尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效分析

王新泉(嵩縣人民醫(yī)院外一科 河南洛陽 471400)

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尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效分析

王新泉
(嵩縣人民醫(yī)院外一科 河南洛陽 471400)

【摘要】目的 探討應(yīng)用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的臨床療效及安全性?方法 選取62例尿道下裂患者作為研究對象,分為研究組和對照組,研究組行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù),對照組則給予下曲矯正術(shù)治療,比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況?結(jié)果 62例患者中57例(91.9%)手術(shù)一次成功,5例并發(fā)癥,其中研究組1例,對照組4例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?兩組平均尿流頻率?最大尿流率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?結(jié)論 應(yīng)用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂效果好,不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用?

【關(guān)鍵詞】尿道板縱切卷管尿道成形術(shù);尿道下裂;安全性

尿道下裂在臨床比較多見,好發(fā)于兒童,是小兒常見的外生殖器畸形?目前治療小兒尿道下裂的方法眾多,本文探討應(yīng)用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)(TIP)治療小兒尿道下裂的可行性及安全性,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月嵩縣人民醫(yī)院收治的62例尿道下裂患兒作為研究對象,隨機分為研究組32例和對照組30例?研究組年齡2～11歲,平均(5.6±1.4)歲;DUCKETT分型:陰經(jīng)體型15例,陰莖陰囊型11例,陰囊型5例,冠狀溝型2例?對照組年齡1～10歲,平均(5.5±1.2)歲;DUCKETT分型:陰經(jīng)體型13例,陰莖陰囊型11例,陰囊型4例,冠狀溝型2例?兩組年齡?類型及并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 研究組行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù),具體操作方法:仰臥位,全麻,自患兒尿道口處向膀胱內(nèi)部置入氣囊導尿管?剪開膜狀尿道,于體內(nèi)尿道板平切0.6～0.8 cm小口,深度至陰莖海綿體表面,近端繞尿道開口會合,呈U形?再在陰莖背側(cè)距離冠狀溝0.4 cm,環(huán)切包皮深至Buck筋膜淺面,之后將套背側(cè)皮膚脫溝處的纖維條索組織進行切除,并將兩側(cè)陰莖頭翼瓣進行分離,以覆蓋成形的尿道并便于成形陰莖頭,尿道板背側(cè)縱行切開,深度達陰莖海綿體表面?使用薇喬線連續(xù)縫合尿道?縫合完成后,轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)包皮,部分去上皮形成肉膜瓣,覆蓋加固成形的尿道即肉膜瓣加固成形的尿道,縫合陰莖頭?成形后的尿道外口與陰莖頭?包扎陰莖時使用凡士林紗布,于手術(shù)完成5 d后根據(jù)患兒實際情況決定拆除患兒陰莖體外輔料,10 d后拔除導尿管?術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療?對照組行下曲矯正術(shù)治療?

1.3 評價指標 記錄手術(shù)情況,隨訪比較兩組平均尿流頻率?最大尿流率平均值及并發(fā)癥發(fā)生情況?

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件,定量資料用(±s)表示,組間配對t檢驗;定性資料用率表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況 陰經(jīng)外形趨于正常,下曲癥狀完全矯正,可站立排尿為治愈標準?62例患者,其中57例一次成功,成功率91.9%?3例發(fā)生尿道皮膚瘺,2例尿道狹窄,均采取二次手術(shù)后治愈?

2.2 兩組臨床療效比較 研究組術(shù)后隨訪平均尿流頻率?最大尿流率分別為(7.41±1.32)ml/s和(10.57±2.60)ml/s,對照組分別為(7.43±1.25)ml/s和(10.54±2.71)ml/s,兩組差異無統(tǒng)計學意義(t1=0.575,t2=0.387,P>0.05)?

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組出現(xiàn)1例尿道皮膚瘺,并發(fā)癥發(fā)生率3.1%;對照組出現(xiàn)2例尿道皮膚瘺,2例尿道狹窄,并發(fā)癥發(fā)生率13.3%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.441,P＜0.05)?

3 討論

尿道下裂在泌尿外科比較常見,臨床關(guān)于其治療也形成了多種手段?自1994年有報道以來,TIP開始廣泛應(yīng)用于各種類型的尿道下裂手術(shù)治療中[1]?TIP較傳統(tǒng)的下曲矯正術(shù)具有以下優(yōu)點:①縱向關(guān)閉的腹側(cè)半切緣處理不會形成吻合口,直接避免了吻合口狹窄或吻合口瘺發(fā)生;②無需帶蒂皮瓣或移植物,操作更簡單,易于基層醫(yī)療機構(gòu)推廣;③較傳統(tǒng)術(shù)式使用的替代物組織結(jié)果,由切開尿道板形成的新尿道更趨于正常,避免排斥反應(yīng);④術(shù)后陰莖外觀與正常無疑,尿道口呈縱裂隙狀,與正常尿道口形態(tài)相似[2]?本研究顯示,兩組治療后平均尿流頻率?最大尿流率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明TIP和下曲矯正術(shù)均是治療尿道下裂的有效方法,二者均適用于先天性尿道下裂患兒手術(shù)?但研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05),提示TIP更有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性高?

綜上所述,TIP治療尿道下裂效果確切,成功率高,外觀好,且并發(fā)癥少,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用?

參考文獻

[1] 何恢緒.尿道下裂外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:32.

[2] 熊林.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂810例報告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(13):71-73.

[3] 王鋒.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)小兒尿道下裂療效觀察[J].大家健康,2013,7(3):136-137.

·護理實踐·

(收稿日期:2015-09-06)

【中圖分類號】R 726.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.118