案證據(jù)邏輯性的缺失。

2.3 衛(wèi)生監(jiān)督成為舉報(bào)者達(dá)到個(gè)人目的的工具

在本案中，投訴人王女士的主要目的就是全額退款，美容美發(fā)店也想盡快了結(jié)此事件，不想被衛(wèi)生部門處罰，所以立刻將收取的的5000元全部退還給王女士，隨即王女士“隱身”。在這種情況下，衛(wèi)生監(jiān)督繼續(xù)進(jìn)行下一步調(diào)查則深陷泥潭，案件調(diào)查實(shí)際上已無法進(jìn)一步開展，衛(wèi)生監(jiān)督間接成為舉報(bào)者達(dá)到目的的工具。筆者在實(shí)際工作中深有感觸，例如在美容店美容產(chǎn)品等舉報(bào)中，多有投訴人實(shí)現(xiàn)對(duì)被投訴美容店電話敲詐無果后舉報(bào)的情況發(fā)生，而衛(wèi)生監(jiān)督也被迫成為舉報(bào)人達(dá)成目的的手段。

2.4 衛(wèi)生監(jiān)督部門的處罰依據(jù)

與打擊其他非法行醫(yī)行為一樣，衛(wèi)生部門在查實(shí)美容院從事醫(yī)療美容活動(dòng)后的處罰依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及其實(shí)施細(xì)則，而該《條例》第二條規(guī)定“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，從中看出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》在當(dāng)初制定時(shí)設(shè)定的管理對(duì)象是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，而在打擊非法行醫(yī)行動(dòng)中碰到的案例大多數(shù)為非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了行政處罰更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，應(yīng)考慮完善該《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，擴(kuò)大其管理的范圍，以使對(duì)非法行醫(yī)打擊的法律武器更加完善有力。

3 思考

3.1 在實(shí)際工作中，實(shí)施行政處罰需要收集何種程度的證據(jù)

《中華人民共和國行政訴訟法》第七十條規(guī)定人民法院撤銷或部分撤銷，并可判決被告重新作出行政行為：（一）主要證據(jù)不足的。而法律未對(duì)“主要證據(jù)”的明確概念進(jìn)行闡述和界定，在實(shí)際行政處罰行為中，事實(shí)認(rèn)定問題引起的爭議頻頻發(fā)生，如何認(rèn)定事實(shí)成為困擾執(zhí)法人員的疑難問題?？傮w而言，除聽證程序外的一般程序的行政處罰案件應(yīng)適用明顯優(yōu)勢(shì)證明標(biāo)準(zhǔn)或者是高度蓋然性標(biāo)準(zhǔn)［2］。在查處非法行醫(yī)的過程中，常常出現(xiàn)與本案類似的未能采集到開展醫(yī)療服務(wù)的直接證據(jù)，但現(xiàn)場(chǎng)查見藥品藥械，而且當(dāng)事人承認(rèn)曾開展診療活動(dòng)的情況。如果因缺乏現(xiàn)場(chǎng)直接證據(jù)而不能對(duì)非法行醫(yī)者進(jìn)行立案調(diào)查和行政處罰，無疑將助長非法行醫(yī)者的氣焰，影響行政效率，浪費(fèi)執(zhí)法成本，給打擊非法行醫(yī)工作帶來嚴(yán)重影響。為防止類似本案的翻供行為，筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下措施以增加案卷證據(jù)邏輯串聯(lián)性：一是采取辦案過程全程錄像，關(guān)鍵語句與證據(jù)在攝像機(jī)拍攝下經(jīng)當(dāng)事人現(xiàn)場(chǎng)承認(rèn)；二是增加增加第三方證明證據(jù)，例如在現(xiàn)場(chǎng)筆錄中和詢問調(diào)查中加入藥監(jiān)、工商等第三方執(zhí)法人員，在衛(wèi)生法律文書上簽字，使違法者不能隨意推翻供證[3]；三是加強(qiáng)相關(guān)人員詢問筆錄提問之間的相互印證和詢問筆錄與現(xiàn)場(chǎng)筆錄、證據(jù)保全文書之間的相互印證。

3.2 對(duì)美容店內(nèi)非法從事醫(yī)療美容的監(jiān)管已經(jīng)是刻不容緩，超許可范圍經(jīng)營現(xiàn)象亦不容忽視

3.2.1 美容院容易誤導(dǎo)消費(fèi)者購買醫(yī)療美容服務(wù)。

消費(fèi)者出于完善外表的原因進(jìn)入美容院消費(fèi)生活美容服務(wù)，然而卻往往不能明確區(qū)分生活美容與醫(yī)療美容，在這方面衛(wèi)生部門對(duì)于公眾的宣傳遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這就給某些別有用心的美容院經(jīng)營者鉆空子的機(jī)會(huì)，非法醫(yī)療美容服務(wù)的提供者一般以美容導(dǎo)師、顧問的形式出現(xiàn)，在觀念上誤導(dǎo)消費(fèi)者，讓消費(fèi)者認(rèn)為接受其醫(yī)療美容服務(wù)是直接有效和安全的，甚至排斥正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療美容服務(wù)，認(rèn)為其“騙錢”、“故作姿態(tài)式高價(jià)”。最后往往在被騙后才能恍然大悟，但對(duì)于依然造成不良后果，國家明確規(guī)定沒有國家賠償，消費(fèi)者往往無力開展民事訴訟只能自咽苦果。

3.2.2 衛(wèi)生許可證載經(jīng)營內(nèi)容不夠明確。

江蘇省地區(qū)美容院《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》上登記許可項(xiàng)目為：美容院（個(gè)別地區(qū)標(biāo)注為生活美容），存在明顯漏洞，未能標(biāo)注禁止經(jīng)營的項(xiàng)目（如《餐飲服務(wù)許可證》中許可項(xiàng)目：中餐制作（不含涼菜制作）則做出了明確限定）。而對(duì)于缺乏鑒別醫(yī)療美容與生活美容相關(guān)知識(shí)的消費(fèi)者而言，無法起到應(yīng)有的提示與保護(hù)作用。

3.2.3 美容院超范圍經(jīng)營現(xiàn)象嚴(yán)重。

美容院多數(shù)存在提供超出生活美容范圍的服務(wù)的情況，常見的美容院超范圍服務(wù)項(xiàng)目有：沐浴、瑜伽、塑身、足療、推拿按摩、產(chǎn)后恢復(fù)、卵巢保養(yǎng)、身體內(nèi)部功能調(diào)整、美體SPA、使用儀器的皮膚測(cè)試、祛痘、祛斑、刮痧、針灸、拔火罐等，這其中部分是公共場(chǎng)所擅自超范圍經(jīng)營行為，部分是衛(wèi)生部界定為醫(yī)療活動(dòng)的，還有一些經(jīng)營項(xiàng)目介于生活美容與醫(yī)療美容的邊緣[4]。

3.3 醫(yī)療美容服務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療美容藥品器械監(jiān)管的缺失

隨著醫(yī)療美容服務(wù)市場(chǎng)需求量的不斷增加，一些“有識(shí)之士”將目光放在了私人醫(yī)療美容培訓(xùn)上，不斷宣傳學(xué)習(xí)醫(yī)療美容的前景又避而不談無證開展診療活動(dòng)所帶來的法律后果。諸如此類的醫(yī)療美容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了一批又一批學(xué)員，這些學(xué)員回到社會(huì)上又不斷開展非法醫(yī)療美容活動(dòng)，給社會(huì)醫(yī)療環(huán)境帶來了極大危害，然而我國卻沒有相應(yīng)法律法規(guī)對(duì)此類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范與監(jiān)管。依據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于美容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)員相互注射定性問題的皮膚》（國衛(wèi)監(jiān)督函[2016]61號(hào)）的批復(fù)，醫(yī)療美容培訓(xùn)不屬診療行為，衛(wèi)生監(jiān)督無權(quán)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。而隨著這些非法醫(yī)療美容“技術(shù)人員”在社會(huì)上的散播，醫(yī)療美容相關(guān)藥械的需求量也在不斷擴(kuò)大，各種假冒、走私注射用透明質(zhì)酸鈉、肉毒桿菌內(nèi)毒素的行為漸漸增加，這無疑已經(jīng)形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

3.4 衛(wèi)生監(jiān)督在執(zhí)法活動(dòng)中缺乏強(qiáng)制力

由于女士在享受生活美容服務(wù)時(shí)常常會(huì)有一定程度的身體暴露，所以美容院多為女子專用或設(shè)有女子專用間，個(gè)人隱私使監(jiān)督員往往不能直接進(jìn)入美容間，這給快速準(zhǔn)確取證、第一時(shí)間查見違法行為現(xiàn)場(chǎng)造成很大困難。在查處的美容場(chǎng)所非法行醫(yī)案件中，由于此原因使當(dāng)事人有了充分的時(shí)間掩蓋或銷毀違法證據(jù)，或可從容安排正在接受醫(yī)療美容的顧客離開，以逃避了檢查。更有“斗爭經(jīng)驗(yàn)”豐富者，堅(jiān)持一問三不知，對(duì)開展的服務(wù)不知情，對(duì)當(dāng)事人不認(rèn)識(shí)，對(duì)藥品藥械（沒有明確標(biāo)志標(biāo)識(shí)的）不了解，對(duì)相關(guān)證據(jù)的采集不提供，給衛(wèi)生監(jiān)督辦案帶來極大阻礙，也從側(cè)面證明了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法強(qiáng)制力的缺失[5]。

綜上，醫(yī)療美容服務(wù)市場(chǎng)需求在不斷擴(kuò)大，而正規(guī)醫(yī)療美容服務(wù)卻還沒有真正普及開來，這給予了眾多非法從事醫(yī)療美容服務(wù)者可趁之機(jī)，他們活躍在美容院、美體館、健身房、賓館旅店甚至提供上門服務(wù)，涉及面越來越廣，并且新的服務(wù)項(xiàng)目不斷出現(xiàn)，衛(wèi)生監(jiān)督部門必須出臺(tái)應(yīng)對(duì)此類項(xiàng)目的相關(guān)法律法規(guī)，賦予衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員相應(yīng)的執(zhí)法權(quán)力；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員必須要不斷加強(qiáng)自身知識(shí)更新，提高對(duì)違法行為的辨識(shí)能力，保障消費(fèi)者的健康權(quán)益，同時(shí)加大對(duì)消費(fèi)者的美容衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高消費(fèi)者自助抵御違法行為的能力。

[1]楊君.基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中有關(guān)問題探討[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,19(1):69-70.

[2]袁勁屹.論行政處罰的證明標(biāo)準(zhǔn)［J］.齊魯醫(yī)藥，2008,27（3）:135.

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