門診防跌倒綜合管理措施的實施與效果觀察

王亞芳 李美娟

門診防跌倒綜合管理措施的實施與效果觀察

王亞芳 李美娟

目的探討門診防跌倒綜合管理措施的實施效果。方法我院2016年1月開始實施門診防跌倒綜合管理措施，選擇實施前（2015年1～12月）門診收治的80例患者作為對照組，另選擇實施后（2016 年1～12月）門診收治的80例患者作為觀察組，觀察兩組患者就診期間跌倒事件發(fā)生率和護理滿意度情況。結(jié)果觀察組門診跌倒事件發(fā)生率（0）低于對照組（3.75%），組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組門診護理滿意度（97.50%）高于對照組（72.50%），組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論積極實施門診防跌倒綜合管理措施可有效降低門診患者跌倒風險，防控效果較高，同時有助于醫(yī)患關(guān)系維護。

跌倒；門診；綜合管理；實施效果

跌倒是護理安全不良事件中的常見類型，多因為患者身體狀況不佳、行動能力障礙而失去平衡，發(fā)生跌倒情況，具有較為危險的非預期事件[1]。門診是醫(yī)療活動較為繁忙的部門，接診患者較多，也是醫(yī)院內(nèi)跌倒的高發(fā)場所，因而有必要強化防跌倒控制。為此，本院積極研究制定了門診防跌倒綜合管理措施，并選擇實施前（2015年1～12月）和實施后（2016年1～12月）收治的門診患者各80例作為研究對象，對該管理模式的實踐效果進行了具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診防跌倒綜合管理措施實施前（2015年1～12月）門診收治的80例患者作為對照組，另選擇實施后（2016年1～12月）門診收治的80例患者作為觀察組。觀察組，男56例，女24例，年齡29～78歲，平均年齡（58.46±29.58）歲。對照組，男52例，女28例，年齡29～75歲，平均年齡（52.41±23.18）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立門診防跌倒綜合管理小組 選擇醫(yī)院門診管理者、護理質(zhì)量分管護士長作為小組組長，另選擇1名骨干護理人員作為協(xié)調(diào)員1名，選擇6～10名護士作為小組成員，共同組成門診防跌倒綜合管理小組。小組組長帶領組員制定門診跌倒預防和管理制度，編制工作流程和相關(guān)管理標準，規(guī)范日常門診管理流程。小組組長負責每周檢查、指導、跌倒事件追蹤、總結(jié)和反饋工作，協(xié)調(diào)員負責協(xié)調(diào)監(jiān)督組員完成日常門診防跌倒工作[2-3]。

1.2.2 門診防跌倒培訓與學習 在培訓學習中，首先應明確門診護理人員的職務和責任，其次指導護理人員學習門診跌倒相關(guān)文獻因素和處理措施，指導護理人員學會防跌倒干預措施，最后講解使用輪椅或平車等工具護送跌倒高風險人員，避免患者自行活動。此外，要求護理人員掌握跌倒風險評估工具使用方法，采用門急診患者跌倒/墜床危險因子評估表對門診患者進行跌倒風險評估，分為跌倒高度危險（≥1分）、跌倒零危險（0分）二個等級。門診護士隨身攜帶評估量表卡片，對患者進行快速判斷，便于后續(xù)實施預防性干預措施。

1.2.3 跌倒風險防控措施 門診內(nèi)環(huán)境整潔，地面干燥，局部潮濕后應盡快防治防摔倒標識；門診區(qū)域照明良好，光線清晰，地面無障礙物。向患者及家屬簡單介紹門診環(huán)境及科室分布情況，避免患者或家屬走錯；走廊內(nèi)設置扶手，衛(wèi)生間內(nèi)設置輔助設施如扶手、緊急呼叫鈴，便于患者支撐、握扶及呼救。

首診護士應盡快完成患者跌倒風險評估，迅速將風險評估結(jié)果記錄在電子檔案中，高風險患者胸前貼上顏色醒目的張貼，便于其他護理人員和醫(yī)生后續(xù)處理。骨科、神經(jīng)內(nèi)科、眼康復理療科等為跌倒高發(fā)科室，要求每人必評；高風險和無風險患者接受治療后，需再次評估，及時發(fā)現(xiàn)跌倒風險等級的變化。高風險患者要求家屬隨時陪伴，給予輪椅等服務，停止移動使，使用輪椅剎車裝置，指導家屬學會使用輪椅[4]。

跌倒高風險患者就診前/后，應進行跌倒相關(guān)健康教育干預，導醫(yī)志愿者給予患者跌倒預防健康教育資料，并告知患者和家屬存在的跌倒風險，講解如何協(xié)助患者行動，注意潛在跌倒風險等，并提示院內(nèi)提供輪椅、平板車等無償服務?；颊呔驮\時，應提醒醫(yī)生患者存在的跌倒風險情況，必要時護理人員從旁照顧，協(xié)助患者順利完成檢查等就診流程[5-6]。

1.2.4 總結(jié)分析 日常護理中，應將患者跌倒風險評分、等級等信息記錄在門診護理電子病歷中，綜合管理小組組長定期抽查，總結(jié)工作；對于出現(xiàn)的跌倒事件也應記錄在電子病歷中，小組成員共同討論事件原因，分析其中的不安全因素，制定針對性解決對策，盡快落實實施，優(yōu)化防跌倒工作細節(jié)。

1.3 觀察指標

觀察門診防跌倒綜合管理措施實施前后，門診跌倒事件發(fā)生率情況。同時，自擬門診護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查項目包括導診服務、服務態(tài)度、服務主動性、健康教育、操作技能等，評分0～100分，分值80～100分為非常滿意、60～80分為滿意、0～59分為不滿意，滿意度=（樣本例數(shù)-不滿意例數(shù)）/樣本例數(shù)×100%。本問卷預調(diào)查顯示問卷重測信度為0.79，Cronbach'sα系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 門診跌倒事件發(fā)生率比較

觀察組無門診跌倒事件，發(fā)生率為0；對照組出現(xiàn)門診跌倒事件3例，發(fā)生率為3.75%（3/80），組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組門診護理滿意度調(diào)查

觀察組門診護理滿意度（97.50%）高于對照組（72.50%），組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組門診護理滿意度比較

3 討論

當前，我國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)門診就診量較大，患者疾病多樣，存在較多生活自理能力差、行動受限的患者，因而門診跌倒發(fā)生率較高。一旦發(fā)生院內(nèi)跌倒，可引發(fā)較多危險事故，同時也成為醫(yī)療糾紛的危險因素，因而必須積極預防患者跌倒事件[7-8]。

隨著，我國醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)院對于住院患者防跌倒管理重視程度逐漸提高，管理逐漸趨于完善，但是針對門診患者跌倒的預防和管理尚不夠重視，管理措施相對缺乏?？紤]到本院門診量較大，存在較高的門診跌倒風險，因而有必要建立規(guī)范、系統(tǒng)的門診防跌倒管理措施，為此結(jié)合門診護理經(jīng)驗制定了門診防跌倒綜合管理措施。經(jīng)本次研究實踐分析發(fā)現(xiàn)，觀察組門診跌倒事件發(fā)生率（0）低于對照組（3.75%），組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，可知門診防跌倒綜合管理措施達到了良好的跌倒預防效果，有助于保證門診護理安全性。此外，在門診防跌倒綜合管理措施中，本院充分體現(xiàn)了人性化護理的理念，為患者提供了多樣的護理支持服務，嚴格實施跌倒風險評級，醫(yī)護配合處理高風險患者，為行動不便的患者提供輪椅等，使得門診護理服務質(zhì)量顯著提升，故觀察組門診護理滿意度（97.50%）高于對照組（72.50%），可知門診防跌倒綜合管理措施也改善了患者護理滿意度，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，臨床應用價值較高。

綜上所述，積極實施門診防跌倒綜合管理措施可有效降低門診患者跌倒風險，防控效果較高，同時有助于醫(yī)患關(guān)系維護，臨床應用價值較高，值得借鑒使用。

[1]邢桃紅，王朝娟，朱曉敏，等. 提高高危住院患者預防跌倒依從性的實踐及效果[J]. 中華護理雜志，2014，49（9）：1080-1083.

[2]金霞，楊麗黎，宋麗君，等. 門診防跌倒綜合管理措施的實施與效果[J]. 中華護理雜志，2014，49（10）：1218-1221.

[3]唐夢輝. 門診防跌倒綜合管理措施的實施與效果[J]. 當代護士（中旬刊），2016（1）：163-165.

[4]李成蘋. 急診觀察室預防患者跌倒相關(guān)措施的實施與效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（A4）：260，275.

[5]陸勝美，史婷奇. 注意義務在門診防跌倒管理中的應用[J]. 護理學報，2016，23（11）：21-24.

[6]申春喜. “防跌倒管理流程”在老年病區(qū)的應用效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（4）：533-535.

[7]趙明紅，尚旭麗，王麗娟. 門診患者的跌倒風險篩查與護理對策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（13）：133-135.

[8]陳肖和，陳松岳，黃利平. 門診手術(shù)患者跌倒預防流程的應用效果[J]. 解放軍護理雜志，2013，30（4）：64-66.

The Implementation and Effect Observation of Comprehensive Fall Prevention Measures

WANG Yafang LI Meijuan Outpatient Department, The First People's Hospital of Changshu, Changshu Jiangsu 215500, China

ObjectiveTo explore the implementation measures and efects of comprehensive management measures for falls prevention.MethodsFrom January 2016, our hospital began to implement comprehensive measures to prevent falls, before the implementation of choice (from January to December 2015) 80 cases of patients as the control group, the other choice after the implementation (from January to December 2016) 80 cases of patients as the observation group, two groups of patients were observed during the fall incidence and nursing satisfaction the situation.ResultsThe incidence of falls in the observation group (0) was signifcantly lower than that in the control group (3.75%), and the diference between the two groups was significant (P＜0.05). Patients in the observation group (97.50%) were signifcantly higher than those in the control group (72.50%), the difference between groups was statistically significant, P＜0.05.ConclusionThe implementation of comprehensive fall prevention management measures can effectively reduce the risk of falls in patients with high risk of prevention and control.

Fall, Clinic, Comprehensive management, Implementation efect

R473

A

1674-9308（2016）36-0185-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.104

常熟市第一人民醫(yī)院門診部，江蘇 常熟 215500